三基训练临床医学检验简记版.doc

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1、三基训练-临床检验医学 九九重阳君1 临床检验医学1概述（略） 12 基础理论和基本知识问答1.简述普通生物显微镜的基本结构。答：基本结构分光学系统和机械系统两部分。光学系统由反光镜、光栅、聚光器、接物镜、接目镜等部件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件组成。2.试述物镜上常用的一些数字。答：物镜上常用一些数字表示其光学性能和使用条件。如“40065”中“40(或“40X”、“40：1”)表示放大倍数，“065”(或“NA065”或“A 065”)表示数值孔径。又如“160017中“160”表示使用该物镜时，显微镜的“机械筒长”应为

2、160mm，“017表示使用该物镜时，盖玻片厚度应为017mm。有的低倍物镜(如“4X”)在有无盖玻片的情况下均可使用，所以以“一”代替“017o 3简述物镜所使用的介质及其折射率。 答：空气(折射率为1)用于干燥系物镜；水(折射率为1333)用于水浸物镜；香柏油(折射率为1515)、甘油(折射率为1405)或石蜡油(折射率为1471)等用于油浸系物镜。4如何按放大倍数区分物镜? 答：放大15倍者为低倍物镜，525倍者为中倍物镜，2565倍者为高倍物镜，90100倍者为油镜。5何谓镜口角?它与数值孔径有何关系?答：镜口角是指从标本射过来的光线，伸展到接物镜下组透镜边缘所张的角，通常以表示。 数

3、值孔径( NA)又称为镜口率 。NA是指光线从聚光器经盖片折射后所成光锥底面的孔径数字，为判断物镜或聚光镜能力的重要依据。 提高NA.可采取提高镜口角和介质折射率的办法。采取提高镜口角的办法即让标本尽可能靠近物镜； 采取提高折射率的办法，即在物镜与标本之间加入折射率较大的介质，如香柏油，此即为什么要使用油镜的道理。 6简述显微镜的维护。答：防潮、防尘、防震、防腐蚀、防热。 7试述常用的天平及其用途。答：常用的天平有普通天平和分析天平。普通天平：灵敏度差，感量一般为0.1-1.0g，适用于一般药物的称量。分析天平：可分为摆动天平、双盘空气阻尼天平、电光天平等。灵敏度高，感量一般为0.1mg，适用

4、于定量分析。8写出均数、标准差、标准误及变异系数的符号及意义。答：均数：X-，代表一组观察值的集中趋势。 标准差：S，代表一组观察值的离散程度。标准误：Sx-或SE，是样本均数的标准差，即样本均数与总体均数的接近程度。 变异系数：艾称离散系数，符号为CV。变异系数是相对数，没有单位，因此更便于资料之间的分析比较。CV常用于比较均数相差悬殊的几组资料的变异度，或比较度量衡单位不同的几组资料的变异度。9如何计算抗体的平均滴度?答：采用几何均数法。公式略。 10如何进行两均数的显著性检验? 答：进行显著性检验可用t检验法，不同类型的资料可用不同的方法。常用样本均数与总体(理论)均数的比较、配对资料的

5、比较、两样本均数的比较及两样本含量较大时的比较。两个样本均数比较使用t检验时，如两样本方差相差太大，则应先检验两组方差的差别是否有显著性；如差别有显著性，须用校正t检验，即t检验代替t检验。11何谓卡方检验? 答：检验两个或两个以上样本率或构成比之间差别的显著性，用卡方检验。基本数据只有二行二列，则用四格表；如行数或列数大于2，则用行X列表。12何谓真值、定值、准确度及精密度?答：真值是用最可靠的决定性方法在最佳条件下定量测得的数值，真值在绝大多数情况下是不能确切测得的。定值是指标定的质控材料的已知值。准确度是指测定结果与真值接近的程度。精密度是指对同一样品多次测定，每次测定结果和多次结果均值

6、接近的程度，即对同一样品重复分析的结果间的符合程度。13何谓决定性方法、参考方法、医学决定水平、允许误差?答：决定性方法准确度最高，系统误差最小，经过详细的研究，没有发现产生不准确性的原因和不明确的方面，测定结果为确定值，与真值最接近。参考方法：指精密度与准确度稍微低于决定性方法，其各种轻度干扰因素为已知的分析方法。医学决定水平：是指某项待测成分的某一浓度，围绕该浓度的升高或降低，对确定疾病的诊断或治疗起帮助甚至关键的作用。允许误差有两种提法： (1)按照医学使用时有决定性作用的浓度为依据。允许误差一般采用X-土2SD。 (2)根据参考值范围或生物学变异决定，Tonks提出以参考值范围的14为

7、允许误差，后又提出以测定值的土10为允许误差。14什么是室内质量控制?其目的是什么?答：室内质量控制是各实验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检验报告能否发出，所采取的一系列检查、控制手段，其目的是检测和控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。15什么是“OCV和“RCV? 答：OCV即最佳条件下的变异。它是指在某一实验室内，在最理想和最恒定的条件下，对同一质控物进行反复测定得出的最低变异。是在目前条件下本室该项目检测所能达到的最好的精密度水平，是反映本室工作水平的一个基础指标。RCV：即常规条件下的变异。是指在某一实验室内，常规条件

8、下测定，质控物所得出的变异。它反映常规条件下该项目的精密度水平。 16在质量控制中，如何判断失控?答：目前，采用最广泛的原则是当质量控制血清的检测结果超出X-土3SD范围时，即判断为失控。按统计学的原理由随机误差引起结果超出X-土3SD范围的可能性小于03。对于几十次测定而言，实际上是不可能发生的，一旦发生则提示可能存在非随机误差或特殊情况。17什么是室间质量评价?评分方法是什么?答：室间质量评价是由实验室以外的某个机构对各实验室常规工作的质量进行监测和评定，以评价各实验室工作质量，逐步提高常规检测的准确性和可比性。在我国，室间质量评价由各级临床检验中心组织实施。室间质量评价最常用的评分方法为

9、VIS法。18何谓变异指数及变异指数得分?答：变异指数(VI)：室间评价通过测定控制血清，可得到两个主要指标：一是均数，二是变异指数。前者作为室间评价的参考靶值，后者是表示实验误差的指标。 变异指数得分(VIS)，即用变异指数计分，当VI200，表明结果有临床上不允许的误差；VIS=400的测定结果则会造成临床上的严重失误，是绝对不许可的。19Westgard多规则质控常用规则有哪些?答：有X-平均数和s标准差。12s： 一个质控结果超过X-土2s为违背此规则，提示警告。12。5s：一个质控结果超过X-土25s为违背此规则，提示存在随机误差。 13s： 一个质控结果超过X-土3S为违背此规则，

10、提示存在随机误差。R4s：同批两个质控结果超过4s，即一个质控结果超过X-+2s，另一质控结果超过X-2s。为违背此规则，表示存在随机误差。 22s： 两个连续质控结果同时超过X-+2s或X-2s为违背此规则，表示存在系统误差。41s： 一个质控品连续四次测定结果都超过X-+1s或X-1s，两个质控品连续两次测定都超过X-+1s或X-1s，为违背此规则，表示存在系统误差。10 X-：十个连续的质控结果在平均数一侧，为违背此规则，表示存在系统误差。20为什么要参加室间质量评价?答：参加室间质量评价目的是相互校正各参与实验室测定结果的准确性，要求检测结果保持在临床所能接受的误差范围内，从而使参加活

11、动的实验室之间结果有可比性。室间质评着重考察检验操作的整体状态。21室内质量控制与室间质量评价有何关系?答：只有先搞好室内质控，保证检验结果达到一定的精密度，才能得到较好的室间质评成绩和达到室间质评结果可比性。室间质量评价活动是借助外部力量进行回顾性检查，而不能控制实验室每天所发出的报告质量，故不能代替室内质量控制。当室间质量评价中某一项目出现明显差异时，又要从室内质量控制中寻找原因，制订出改进计划，以确保本实验室检验结果质量。22解释几个有关质量控制名词：参考物、校准物、质控物、质控方法、质控图。(1)参考物：所含欲测物的量是用参考方法或用与参考方法可比的其他方法测出来的，所定的值具有高度准

12、确性。参考物常由权威或官方机构所承认。(2)校准物：含有已知量的欲测物，用以校准该测定方法的数值。商品试剂盒中常带有校准物并有标示值，它与该方法及试剂相关联，由于有介质效应，所标示的值可能与真值有偏差。(3)质控物：用于和待测标本共同测定以控制样品的测定误差。最理想的质控物是用与待测标本相同的介质制备且要求保存期间十分稳定。(4)质控方法：以统计学方法确定质控测定值是否不同于已知值的方法，也称统计质量控制方法。(5)控制图：系评价测定结果是否处于统计控制状态的一种图表。控制限是在控制图上作出需要行动信号的标准，或判断一组数据是否处于控制状态之中的标准。控制限由上限和下限规定可接受的范围。23诊

13、断灵敏度、诊断特异性、预期值和总有效率如何计算?答：公式（略）。注TP为真阳性；TN为真阴性；FP为假阳性；FN为假阴性。简答： 诊断灵敏度为所有病人(TP+FN)中获得阳性(TP)结果的百分数。诊断特异性为所有这类疾病的人群(TN+FP)中获得阴性结果(TN)的可能性。阳性结果的预期值(PV+)为所有阳性结果中正确的阳性百分率。阴性结果的预期值(PV一)为所有阴性结果中正确阴性的百分率。总有效率指所有检验结果中正确结果的百分率。在临床运用中，主要以阳性结果的预期值观察检测结果的使用价值。24什么是分析范围、干扰和介质效应?答：分析范围是指使用某法可以测定到准确结果的浓度范围，可以从标准曲线来

14、估计，但要注意介质效应。干扰是指由于存在于标本或试剂中的其他物质干扰了该法的反应。干扰带来的误差属于恒定误差。介质效应是指分析方法在分析测定时，介质参与反应的影响。它可以是加强反应也可以是抑制反应。 25临床检验各项报告如何将惯用单位改为国际单位(SI)制?答：一般有下面几种变换方法：(1)凡一价元素（如K、Na、Cl）原来以mEqL报告者改为mmolL，其值不变。如多价者，即“mEqL价数mmolL”。(2)除蛋白质(包括血红蛋白)及酶以外，所有临床化学项目，均以“molL”(因数值不一，可用“mmolL”或“molL”)报告。 (3)蛋白质类使用“gL”或“mgL”报告方式。(4)凡使用“

15、”者改为“0XX”。如白细胞分类中“N 60”改为“N 060；其他如PSP、蛋白电泳均改为“0XX”。(5)血细胞和体液细胞计数现改为1升(1L)中细胞数，分子以X10X表示，如；WBC 5600mm3改为56X109L；RBC 520万mm3改为52X1012L ；血小板205万mm3 改为205X109L。(6)酶活性单位很不统一，国际单位制规定用Kat表示，国际计量委员会尚未批准这个建议，故暂用原来单位。26试述血液的一般物理性质；答：血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液，血浆约占55，血细胞约占45。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆是一种复杂的胶体溶液，组成非常恒定，

16、其中固体成分占8一9，水分占91一92。固体成分包括各种血浆蛋白、营养成分、无机盐、维生素和代谢终产物等。血液pH为735-745，比重为10501060，相对粘度为45，血浆渗量(渗透压)为300mOsmkgH2O。血液离体后数分钟即自行凝固。27简述枸橼酸钠、草酸盐及肝素的抗凝机制。答：(1)枸橼酸钠与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。(2)草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。(3)肝素是一种含硫酸基团的粘多糖，可以加强抗凝血酶(AT )灭活丝氨酸蛋白酶，因而具有阻止凝血酶形成的作用。28什么抗凝剂最适宜于血液常规检验?试简述其原理。答：乙二胺四乙酸(EDTA

17、)盐最适宜于血液常规检验。其原理是EDTA与血中钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。EDTA盐通常有二钠、二钾或三钾盐。29简述改良牛鲍(Neubauer)型计数盘的结构。答：改良牛鲍型计数盘具有两个同样结构的计数室。加血盖片后其高度为0.1mm。计数室长宽均为3mm，平分为9个大方格，每个大方格(又平分为16个中方格)长宽均为1mm，故加盖充液后每大方格容积为0.1mmg。为便于计数，中央大方格又用双线分为25个中方格，每个中方格又再分为16个小方格。通常四角的四个大方格为计数白细胞用；中央大方格内取五个中方格(四角四个及正中一个)为计数红细胞和血小板用。 30血细胞计数时，常见的误差有

18、哪些?答：主要有技术误差和固有误差两类。(1)技术误差：取血部位不当；稀释倍数不准；血液凝固；充液不当；稀释血液后混合不匀；计数红细胞时，白细胞过多的影响，或计数白细胞时，有核红细胞影响；计数红细胞时，血浆自身凝集素或球蛋白过高；仪器误差。(2)固有误差：即使技术熟练者，使用同一仪器，用同一稀释血液多次充池计数，结果也常有一定差异。31测定血红蛋白的推荐方法是什么?简述其原理。答：测定血红蛋白的推荐方法是氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法，它是世界卫生组织确认的测定血红蛋白的参考方法。其原理是血液在血红蛋白转化液中溶血后，高铁氰化钾可以氧化除了硫化血红蛋白(SHb)以外的各种血红蛋白成为高铁血

19、红蛋白(Hi)，其与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋(HiCN)。32氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的主要优点是什么?有什么缺点?答：氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的主要优点是操作简便，结果稳定可靠，试剂容易保存，能测定除SHb以外的所有血红蛋白，并易于建立质量控制。主要缺点是血红蛋白转化液中，KCN为剧毒试剂，使用时应严加防范，严禁用口吸转化液，比色废液应妥善处理。33氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应如何处理?答：比色废液可按每升加次氯酸钠液(安替福民)约35mL的比例混匀敞开过夜(使CN氧化成CO2和N2挥发，或水解成CO2-3和NH+4)，再排人下水道。简记为：比色废液加

20、入次氯酸钠液处理，比例为1000：35，敞口过夜后排入下水道。34试解释氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式。计算公式为：血红蛋白（g/L）=测定管吸光度*64458/44000*251=测定管吸光度*367.7。公式中64458为目前国际公认的血红蛋白平均分子量。 44000为1965年国际血液学标准化委员会公布的血红蛋白摩尔吸光系数。251为稀释倍数。35按计数细胞的原理，电子血细胞计数仪可分为多少型?目前通用的是什么型?答：可分为光电型、电容型、电阻抗型和激光型。由于电阻变化容易检测，性能稳定，因此应用最广。目前国产电子血细胞计数仪多为电阻抗型。简记为：激光光电，电容电阻等四型，电阻

21、易测，国产多为电阻。36何谓库尔特原理。答：20世纪50年代库尔特(W.H.Coulter)发明并申请了粒子计数技术的设计专利。其原理是根据血细胞非传导的性质，以电解质溶液中悬浮的白细胞在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定，此法被称为电阻抗法，亦被称为库尔特原理。 37显微镜法校正血液分析仪用什么公式计算?答：白细胞计数及分类有两种方法，一种是显微镜目视法，一种是血液分析仪法。前者是基础，血细胞分析仪要根据显微镜法准确计数结果进行校正后方能使用。这种计数应根据统计学研究白细胞计数结果的总变异系数进行分析。总变异系数的公式为：略。公式中nb为所见细胞实际数目，n

22、c为用计算盘次数，np为用吸管的次数。 38使用自动血细胞分析仪对血标本有什么要求?答：(1)从采集部位上一般要求用静脉抗凝血。因不同部位皮肤穿刺血的细胞成分和细胞与血浆比例常不一致，与静脉血差别较大；毛细血管采血量少，对自动化仪器而言，不易达到检测要求量，更不便于有疑问时复查；从病人角度，静脉穿刺更可防止因毛细管采血消毒不严带来的交叉感染；从仪器设计上讲静脉抗凝血有利于对仪器的保护。(2)一般而言，采用抗凝血在室温下，WBC、RBC、PLT可稳定24小时(但PLT不宜在低温下贮存)，白细胞分类可稳定68小时，Hb可稳定数日。如作镜下白细胞分类，2小时后粒细胞形态即有变化，故应及时推制血片。上

23、述保存时间还需根据各仪器说明书酌定，因各型仪器所用试剂各异。简记为：标本为静脉血，及时检测。39病理因素对血细胞分析仪使用有何影响?答：病理因素对血细胞分析仪使用有：某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纤维蛋白(如骨体瘤、血栓性疾病等)等，均可导致血液中某些物质凝集，致使血细胞计数增高；血液中白细胞显著增高而影响红细胞计数或出现有核红细胞影响白细胞计数；低色素性贫血或红细胞内含有大量SHb或HbCO，或某些新生儿、某些肝病病人红细胞膜质异常，抵抗溶血剂作用，导致溶血不完全；多发性骨髓瘤的M蛋白增多时，在pH低的情况下，M蛋白可与溶血剂发生反应而使结果偏高；各种病因引起的血栓前状态使血小板易于聚集而影响

24、结果。40.血细胞分析仪在白细胞分类上进展如何?答：血细胞分析仪的改进主要体现在白细胞分类部分，即由电阻抗法三分群发展为多项技术联合同时检测一个细胞，综合分析实验数据，得出较为准确的白细胞分群结果。目前主要有以下四种类型。(1)容量、电导、光散射(VCS)白细胞分类法。VCS技术可使血细胞未经任何处理，与体内形态完全相同的自然状态下得出检测结果。(2)阻抗与射频技术联合的白细胞分类法。这类仪器通过四个不同白细胞的检测系统完成分群。(3)光散射与细胞化学技术联合应用于白细胞分类计数。本仪器系联合应用激光散射和过氧化物酶染色技术。(4)多角度偏振光散射白细胞分类技术。其原理是一定体积的全血标本用鞘

25、流液按适当比例稀释，其白细胞内部结构似乎自然状态。41.血细胞计数仪进行白细胞分类计数可否代替显微镜涂片分类?答：不可以。近年来血细胞计数仪已可进行五分类，使细胞分析更精确、更准确，但仍有不足之处，如不能对单个细胞完全识别，特别是白血病细胞和正常单核细胞、异常的不典型的淋巴细胞等的区别；而显微镜涂片染色除细胞大小外，还要根据细胞的染色反应，核的形态、有无核仁及染色质着色情况，胞质的着色及颗粒等确定细胞类别，故血细胞分析仪的白细胞分类计数不能完全代替显微镜法。42哪些病理情况可见红细胞增多或减少?答：病理情况红细胞增多可见于：真性红细胞增多症相对性增多，由于大量失水，使血浆减少，血液浓缩，血中各

26、种血细胞包括红细胞均相对增多，如连续呕吐、反复腹泻、出汗过多、大面积烧伤等；绝对性增多，如长期缺氧，可引起红细胞代偿性增生，如慢性肺心病。病理情况红细胞减少可见于：造血原料不足；造血功能障碍；红细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。43哪些生理因素可引起红细胞和血红蛋白增加或减少?答：(1)年龄与性别：新生儿期红细胞与血红蛋白均明显增高，出生两周后逐渐下降到正常水平；女性由于月经、内分泌等因素，2135岁者红细胞和血红蛋白均维持最低水平。(2)精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激均可使肾上腺素过多分泌，导致红细胞和血红蛋白增加。(3)高山居民和登山运动员等可因缺氧而导致红细胞和血红蛋白增高。

27、(4)长期多次献血者红细胞可代偿性增加。(5)妊娠中后期、某些老年人及6个月至2岁婴儿均可出现生理性贫血。44为什么有时已知血红蛋白量，还要作红细胞计数?简答：如只需了解有无贫血和贫血恢复程度，可以只测血红蛋白；但在各种贫血时，由于红细胞平均血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白两者减少程度可不一致，因此必须同时测定，以鉴别贫血类型。简记为：贫血类型不同红细胞平均血红蛋白含量不同二者减少程度不一致，同时测定以鉴别贫血类型。45什么是网织红细胞?答：网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA，经煌焦油蓝、新亚甲蓝等活体染色后，嗜碱物质凝

28、聚成颗粒，其颗粒又可联缀成线，而构成网织状，此种红细胞即网织红细胞。简记为晚幼红成熟未完全，嗜碱性物质爱上煌焦油蓝新亚甲蓝。46检测网织红细胞有些什么方法?如何评价?答：常规采用玻片法，由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短，因此结果偏低。试管法，容易掌握，重复性较好，被列为手工法网织红细胞计数的参考方法。米勒窥盘法，近年来国内使用米勒窥盘进行计数，规范了计算区域，减少了实验误差，提高了检测结果的准确性。仪器法测定，目前国外逐步使用网织红细胞仪器法测定，可自动染色、自动分析，自动打印出各阶段网织红细胞的分布图，结果准确。最新血细胞分析仪的应用，为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段

29、，这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不但能客观地测量大量网织红细胞，而且还能根据荧光强度，将其分为高荧光强度、中荧光强度和低荧光强度三类，这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。简记为：玻片试管，米勒窥盘，两个仪器（网织红细胞仪器，带有网织红细胞的血细胞分析仪）5种。玻片法，水分易挥发，染色时间短，结果偏低；试管法：容易掌握，重复性好；米勒窥盘：较为规范，误差减少，准确性提高。网织红细胞仪器，自动染色分析打印分布图，结果准确；带有网织红细胞的血细胞分析仪，简便快速准确，并且三分类，对估计化疗后骨髓造血功能恢复及骨髓移植有重要意义。47测定网织红细胞有何意义?

30、答：测定网织红细胞的主要意义有：(1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能，如溶血性贫血和急性失血后510天，网织红细胞增高，而典型再生障碍性贫血病例，则降低。(2)可作为疗效观察指标，故网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检查项目之一。(3)有人认为仅用网织红细胞百分比或绝对值表达还不够确切，为此提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数( RPI)。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。（4）也可用网织红细胞校正值报告。网织红细胞参考值：成人为0.0080.02，或(25-75)*109L；初生儿为0.020.06。简记为：判断骨髓红细胞系统造血功能，鉴别诊断贫血类型，观察贫血疗效

31、。参考值成人网织红，0点以后008-0爱0。48.目视法计数白细胞的质量考核办法有哪些?答：目视法计数白细胞的质量考核办法主要有：集体考核可用变异百分率评价法；个人考核可用两差比值法、双份计数标准差评价法或常规考核标准(RCS)法。双份计数标准差评价法亦可用于两个单位对口检查。简记为：集体变异百分率，个人两差比值和常规法，双份计数标准差，个人及两个单位对口查。49.简述变异百分率评价法的评分方法。 答：变异百分率评价法采用下面公式：略。式中：V：变异百分率。X-m：靶值，可用同一样品多人计算的均值代替 ，X：被考核者报告值。计分：质量得分100一(V*2)评价：90100分为A级(优) 808

32、9分为B级(良)7079分为C级(中) ； 6069分为D级(及格) ； 60分为E级(不及格)本法适用于人数较多(如30人以上)的技术考核，或市、区集体考核。50白细胞计数时，如有有核红细胞，如何扣除?简答：按下述公式计算：白细胞L= A*（100/100+B）A：校正前白细胞L；B：在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数。51简述白细胞计数增减的临床意义。答：(1)白细胞计数增加：大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染，均可使白细胞升高；其次如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等，白细胞亦可增加。(2)白

33、细胞减少：某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、少部分急性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害，以及脾功能亢进等时，白细胞数均减少。简记为：大多数细菌感染，4个中毒，急性岀血、溶血，术后、恶瘤和粒白等增加。病毒感染和再障；化学放射损害及脾亢，白细胞减少。52有哪些生理变化可影响白细胞计数?答：(1)年龄：新生儿期白细胞计数较高，可达15*109一30X*109L，通常在34天后降至10*109L。初生儿外周血以中性粒细胞为主，第69天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达0.70。(2)日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午

34、较高，一日之内可相差一倍。(3)运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时增高。(4)妊娠与分娩：妊娠期特别是最后一个月白细胞可增高，分娩时可高达34*109L，产后25日内恢复正常。 由于生理因素，同一被检测对象白细胞计数甚至可波动50。简记为：运动的年龄常常疼痛在日间，恐惧的情绪直到妊娠分娩。 53何谓中性粒细胞核左移、核右移?有什么临床意义?答：核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞(包括原始粒细胞)，称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变，常见于各种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。核右

35、移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3，则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致。常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移，为预后不良之兆。但在疾病恢复期亦可出现一过性核右移现象。简记为：白细胞成熟由幼稚的原始粒细胞到中性粒细胞核三五叶，粒细胞增多，偏左核左移，偏右核右移。左移感染中毒溶血，性质都是急性，另外还有白血病。左移常常伴有中毒颗粒，空泡和核变性。右移造血功能衰减，巨幼、恶性贫血最为常见。预后不良的右移，在疾病进行期突然出现。54什么情况可引起淋巴细胞增减?答：（1）淋巴细胞增多可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病，

36、某些慢性感染，淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)，肾移植术后(排异前期)。（2）淋巴细胞减少主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素；严重化脓性感染，由于中性粒细胞显著增多，淋巴细胞百分率减低，但绝对值仍在正常范围。简记为：淋巴细胞增多，分为绝对增多和相对增多。绝对急性传染病，某些慢性感染，淋巴白再障，肾移植排异前。粒细胞缺乏症淋巴细胞相对增多。淋巴细胞减少，分为分为绝对减少和相对减少。绝对减少见于1线2激素，接触发射线，应用肾上腺或促肾上腺皮质激素。严重化脓性感染淋巴细胞相对减少。55异型淋巴细胞是如何产生的？按其形态特征可分为几型？答：在传染

37、性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态变化，称为异型淋巴细胞。近年来免疫学研究认为，异型淋巴细胞即T淋巴细胞。 Downey按异型淋巴细胞的形态特征，将其分为三型；I型为空泡型，最多见； 型为不规则型；型为幼稚型。简记为：在病毒性感染或过敏原刺激下，淋巴细胞增生并出现某些形态变化，此类细胞即为异型淋巴。异型淋巴按形态特征，分以下三型：I型空泡最多见，不规则幼稚列和。 56血小板计数有些什么方法?答：血小板计数方法主要有血细胞分析仪法和目视显微镜法。血细胞分析仪法重复性好，而且可以测得血小板平均体积(MPV)和血小

38、板体积分布宽度(PDW)。一般均以全血标本检测；但由于仪器计数不能完全区分血小板与其他类似大小的物质(如红细胞或白细胞碎片、灰尘等杂物)，因而有时仍需以显微镜计数校正之，因而仍将显微镜(特别是相差显微镜计数)法作为参考方法。显微镜法又可分为普通光镜法和相差显微镜法，后者准确率高，血小板易于识别。在各种稀释液中，无论血细胞分析仪器法或显微镜法，多以草酸铵溶血法作为参考。国内亦将此稀释液定为首选溶血剂。简记为：血小板计数有俩，血细胞分析仪和目视显微镜法；分析仪优点多，重复性好结果准确，参数多出MPV和PDW它们两个。不足之处为不能区分类血小板大小的物质，需有显微镜校正。稀释液首选草酸铵，对红细胞破

39、坏力大，显微镜下，血小板形态清楚可见。57用草酸铵溶血剂计数血小板有何优点?答：对红细胞破坏力强血小板形态清楚。58复方尿素法作血小板计数的稀释液中各成分有何作用?答：复方尿素法稀释液成分中含有尿素、枸橼酸钠和甲醛，其各自作用为稀释液中尿素破坏红细胞，使其溶血；枸橼酸钠起抗凝作用；甲醛既可固定血小板，又可防腐。但尿素易于分解，且有时不能使红细胞完全溶解，反使计数发生困难。59有些什么生理变化影响血小板数?答：(1)正常人每天血小板数有6一10的波动，一般清晨较低，午后略高；春季较低，冬季略高；静脉血平均值较毛细血管血约高10。(2)新生儿较婴儿低，出生3个月才达到成人水平。(3)妇女月经前较低

40、，经期后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后降低。(4)剧烈活动和饱餐后暂时升高。简记为：像太阳的血小板，低位在晨春新，经前及分娩；升高在午后冬季妊娠晚，剧烈运动和饱餐。 60简述血小板的病理性变化 答：(1)血小板减少：血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物影响等；血小板破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。(2)血小板增多：常见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。简记为：血小板病理性变化分为减少与增多；减少有生成减少、破坏过多以及

41、消耗过多；生成减少急性白血病再障，及药物影响；破坏过多继发性减少性紫癜和脾亢，MIC及血栓性减少性紫癜。增多常见于原发性血小板增多，真性红细胞增多，急性岀血，急性化脓感染，慢性粒细胞性白血病 及脾切除术后。原真2急，1慢粒白血病及脾切除术后增多。5性脾切除血小板增多。61嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多?嗜酸性粒细胞计数可动态观察哪些疾病?答：嗜酸性粒细胞在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多，其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后，以及测定肾上腺皮质功能。简记为：嗜酸增多是因为变态反应皮肤病在

42、血液中的寄生虫增多。另传染病恢复期的猩红热在X线照射下脾切。嗜酸性粒细胞计数可动态观察：1急性传染病2测定肾上腺皮质功能3估计手术及4烧伤病人的预后。62为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后，嗜酸性粒细胞反而下降?答：ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞，并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用，故当肾上腺皮质功能正常时，注射ACTH后，在一定时间内，血中嗜酸性粒细胞降低。简记为：促肾上腺皮质激素(ACTH)有促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素有两个主要作用1是阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞；2是促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织，因而注射AC

43、TH后，在一定时间内，血中嗜酸性粒细胞降低。63瑞特(Wright)染色法的原理是什么?答：瑞特染色法的原理是美蓝和伊红水溶液混合后，产生一种憎液性胶体伊红化美蓝中性沉淀，即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电的美蓝(M+)离子和带负电的伊红(E)离子。各种细胞和细胞的各种成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样，因而细胞或组织用瑞特染料进行染色后，可呈现不同的色彩。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合染成粉红色；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成等电状态，与伊红和美蓝均可结合，染成紫红色。简记为：瑞特染色法的

44、原理为美蓝和伊红水溶液混合后产生伊红化美蓝中性沉淀，该沉淀即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电的美蓝(M+)离子和带负电的伊红(E-)离子。各种细胞和细胞的各种成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样，因而染色后呈现不同的色彩。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合染成粉红色；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成等电状态，与伊红和美蓝均可结合，染成紫红色。64血片用瑞特染色法时，pH对其有何影响？答：细胞主要成分均为蛋白质构成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合

45、；染色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。简记为：血细胞主要由蛋白质构成，因为蛋白质属于两性电解质，所带电荷随溶液pH而定；酸正爱伊红，碱负爱美蓝或天青。 65如何检查瑞特染液质量?答：采用吸光度比值( rA)，且用1525l染液加甲醇10mL稀释，在650nm和525nm比色(美蓝、伊红吸收峰波长分别为650和525，天青也是650)。rA=A650A525。如rA下降到13土01时，即可使用。瑞特染液在储存过程中必须塞严，以防甲醇挥发和被氧化成甲酸。66何谓红细胞沉降率(ESR)?其机制是什么?答：ESR是红细胞在一定条件下沉降的速度。其机制尚未完全阐明，ESR是

46、多种因素互相作用的结果。这些因素包括：(1)血浆因素(如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快)；(2)红细胞因素(如红细胞总面积减少或其直径增大、厚度薄，血沉增快)；(3)血沉管的位置(如血沉管倾斜可使血沉增快)。简 简记为：ESR是红细胞在一定条件下沉降的速度。其机制尚未完全阐明，ESR是多种因素互相作用的结果。受多种因素影响，管红细胞和血浆。倾斜红细胞直径变大，纤维蛋白球蛋白增多均可使血沉增快。 67测定血沉的推荐方法是什么?对抗凝剂有什么要求?答：测定血沉的推荐方法是魏氏法，被国际血液学标准化委员会确定为测定血沉的标准法。抗凝剂要求是用109mmolL枸橼酸钠溶液，通过最大孔径为02

47、2m的无菌膜过滤，在无菌容器中保存，不加防腐剂，如混浊则弃去不用。我国 目前也推荐魏氏法作为血沉的参考方法。简记为：测定血沉推荐魏氏法，血液抗凝109mmolL枸橼酸钠，比例为4：1啦。通过无菌膜022m最大孔，保存在无菌容器中，不用防腐，混浊即弃去不要用。68血沉测定有何临床意义?答：血沉测定的临床意义主要表现为增高和减慢两个方面。增高可分为生理性增高和病理性增高。生理性增高见于妇女月经期、妊娠3个月以上以及60岁以上老人血沉可增高。病理性增高可见于各种炎症；恶性肿瘤；高胆固醇血症；组织损伤及坏死，如较大手术创伤和心肌梗死；各种原因导致的高球蛋白血症，如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等；贫血，贫血系因红细胞数减少，下沉时受到摩擦阻力减少等原因所致。血沉减慢意义较小，可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重