神昏护理常规优秀PPT.ppt

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1、神昏的中医护理常规神昏的中医护理常规 神经内科神经内科 韦雪杨韦雪杨 2012-5-28主要内容：主要内容：一、临床表现一、临床表现二、临证护理二、临证护理三、用药护理三、用药护理四、饮食护理四、饮食护理五、情志护理五、情志护理六、健康指导六、健康指导 神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又称为者不醒人事，又称为“昏迷昏迷”或或“昏不知人昏不知人”。临床上很多疾病，。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证如中风、热病、时疫温病，厥证 (厥证是以突然昏倒，不省人事，厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要

2、临床表现的一种病证四肢厥冷为主要临床表现的一种病证)、痛证、消渴、癃闭、痛证、消渴、癃闭(尿潴尿潴溜溜)、颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。、颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷，均可参考神昏的辨证护理。的昏迷，均可参考神昏的辨证护理。病因病机病因病机 外感邪

3、热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒外感邪热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致神昏。神昏。风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙蔽清窍而神昏蔽清窍而神昏。（肝风挟痰上扰于头，以头部胀痛，或阵。（肝风挟痰上扰于头，以头部胀痛，或阵发剧痛，头晕目眩，面赤口苦发剧痛，头晕目眩，面赤口苦）湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。阴阳俱虚：素体虚衰，病邪猖獗；病阴阳俱虚：素体虚

4、衰，病邪猖獗；病久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。离决，而出现神昏。因多种病证引起心脑因多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表不省人事为主要临床表现。其病位在脑，辨证现。其病位在脑，辨证分为闭证（阳闭、阴闭）分为闭证（阳闭、阴闭）、脱证。、脱证。一、临床表现：一、临床表现：临床上把大汗、大吐、大泻、大失血临床上把大汗、大吐、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳或精液大泄等精气急骤

5、耗损导致阴阳离决者，称为暴脱，部分休克属此范离决者，称为暴脱，部分休克属此范围。若久病无气虚弱，精气渐渐消亡围。若久病无气虚弱，精气渐渐消亡所引起的，则称为虚脱，心、肺、肝、所引起的，则称为虚脱，心、肺、肝、肾等的功能衰竭基本上属此范围。肾等的功能衰竭基本上属此范围。灵枢灵枢通天：通天：“阴阳皆脱者，暴阴阳皆脱者，暴死不知人也。死不知人也。”对神昏病人，首先应辨明虚实，再依据急则护其标，缓则护其对神昏病人，首先应辨明虚实，再依据急则护其标，缓则护其本的原则辨证护理。本的原则辨证护理。二、临证护理：1.一般护理（1）保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随

6、时吸出咽喉部分泌物及痰涎。（2）四肢厥冷者，留意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。（3）遵医嘱留置尿管，记录24小时出入量。（4）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。二、临证护理：二、临证护理：2.病情视察，做好护理记录病情视察，做好护理记录（1）遵医嘱设专人护理，做好护理）遵医嘱设专人护理，做好护理记录记录（2）亲密视察体温、脉搏、呼吸、）亲密视察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等状况，出现异样，马上报出、二便等

7、状况，出现异样，马上报告医师，协作抢救。告医师，协作抢救。（3）出现昏迷程度加深、高热、抽）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，马上报告搐、呕吐、出血、黄疸等，马上报告医师，协作抢救。医师，协作抢救。（6）尿潴溜者可按摩膀胱区或遵医）尿潴溜者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。嘱行导尿术。（可进行小腹热敷、按摩或针刺。取（可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴：膀胱俞、中极穴等。中极穴位于穴：膀胱俞、中极穴等。中极穴位于体前正中线，脐下体前正中线，脐下4寸）寸）三、临证护理：三、临证护理：3.临证施护临证施护（1）气息急促、面色青紫、肢体抽）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱赐予吸氧，

8、随时吸搐者，应遵医嘱赐予吸氧，随时吸出气道的分泌物。出气道的分泌物。（2）神昏高热者，遵医嘱赐予针刺）神昏高热者，遵医嘱赐予针刺治疗。治疗。（3）脱证亡阳者，遵医嘱快速给药，）脱证亡阳者，遵医嘱快速给药，留意保暖。留意保暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。等穴。（5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。四、用药护理：四、用药护理：严格遵医嘱用药严格遵医嘱用药清法用于热证，饮食、室温、衣被、服清法用于热证，饮食、室温、衣被、服药等

9、均宜偏凉，病房空气簇新，光线柔药等均宜偏凉，病房空气簇新，光线柔软，环境安静，可依据病情调整室温。软，环境安静，可依据病情调整室温。服药后需视察病情变更。若患者服服药后需视察病情变更。若患者服药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，或药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥或药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥者，提示热盛动风，应马上报告医师实者，提示热盛动风，应马上报告医师实行救治措施。行救治措施。五、饮食护理：五、饮食护理：1.遵医嘱鼻饲，保证足遵医嘱鼻饲，保证足够的养分及水分。够的养分及水分。2.进食清淡、养分丰富、进食清淡、养分丰富、易于消化之食物，忌易于消化之食物，忌

10、食肥甘、油腻、生冷、食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便烟酒之品。保持大便通畅。通畅。五、饮食护理：要保证供应足够的养分和水分。神昏初期可从静脉补充养分和水分，23天后仍神昏不醒，可接受鼻饲法供应养分。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可依据辨证赐予养分丰富易消化吸取的食品，待病人复原吞咽动作，再改用口服进食。五、饮食护理：饮食上应赐予寒五、饮食护理：饮食上应赐予寒凉性食品以清除内热，多食蔬菜凉性食品以清除内热，多食蔬菜水果类及维生素食物，如苦瓜、水果类及维生素食物，如苦瓜、黄瓜、绿豆、藕、梨、莴苣等。黄瓜、绿豆、藕、梨、莴苣

11、等。激励患者多饮水、西瓜汁、梨汁、激励患者多饮水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品柑桔等生津止渴之品 六、情志护理：患者若醒悟之时，六、情志护理：患者若醒悟之时，易产生恐惊、惊惶、求生等心理变易产生恐惊、惊惶、求生等心理变更，应为患者创建一个平安、舒适更，应为患者创建一个平安、舒适的治疗与康复氛围，避开不良的精的治疗与康复氛围，避开不良的精神刺激。神刺激。情志护理，主要是通过护理人员情志护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿态、看法、行为的语言、表情、姿态、看法、行为及气质等来影响和改善病人的心情，及气质等来影响和改善病人的心情，解除其顾虑和苦恼，从而增加战胜解除其顾虑和苦恼，从而增加战胜疾

12、病的意志和信念，减轻消退引起疾病的意志和信念，减轻消退引起病人苦痛的各种不良的心情和行为。病人苦痛的各种不良的心情和行为。以及由些产生的种种躯体症状，使以及由些产生的种种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受治疗病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。和护理，达到早期康复的目的。情志护理要因人而异，做到有的放矢情志护理要因人而异，做到有的放矢病人来自社会各个方面，性格、年龄、爱好病人来自社会各个方面，性格、年龄、爱好、生、生活习惯、经济状况和病证不同，会产生不同的心活习惯、经济状况和病证不同，会产生不同的心情。因此，护理人员要在全面了解状况的基础上，情。因此，护理人员要在全面

13、了解状况的基础上，有的放矢地做好情志护理。有的放矢地做好情志护理。（1）新入院病人，由于环境生疏和生活不习惯，）新入院病人，由于环境生疏和生活不习惯，心情多显惊惶或有忧虑，担忧自己的病、工作或心情多显惊惶或有忧虑，担忧自己的病、工作或学习，对治疗有恐惊感。护理人员应主动介绍有学习，对治疗有恐惊感。护理人员应主动介绍有关状况，帮助解决其疑虑和困难。关状况，帮助解决其疑虑和困难。（2）危重病人，病情急、苦痛大，多缺乏思想）危重病人，病情急、苦痛大，多缺乏思想准备，而产生悲观和悲伤准备，而产生悲观和悲伤，尤须耐性劝慰和开导。，尤须耐性劝慰和开导。讲清情志对疾病治疗的影响和利弊，使其消退顾讲清情志对疾

14、病治疗的影响和利弊，使其消退顾虑，主动协作治疗。虑，主动协作治疗。情志护理要因人而异，做到有的放矢情志护理要因人而异，做到有的放矢（3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大，考虑生活、工作和预后。护理人员要主力大，考虑生活、工作和预后。护理人员要主动热忱地做好生活护理，实事求是地讲解疾病动热忱地做好生活护理，实事求是地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的病人治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的病人进行现身说法。对住院时间长而思念亲人的病进行现身说法。对住院时间长而思念亲人的病人，尽可能请家人多来探视，以解思念之情。人，尽可能请家人多来探视，以解

15、思念之情。有条件亦可开展多种形式的消遣活动，以丰富有条件亦可开展多种形式的消遣活动，以丰富生活内容和怡情悦志。生活内容和怡情悦志。（4）对易发怒生气的病人，更应耐性，留意看）对易发怒生气的病人，更应耐性，留意看法和语气，待其心情安定后再渐渐进行劝导和法和语气，待其心情安定后再渐渐进行劝导和劝慰。劝慰。七、健康指导：七、健康指导：1.保持心情稳定乐观，保持心情稳定乐观，避开各种诱发因素。避开各种诱发因素。2.起居有常作息定时，起居有常作息定时，勿过劳。勿过劳。3.留意饮食调摄，做到留意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、饮食有节，进食清淡、养分丰富、易消化之食养分丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持生冷、烟酒之品。保持大便通畅。大便通畅。4.主动防治有关的感染主动防治有关的感染性疾病；加强原发病如性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；症、糖尿病等的治疗；预防烫伤等意外。预防烫伤等意外。感谢大家倾听感谢大家倾听