一次性医疗赔偿协议.doc

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一次性医疗赔偿协议甲方:乙方：患者 ,女， 岁，身份证号: ，因“牙髓炎”到我院口腔科诊治,由于患者“牙髓炎”患病时间长，导致治疗难度大，经我院治疗后患者仍感疼痛而放弃治疗，之后自行到其他医院诊治（具体不详)，现患者以“牙床穿孔”为由向我院索赔，患者决绝走医疗事故鉴定，医疗纠纷司法处理程序,我院本着发扬人道主义精神，双方本着平等友好协商的原则，经协商达成协议如下：一、甲方愿一次性赔偿给乙方孩子医疗费及其他费用合计人民币 元 整(￥ 元）。二、乙方放弃走医疗事故鉴定,医疗纠纷司法处理程序。三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用、或主张其他权利。 四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，不存在欺诈、胁迫情形，是双方真实意思表示。 五、本协议签订时,甲方即向乙方一次性付清赔偿款； 六、本协议为一次性终结处理协议，协议一经签订,即对双方产生拘束力,任何一方不得反悔 七、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，具同等效力. 八、本协议经双方当事人签字或捺指印后生效。 甲方：（盖章） 乙方： 日期： 年 月 日