甲状腺疾病-优秀PPT.ppt

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1、甲状腺疾病甲状腺疾病外科教研室外科教研室教学目的和要求熟悉甲状腺疾病的分类熟悉甲状腺疾病的分类熟悉甲亢手术后并发症的处理熟悉甲亢手术后并发症的处理熟悉甲亢手术治疗的适应症和禁熟悉甲亢手术治疗的适应症和禁忌症忌症驾驭甲亢病人的护理措施驾驭甲亢病人的护理措施甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、颈项增粗、脾气急躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。试验室检查：FT4、FT3上升，TSH降低。初步诊断

2、：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。见案例视频22结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：1 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2 2、甲状腺功能亢进时、甲状腺功能亢进时T4T4、T3T3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿有什么不同？单纯性甲状腺肿有什么不同？3 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？概念甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲状腺功能亢进症，简称甲亢。是血液循环中甲状腺素水平是血液循环中甲状腺素水平异样增高，作用于全身组织异样增高，作用于全身组织所引起的高代谢状态的临床所引起的高代谢状态的临床综合征。综合征。原发性甲亢（自身免

3、疫性疾病）长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与TSH相像，但作用较TSH长久甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与TSH受体结合，而增加甲状腺细胞功能，使T3和T4大量分泌2.继发性甲亢：缘由不明。3.高功能腺瘤：缘由不明。负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲靶腺（甲状腺）状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4发病机制发病机制分类分类 原发性甲亢原发性甲亢 甲亢甲亢 继发性甲亢继发性甲亢 高功能

4、腺瘤高功能腺瘤1.原发性甲亢：原发性甲亢：Graves病病最常见。特点为充溢性甲状腺肿大伴甲亢，最常见。特点为充溢性甲状腺肿大伴甲亢，眼球突出。好发于眼球突出。好发于2040岁女性。岁女性。2.继发性甲亢：在结节性甲状腺肿、甲状腺继发性甲亢：在结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等基础上，出现甲亢症状。好发于瘤等基础上，出现甲亢症状。好发于40岁以岁以上女性。上女性。3.高功能腺瘤：甲状腺内有单个腺瘤，其不高功能腺瘤：甲状腺内有单个腺瘤，其不受脑垂体的调整。瘤体组织四周的正常甲状受脑垂体的调整。瘤体组织四周的正常甲状腺组织萎缩，无突眼。腺组织萎缩，无突眼。二、护理评估（一）健康史（一）健康史了解发病的过程

5、，既往有无自身了解发病的过程，既往有无自身免疫性疾病，有无手术史。免疫性疾病，有无手术史。术中出血量、麻醉及手术过程，术中出血量、麻醉及手术过程，了解术后复原状况：生命体征、了解术后复原状况：生命体征、引流状况、并发症引流状况、并发症（二）身体状况原发性甲亢原发性甲亢女性多见女性多见，男女之比男女之比1 42040岁最多见岁最多见多数缓慢起病多数缓慢起病 少数在应激后急性起病。少数在应激后急性起病。三组典型症状三组典型症状 甲状腺肿大甲状腺肿大 高代谢征候群高代谢征候群 眼征眼征甲亢病人（1）甲状腺肿大：）甲状腺肿大：多呈充溢性、对称性肿大，随吞多呈充溢性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无

6、压痛，左咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。杂音。严峻时出现压迫症状：严峻时出现压迫症状：气管气管呼吸困难；呼吸困难；食管食管吞咽困难；吞咽困难；喉返神经喉返神经声音嘶哑；声音嘶哑；颈交感神经节颈交感神经节霍纳综合征。霍纳综合征。甲状腺触诊，甲状腺肿大（2）交感神经功能亢进）交感神经功能亢进怕热、多汗、低热，皮肤暖怕热、多汗、低热，皮肤暖和潮湿，尤以手掌、面颈部及和潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚。腋下为甚。怕热是甲亢最突出的症状之一。怕热是甲亢最突出的症状之一。T3、T4分泌过多，促进物质分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，代谢，加速氧化，

7、ATP和氧的和氧的消耗量增加，使产热明显增多消耗量增加，使产热明显增多所致。所致。对三大代谢的影响，促进分解对三大代谢的影响，促进分解代谢。代谢。精神、神经症状：精神、神经症状：交感神经功能过度兴奋交感神经功能过度兴奋。神经过度、多言多动、惊惶多虑、神经过度、多言多动、惊惶多虑、焦躁易怒、失眠，思想不集中，焦躁易怒、失眠，思想不集中，记忆力减退。记忆力减退。手震颤，腱反射亢进手震颤，腱反射亢进。甲亢病人双手颤抖甲亢病人双手颤抖（1）3、突眼征、突眼征原发性甲亢病人常伴有原发性甲亢病人常伴有眼球突出眼球突出。继发性甲亢和高功能腺瘤一般无眼球突出继发性甲亢和高功能腺瘤一般无眼球突出表现。表现。甲亢

8、病人眼球突出甲亢病人眼球突出单纯性突眼单纯性突眼与交感兴奋及与交感兴奋及甲状腺素作用甲状腺素作用致眼外肌和提致眼外肌和提上睑肌张力增上睑肌张力增高有关。高有关。辐辏实力减弱4、心血管系统表现：、心血管系统表现：心血管系统的表现是甲亢的主要心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严峻症状所在，且往往与甲亢的严峻程度呈正相关。程度呈正相关。心悸、胸闷、气短。心悸、胸闷、气短。严峻者可发生甲亢性心脏病。严峻者可发生甲亢性心脏病。心动过速、心律失常。心动过速、心律失常。心脏增大，易发生心力衰竭。心脏增大，易发生心力衰竭。收缩压上升，脉压增大。收缩压上升，脉压增大。脉率增快、脉压增大常是推断

9、病脉率增快、脉压增大常是推断病情程度和治疗效果的重要标记情程度和治疗效果的重要标记5、基础代谢率增高：、基础代谢率增高：常有食欲亢进，体重减轻、消瘦。常有食欲亢进，体重减轻、消瘦。由于肠胃蠕动快，消化吸取不良而排便次数增由于肠胃蠕动快，消化吸取不良而排便次数增多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数有脂肪泻。有脂肪泻。其他其他 生殖系统表现：生殖系统表现：约约5060的女性病人可发生月经紊乱，早的女性病人可发生月经紊乱，早期月经量削减，周期延长，久病可引起闭经，期月经量削减，周期延长，久病可引起闭经，甚至影响生育。甚至影响生育。半数男性病人表现性欲下降，

10、约半数男性病人表现性欲下降，约25有阳萎。有阳萎。呆小症患儿呆小症患儿呆小症患者呆小症患者眼突颈突长得丑眼突颈突长得丑好吃懒做不长肉好吃懒做不长肉手颤多汗易发怒手颤多汗易发怒夜间睡觉常数数夜间睡觉常数数好事不来心忧忧好事不来心忧忧（三）试验室与其他检查1.基础代谢率（基础代谢率（BMR）测定：）测定：公式：公式：BMR（%）=（脉率（脉率+脉压）脉压）111,10%轻、中、重轻、中、重注：血压单位用注：血压单位用mmHg。2、131I测定：测定：2h摄摄131I超过人体超过人体总量总量25%，24h50%3、T3、T4测定：甲亢时测定：甲亢时T3增高比增高比T4增超群显，对轻型甲亢，甲亢初增超

11、群显，对轻型甲亢，甲亢初期和复发性甲亢的诊断更有意义期和复发性甲亢的诊断更有意义基础代谢率基础代谢率BMR的计算公式为（）的计算公式为（）ABMR=脉率脉率+舒张压舒张压-111 BBMR=脉率脉率+收缩压收缩压-111 C.BMR=脉率脉率+脉压脉压-111 DBMR=脉率脉率+脉压脉压 EBMR=脉率脉率+收缩压收缩压（四）心理状态甲亢病人原来就交感神经兴奋甲亢病人原来就交感神经兴奋性增高，如需手术治疗，常性增高，如需手术治疗，常致病人更加惊惶。致病人更加惊惶。五、处理原则：五、处理原则：手术手术方法：甲状腺大部切除术，也称方法：甲状腺大部切除术，也称甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术。腔

12、镜手术腔镜手术。（1）手术适应证：）手术适应证：A.继发性甲亢，高功能腺瘤；继发性甲亢，高功能腺瘤；B.中度以上的原发性甲亢；中度以上的原发性甲亢；C.腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；甲状腺肿等类型的甲亢；D.抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131I治疗后复发者，治疗后复发者，或坚持长期用药有困难者；或坚持长期用药有困难者；E.妊娠早、中期的甲亢病人具有上妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术。述指征者，也应考虑手术。禁忌症：禁忌症：A.青少年病人；青少年病人；B.症状较轻者；症状较轻者；C.老年病人或有严峻器质性疾病不能老年病人或有严

13、峻器质性疾病不能耐受手术者。耐受手术者。甲状腺腔镜手术器械甲状腺腔镜手术 内科药物治疗：内科药物治疗：硫脲类：（硫脲类：（1）甲基硫氧嘧啶（）甲基硫氧嘧啶（MTU）（2）丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：（咪唑类：（1）甲巯咪唑（他巴唑，）甲巯咪唑（他巴唑，MMI）（2）卡比马唑（甲亢平，）卡比马唑（甲亢平，CMZ）护理诊断及合作性问题1.焦虑或恐惊焦虑或恐惊 与交感神经兴奋性增高、与交感神经兴奋性增高、对手术有顾虑等有关对手术有顾虑等有关2.清理呼吸道无效：分泌物增多、切口清理呼吸道无效：分泌物增多、切口难过有关难过有关3.难过难过 与手术切口、不当的体位等有关与手术切口、不当的体

14、位等有关4.养分失调：低于机体须要量、基础代谢养分失调：低于机体须要量、基础代谢率率 5、潜在并发症：呼吸困难、甲状腺危象、潜在并发症：呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤等喉返神经损伤等护理措施护理措施1.术前护理术前护理 （1）完善术前检查：）完善术前检查：X 线（食管吞钡线（食管吞钡 气管）气管）心电图（心脏）心电图（心脏）喉喉 镜（声带）镜（声带）BMR、T3 、T4（选择手术时机）选择手术时机）Ca、P（甲状旁腺功能）甲状旁腺功能）2、一般护理、一般护理饮食：高蛋白、高热量、高维生素饮食，饮食：高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水；多饮水；忌用浓茶、咖啡、烟酒及其他忌用浓茶、咖啡、烟酒

15、及其他辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物。（2）体位训练：头低肩高位）体位训练：头低肩高位甲状腺手术病人3、用药护理、用药护理甲亢限制标准：心情稳定、睡眠好转、甲亢限制标准：心情稳定、睡眠好转、脉率脉率90以下、脉压正常、以下、脉压正常、BMR+20%以下以下（1）服用碘剂：口服，每日三次，）服用碘剂：口服，每日三次，3滴滴起先，起先，16滴止，然后维持此剂量滴止，然后维持此剂量（2）也可先服硫脲类，再服用碘剂）也可先服硫脲类，再服用碘剂（3）少数病人同时服用，限制后服碘）少数病人同时服用，限制后服碘剂剂碘剂的作用：碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，削减甲抑制蛋白水解酶，削减甲状腺球蛋白的分解，从而抑制

16、甲状腺素的状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的分泌，预防甲状腺危象。分泌，预防甲状腺危象。削减甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬削减甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬便于手术便于手术对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可运用普萘洛尔。术前运用普萘洛尔。术前1-2h，术后，术后4-7日。日。术前不用阿托品（抑制腺体分泌、解除痉术前不用阿托品（抑制腺体分泌、解除痉挛，迷走神经），可使心动过速。挛，迷走神经），可使心动过速。4、眼睛的护理：、眼睛的护理：眼睑闭合不全时，可戴有色眼镜；眼睑闭合不全时，可戴有色眼镜；常常用眼药水潮湿眼睛，避开过度常常用眼药水潮湿眼睛，避开过度干

17、燥；干燥；睡眠时可戴眼罩或涂抗生素眼膏，睡眠时可戴眼罩或涂抗生素眼膏，避开干燥，预防感染。避开干燥，预防感染。原发性甲亢，甲亢面容5、术前准备：呼吸道准备，胃、术前准备：呼吸道准备，胃肠道准备：肠道准备：12h禁食，禁食，4h禁水，禁水，备急救物品备急救物品6、心理护理：避开心情激烈、心理护理：避开心情激烈、限制访客限制访客;精神惊惶者，应用冷精神惊惶者，应用冷静剂；心动过速者，应用普萘洛静剂；心动过速者，应用普萘洛尔尔（二）手术后护理1.一般护理一般护理（1）饮食：）饮食：麻醉作用消逝后，进温凉流质饮食，麻醉作用消逝后，进温凉流质饮食，不要过热，以免引起切口渗血；吞不要过热，以免引起切口渗血

18、；吞咽难过，可在进食前用止痛剂。咽难过，可在进食前用止痛剂。（2）卧位：血压平稳后取半卧位，）卧位：血压平稳后取半卧位，有利于伤口引流。增进舒适：避开有利于伤口引流。增进舒适：避开颈部过度活动，防止切口难过颈部过度活动，防止切口难过3、严密视察病情：、严密视察病情：术后早期留意监测基本生命体征，术后早期留意监测基本生命体征，特殊是血压、脉搏、呼吸；特殊是血压、脉搏、呼吸；监测体温，留意有无高热、脉速、监测体温，留意有无高热、脉速、烦躁担忧等甲状腺危象表现；烦躁担忧等甲状腺危象表现；留意伤口有无渗血，有无颈部肿胀；留意伤口有无渗血，有无颈部肿胀；伤口引流的护理：手术中一般放置切伤口引流的护理：手

19、术中一般放置切口内橡皮引流片，需于术后口内橡皮引流片，需于术后2448h拔除。拔除。留意有无声音嘶哑，有无饮水呛咳，留意有无声音嘶哑，有无饮水呛咳，有无音调降低。有无音调降低。3、难过的护理：应用止痛剂促进睡眠与、难过的护理：应用止痛剂促进睡眠与休息休息4、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：指导病人咳嗽、咳痰；床边常规准备气指导病人咳嗽、咳痰；床边常规准备气管切开包、急救药品等。管切开包、急救药品等。5、药物应用：、药物应用：术后接着服用卢戈液，从术后接着服用卢戈液，从16滴滴tid起先，起先，逐日每次削减逐日每次削减1滴，至滴，至3滴滴tid。概述（一）甲状腺的解剖（一）甲状腺的解剖成年正常

20、腺体呈蝶形，成年正常腺体呈蝶形，1525克克分左右二侧叶及峡部，位于喉及气管前下方分左右二侧叶及峡部，位于喉及气管前下方血液供应：血液供应：颈外动脉的甲状腺上动脉颈外动脉的甲状腺上动脉 锁骨下动脉的甲状腺下动脉锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉主动脉的甲状腺最下动脉每侧叶后面有每侧叶后面有2个甲状旁腺，共个甲状旁腺，共4个，黄豆粒大小。个，黄豆粒大小。后面有喉返神经，上极旁边有喉上神经（内支、外后面有喉返神经，上极旁边有喉上神经（内支、外支）。支）。甲状旁腺与调整钙、磷的激素甲状旁腺与调整钙、磷的激素 甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素激素(PTH),(PT

21、H),甲状腺甲状腺C C细胞合成、分泌降钙细胞合成、分泌降钙素素(CT)(CT)，以及，以及1,25-1,25-二羟维生素二羟维生素D3D3共同调共同调整钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水整钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。平。PTH具具有有上上升升血血钙钙、降低血磷的作用。降低血磷的作用。CT具具有有降降低低血血钙钙、血血磷的作用。磷的作用。1,25-(OH)2-D3 具具有有上上升血钙和血磷的作用。升血钙和血磷的作用。甲甲状状腺腺手手术术不不慎慎,切切除除了了甲甲状状旁旁腺腺,血血钙钙浓浓度度将将下下降降,神神经经、肌肌肉肉的的兴兴奋奋性性异异样样增增高高,将将引引起起手手足足搐搐搦搦,最

22、终可因喉肌和膈肌痉挛而窒息死亡。最终可因喉肌和膈肌痉挛而窒息死亡。解剖和生理概要喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带惊惶，损伤后引行，支配环甲肌，使声带惊惶，损伤后引起声带松弛，音调降低。起声带松弛，音调降低。紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉，以预防喉上神经损伤。静脉，以预防喉上神经损伤。解剖和生理概要喉返神经支配除环甲

23、肌以外的全部喉肌，一侧损喉返神经支配除环甲肌以外的全部喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑伤引起声音嘶哑双侧损伤可引起失音或严峻的呼吸困难。双侧损伤可引起失音或严峻的呼吸困难。如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。靠近颈总动脉结扎其主干。甲状腺功能亢进的外科治疗常见并发症及处理常见并发症及处理术后呼吸困难和窒息：术后术后呼吸困难和窒息：术后48h内内,手术后最紧手术后最紧急的并发症急的并发症缘由：缘由：1、积血压迫气管、积血压迫气管 最常见最常见 止血不彻底止血不彻底2、喉头水肿、喉头水肿 手术、气管插管导致手术、气管插管导致3、气管

24、塌陷、气管塌陷 长期压迫，气管壁软化长期压迫，气管壁软化4、双侧喉返神经损伤：双侧声带麻痹、双侧喉返神经损伤：双侧声带麻痹切口内出血者，紧急床边拆除缝线，再去手术室切口内出血者，紧急床边拆除缝线，再去手术室手术止血；其他缘由，气管切开，进一步处理。手术止血；其他缘由，气管切开，进一步处理。甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（）和窒息与下列哪项因素无关（）A手术创伤的应激诱发的危象手术创伤的应激诱发的危象 B切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管C气管软化塌陷气管软化塌陷 D.喉头水肿喉头水肿 E双侧喉返神经损伤所致声带麻痹双侧喉返神经损伤所致

25、声带麻痹喉返神经损伤：喉返神经损伤：手术过程中不慎结扎、钳夹、牵拉所手术过程中不慎结扎、钳夹、牵拉所致、少数由于血肿压迫所致致、少数由于血肿压迫所致一侧损伤致声音嘶哑；一侧损伤致声音嘶哑；双侧损伤致严峻呼吸困难、失音。双侧损伤致严峻呼吸困难、失音。不慎结扎、钳夹、牵拉所致的手术后不慎结扎、钳夹、牵拉所致的手术后即可出现，由血肿压迫所致的数日后即可出现，由血肿压迫所致的数日后出现出现多为短暂性，多为短暂性，3-6个月复原个月复原喉上神经损伤：喉上神经损伤：内支损伤，咽喉部感觉消逝，进内支损伤，咽喉部感觉消逝，进食、饮水时不能被感觉到，简洁食、饮水时不能被感觉到，简洁导致饮水呛咳，食物误咽；导致饮

26、水呛咳，食物误咽；外支损伤，环甲肌瘫痪，声带松外支损伤，环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。弛，音调降低。女，女，35岁岁.因甲状腺功能亢进症行甲因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术状腺大部切除术.术后，出现声音嘶术后，出现声音嘶哑，可能是术中损伤了（）哑，可能是术中损伤了（）A喉上神经内侧支喉上神经内侧支 B喉上神经外侧支喉上神经外侧支 C.单侧喉返神经单侧喉返神经 D双侧喉返神经双侧喉返神经 甲状腺术后喉上神经外支损伤可甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现（）出现（）A呼吸困难呼吸困难 B误咽误咽 C.音调降低音调降低 D声音嘶哑声音嘶哑 E失音失音 手足抽搐：手足抽搐：致甲状旁腺激素水平降低，低

27、钙血症，手足致甲状旁腺激素水平降低，低钙血症，手足抽搐。严峻者喉及呼吸肌痉挛，出现呼吸困抽搐。严峻者喉及呼吸肌痉挛，出现呼吸困难、窒息。难、窒息。限制高磷饮食，如瘦肉、蛋黄、乳品，以免限制高磷饮食，如瘦肉、蛋黄、乳品，以免影响肠道钙的吸取；多吃绿叶蔬菜、豆制品影响肠道钙的吸取；多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。和海味等高钙低磷食物。口服葡萄糖酸钙，维生素口服葡萄糖酸钙，维生素D2，或用双氢速变，或用双氢速变固醇。固醇。手足抽搐，用手足抽搐，用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml静静推。推。甲亢术后发生手足搐搦的缘由是（）甲亢术后发生手足搐搦的缘由是（）A术后出血术后出血 B喉头水肿喉

28、头水肿 C喉返神经损伤喉返神经损伤 D甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 E.喉上神经损伤喉上神经损伤5甲状腺危象：甲状腺危象：缘由：多见于术前准备不够，缘由：多见于术前准备不够，甲亢未很好限制者甲亢未很好限制者临床表现：术后临床表现：术后1236h内内出现高热，脉快，烦躁、谵出现高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷，伴有呕吐、妄，甚至昏迷，伴有呕吐、水泻水泻高热、大汗、谵妄、昏迷、高热、大汗、谵妄、昏迷、上吐、下泄上吐、下泄甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现（）项不属其表现（）A.谵妄谵妄 B烦躁担忧烦躁担忧C.心率加心率加快快D手足抽搐手足抽搐 E.高热高热甲亢术后

29、发生危象的主要缘由是（）甲亢术后发生危象的主要缘由是（）A.术后出血术后出血B.精神惊惶精神惊惶C术前准术前准备不充分备不充分D.术中牵拉术中牵拉E感染感染常见并发症及处理常见并发症及处理甲状腺危象甲状腺危象处理：处理：口服丙硫氧嘧啶、碘剂口服丙硫氧嘧啶、碘剂T3T4激素：静脉滴注激素：静脉滴注-以拮抗应激以拮抗应激利血平、心得安，以降低对儿茶酚胺的反应利血平、心得安，以降低对儿茶酚胺的反应-拮抗高代谢拮抗高代谢冷静剂：鲁米那钠或冬眠合剂冷静剂：鲁米那钠或冬眠合剂2号号-烦躁烦躁降温：尽量保持病人体温在降温：尽量保持病人体温在37左右左右-高热高热保持水电解质和酸碱平衡保持水电解质和酸碱平衡吸

30、氧吸氧-以减轻组织的缺氧以减轻组织的缺氧心衰者，加用洋地黄制剂。心衰者，加用洋地黄制剂。肺水肿者，加用速尿肺水肿者，加用速尿甲状腺功能亢进症术后最紧急的合甲状腺功能亢进症术后最紧急的合并症是（）并症是（）A术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 B甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 C.喉返神经损伤喉返神经损伤 D喉上神经损伤喉上神经损伤 E甲状腺危象甲状腺危象 六、健康指导告知病人：告知病人：1.保持心情开心，留意休息。保持心情开心，留意休息。2.留意爱护眼睛。留意爱护眼睛。3.留意加强颈部功能熬炼。留意加强颈部功能熬炼。4.留意有无甲亢复发、甲状腺留意有无甲亢复发、甲状腺功能低下等。功能低下等。复习题

31、1.甲亢分哪几类？甲亢分哪几类？2.甲亢的手术适应证如何？甲亢的手术适应证如何？3.甲亢病人手术后有哪些并发症？甲亢病人手术后有哪些并发症？4.甲亢病人手术前服用碘剂的作用甲亢病人手术前服用碘剂的作用是什么？要求如何服用？是什么？要求如何服用？6、手术后并发症的护理（1）呼吸困难和窒息：）呼吸困难和窒息：切口内出血者，紧急床边拆除缝线，再去手切口内出血者，紧急床边拆除缝线，再去手术室手术止血；术室手术止血；痰液堵塞者，吸痰；痰液堵塞者，吸痰；其他缘由，气管切开，进一步处理。其他缘由，气管切开，进一步处理。（2）喉返神经损伤：）喉返神经损伤：非切断伤，理疗，一般非切断伤，理疗，一般36个月渐渐复

32、原；个月渐渐复原；切断伤，考虑手术修补。切断伤，考虑手术修补。（3）喉上神经损伤：）喉上神经损伤：一般经过针刺、理疗后症状可以好转。饮水一般经过针刺、理疗后症状可以好转。饮水呛咳者，给半流质或干食，缓慢吞咽。呛咳者，给半流质或干食，缓慢吞咽。（4）甲状旁腺损伤：）甲状旁腺损伤：限制高磷饮食，如瘦肉、蛋黄、乳品，以免限制高磷饮食，如瘦肉、蛋黄、乳品，以免影响肠道钙的吸取；多吃绿叶蔬菜、豆制品影响肠道钙的吸取；多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。和海味等高钙低磷食物。口服葡萄糖酸钙，维生素口服葡萄糖酸钙，维生素D2，或用双氢速变，或用双氢速变固醇。固醇。手足抽搐，用手足抽搐，用10%葡萄糖酸

33、钙葡萄糖酸钙1020ml静静推。推。（5）甲状腺功能低下：）甲状腺功能低下：首先应留意预防，手术时保留适当的甲状腺组首先应留意预防，手术时保留适当的甲状腺组织。织。发生后须长期补充甲状腺制剂，如甲状腺素片，发生后须长期补充甲状腺制剂，如甲状腺素片，80120mg/d；或左旋甲状腺素；或左旋甲状腺素200300g/d。（6）甲状腺危象：）甲状腺危象：充分做好术前准备，预防其发生；术后接着应充分做好术前准备，预防其发生；术后接着应用碘剂。用碘剂。处理：吸氧；物理降温；静脉输入葡萄糖液；处理：吸氧；物理降温；静脉输入葡萄糖液；应用碘剂；应用激素氢化可的松；应用普萘洛应用碘剂；应用激素氢化可的松；应用普萘洛尔。尔。碘盐致癌碘盐致癌系谣言系谣言:好处远大于碘过量引好处远大于碘过量引起的风险起的风险吃碘盐致癌？近期，吃碘盐致癌？近期，“甲状腺癌在癌症中甲状腺癌在癌症中的发病率已从第十五位升至第五位，主的发病率已从第十五位升至第五位，主要缘由是吃加碘盐造成的要缘由是吃加碘盐造成的”一说在网上流一说在网上流传。传。