第13章-颅脑疾病病人的护理分析优秀PPT.ppt
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1、第十三章第十三章 颅脑外科疾病病人的护理颅脑外科疾病病人的护理本章主要内容本章主要内容第一节第一节 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理其次节其次节 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 一一.头皮损伤头皮损伤 二二.颅骨损伤颅骨损伤 三三.脑损伤脑损伤第三节第三节 颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤病人的护理第一节第一节 颅内压增高和脑疝病人的护理颅内压增高和脑疝病人的护理一、疾病概要一、疾病概要1.颅内压(颅内压(ICP):):颅腔内容物颅腔内容物对对颅腔壁颅腔壁的压力的压力(1 1)颅腔)颅腔)颅腔)颅腔有颅骨围成,颅缝闭合后有颅骨围成,颅缝闭合后容积是固定的容积是固定的容积:成人容积:成人
2、14001500ml(2 2)颅腔内容物)颅腔内容物)颅腔内容物)颅腔内容物脑组织:脑组织:8090%脑脊液:脑脊液:10%血液:血液:211%2.2.颅内压的调整颅内压的调整正常人颅脑内容物的体积正常人颅脑内容物的体积=颅腔容积颅腔容积颅腔中任何一项内容物体积和量的增加,颅腔中任何一项内容物体积和量的增加,均会导致均会导致另两项内容物的缩减以维持正常的颅内压。另两项内容物的缩减以维持正常的颅内压。脑组织:几乎无调整作用脑组织:几乎无调整作用脑脊液:重要因素(调整实力脑脊液:重要因素(调整实力10%10%)血液:通过血管舒、缩,调整快速(血液:通过血管舒、缩,调整快速(3%3%)3.3.颅内压
3、正常值:颅内压正常值:成人:成人:0.7-2.0kPa 0.7-2.0kPa 70-200mmH70-200mmH2 2O O儿童:儿童:0.5-1.0kPa 0.5-1.0kPa 50-100mmH50-100mmH2 2O O 4.4.颅内压增高颅内压增高成人颅内压持续在成人颅内压持续在2.0kpa以上以上,并出现头痛、呕吐,并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿等临床表现的一种综合征。和视神经盘水肿等临床表现的一种综合征。5.5.病因病因(1 1)颅腔内容物的体积增大)颅腔内容物的体积增大 脑组织脑组织脑体积增加:脑水肿最常见脑体积增加:脑水肿最常见脑脊液脑脊液生成过多或吸取削减:脑积水生成过多
4、或吸取削减:脑积水血液血液脑血流增加:二氧化碳蓄积、高碳酸血症脑血流增加:二氧化碳蓄积、高碳酸血症(2 2)颅内占位性病变)颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿、寄生血肿、肿瘤、脓肿、寄生虫虫(3 3)颅腔的容积缩小)颅腔的容积缩小:先天性畸形,如狭颅症先天性畸形,如狭颅症 或凹陷性骨折或凹陷性骨折6.6.发病机制发病机制(1 1)脑血流量削减,脑组织缺血缺氧:)脑血流量削减,脑组织缺血缺氧:颅内压增高颅内压增高脑血流量削减脑血流量削减脑组织缺血缺脑组织缺血缺氧氧加重脑水肿加重脑水肿ICPICP(2 2)脑疝:)脑疝:ICP ICP 颅内分腔压力不均衡颅内分腔压力不均衡脑组织移脑组织移位位(高压移
5、向低压)(高压移向低压)脑疝脑疝脑疝:脑组织由高压区向低压区移位,压迫脑疝:脑组织由高压区向低压区移位,压迫脑干、脑干、血管和神经而产生的一系列严血管和神经而产生的一系列严峻病变。峻病变。二、护理评估二、护理评估(一)健康史(一)健康史1.1.询问病史,初步推断病因询问病史,初步推断病因2.2.评估有无其它系统疾病评估有无其它系统疾病3.3.询问症状,病情进展及治疗等状况询问症状,病情进展及治疗等状况(二)身体状况(二)身体状况1.1.颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视乳头水颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿肿(1 1)头痛:最常见症状)头痛:最常见症状早晚较重,多为胀痛或撕裂痛早晚较重,
6、多为胀痛或撕裂痛多位于前额、多位于前额、颞部颞部疼疼痛程度可随颅内压增高而加重痛程度可随颅内压增高而加重当低头、弯腰、当低头、弯腰、咳嗽、用咳嗽、用力时可加重。力时可加重。(2 2)呕吐:)呕吐:呈喷射状呈喷射状可伴有恶心可伴有恶心与进食无关与进食无关呕吐呕吐后头痛可有后头痛可有所缓解所缓解(3 3)视神经盘水肿:客观体征)视神经盘水肿:客观体征检查可见视神经乳头水肿、充血、模糊不清、检查可见视神经乳头水肿、充血、模糊不清、中心凹陷消中心凹陷消失、视网膜静脉怒张。此多见于慢性颅内压增失、视网膜静脉怒张。此多见于慢性颅内压增高。高。颅内压增高三主征颅内压增高三主征2.2.意识障碍:进行性意识障碍
7、甚至昏迷。意识障碍:进行性意识障碍甚至昏迷。3.3.生命体征变更:生命体征变更:代偿期有典型的变更,二慢一高:代偿期有典型的变更,二慢一高:BP BP、PP、RR4.4.脑疝脑疝脑脑 疝疝l颅内压增高导致颅内压增高导致颅内各分腔颅内各分腔压力不均衡压力不均衡l脑组织移位脑组织移位(高压侧高压侧 向向低压侧低压侧 )l疝出的脑组织压迫重要结构或生命中枢疝出的脑组织压迫重要结构或生命中枢常见类型:常见类型:小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)c c、b b(1)(1)小脑幕切迹疝:小脑幕切迹疝:颞叶沟回疝颞叶沟回疝l发朝气制:小脑幕上方压力增高,使位于幕上方的发朝气制:小脑幕上方压
8、力增高,使位于幕上方的l颞叶海马回、钩回下移进入小脑幕裂孔下方,压迫颞叶海马回、钩回下移进入小脑幕裂孔下方,压迫中中l脑的动眼神经纤维和锥体束纤维。脑的动眼神经纤维和锥体束纤维。l临床表现:临床表现:l颅内压增高三主征颅内压增高三主征l进行性意识障碍:嗜睡浅昏迷深昏迷进行性意识障碍:嗜睡浅昏迷深昏迷l压迫症状:患侧瞳孔先缩小然后散大压迫症状:患侧瞳孔先缩小然后散大l 生命体征变更:生命体征变更:BPBP下降、下降、P P快弱、快弱、R R浅而不规则浅而不规则l锥体束征:对侧肢体偏瘫、病理征阳性锥体束征:对侧肢体偏瘫、病理征阳性常见类型:常见类型:枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)枕骨大孔疝(小脑扁桃体
9、疝)e e(2)(2)枕骨大孔疝:枕骨大孔疝:小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝发朝气制:小脑扁桃体、延髓经枕骨大孔被挤入发朝气制:小脑扁桃体、延髓经枕骨大孔被挤入 椎管中椎管中临床表现:猛烈头痛,以枕后部难过明显,频繁临床表现:猛烈头痛,以枕后部难过明显,频繁 呕吐、颈项强直或强迫体位。呕吐、颈项强直或强迫体位。生命体征变更发生较早生命体征变更发生较早瞳孔变更及意识障碍出现较晚瞳孔变更及意识障碍出现较晚当延髓呼吸中枢受压时,早期即可突发呼吸骤停当延髓呼吸中枢受压时,早期即可突发呼吸骤停(三)心理(三)心理-社会状况社会状况烦躁担忧、焦虑、惊惶烦躁担忧、焦虑、惊惶(四)协助检查(四)协助检查CTCT扫描
10、:目前门诊的首选检查措施扫描:目前门诊的首选检查措施MRIMRI脑血管造影脑血管造影头颅头颅X X线摄片(主要用于诊断颅骨骨折)线摄片(主要用于诊断颅骨骨折)腰椎穿刺:颅内压明显增高时禁忌,避开脑腰椎穿刺:颅内压明显增高时禁忌,避开脑疝疝(五)治疗原则(五)治疗原则1.1.去除病因:最根本和最有效的方法。去除病因:最根本和最有效的方法。2.2.对症治疗:降低颅内压对症治疗:降低颅内压(1 1)脱水治疗:)脱水治疗:1 1)限制入液体量:)限制入液体量:1500-2000ml/d1500-2000ml/d,等渗盐水不,等渗盐水不 超过超过500ml500ml,尿量不少于,尿量不少于600ml60
11、0ml,限制滴速。,限制滴速。2 2)脱水:)脱水:20%20%甘露醇静滴甘露醇静滴3 3)利尿药:呋塞米静推)利尿药:呋塞米静推(五)治疗原则(五)治疗原则(2 2)肾上腺糖皮质激素治疗:地米、泼尼松)肾上腺糖皮质激素治疗:地米、泼尼松 能改善血脑屏障的通透性,削减脑脊液生成。能改善血脑屏障的通透性,削减脑脊液生成。(3 3)过度换气:降低)过度换气:降低PaCO2PaCO2,增加氧分压,使脑血,增加氧分压,使脑血 管收缩,削减脑血流量。管收缩,削减脑血流量。(4 4)冬眠低温疗法:降低耗氧量,削减脑血流量。)冬眠低温疗法:降低耗氧量,削减脑血流量。(5 5)脑脊液外引流或分流:侧脑室引流)
12、脑脊液外引流或分流:侧脑室引流三、护理诊断三、护理诊断1.1.急性难过急性难过 与颅内压增高有关与颅内压增高有关2.2.脑组织灌注量变更脑组织灌注量变更 与脑血流量下降有关与脑血流量下降有关3.3.有受伤的危急有受伤的危急 与视力障碍、肢体活动障碍等有关与视力障碍、肢体活动障碍等有关4.4.潜在并发症潜在并发症 脑疝等脑疝等四、护理措施四、护理措施 1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理(1 1 1 1)病情视察:生命体征、意识、瞳孔等。)病情视察:生命体征、意识、瞳孔等。)病情视察:生命体征、意识、瞳孔等。)病情视察:生命体征、意识、瞳孔等。(2 2 2 2)体位:床头抬高)体位:
13、床头抬高)体位:床头抬高)体位:床头抬高15-3015-3015-3015-30的斜坡位,有利于的斜坡位,有利于的斜坡位,有利于的斜坡位,有利于 颅内静脉回流,减轻脑水肿。颅内静脉回流,减轻脑水肿。颅内静脉回流,减轻脑水肿。颅内静脉回流,减轻脑水肿。(3 3 3 3)给氧。)给氧。)给氧。)给氧。(4 4 4 4)饮食与补液:)饮食与补液:)饮食与补液:)饮食与补液:神志醒悟者普食,限制钠盐摄入量。神志醒悟者普食,限制钠盐摄入量。神志醒悟者普食,限制钠盐摄入量。神志醒悟者普食,限制钠盐摄入量。频繁呕吐者应禁食,以防吸入性肺炎,予以静脉输液频繁呕吐者应禁食,以防吸入性肺炎,予以静脉输液频繁呕吐者
14、应禁食,以防吸入性肺炎,予以静脉输液频繁呕吐者应禁食,以防吸入性肺炎,予以静脉输液限制液体摄入量和输液速度。限制液体摄入量和输液速度。限制液体摄入量和输液速度。限制液体摄入量和输液速度。2.2.脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理(1 1)快速建立静脉通道,及早快速运用)快速建立静脉通道,及早快速运用20%20%甘露甘露 醇,留置尿管,记录尿量。醇,留置尿管,记录尿量。(2 2)保持呼吸道通畅并给氧。)保持呼吸道通畅并给氧。(3 3)紧急做好术前准备。)紧急做好术前准备。(4 4)备好脑室穿刺引流物品。)备好脑室穿刺引流物品。3.3.3.3.病情视察:病情视察:病情视察:病情视察:生命体征、意识、
15、瞳孔和肢体功能等。生命体征、意识、瞳孔和肢体功能等。生命体征、意识、瞳孔和肢体功能等。生命体征、意识、瞳孔和肢体功能等。昏迷评分昏迷评分=睁眼反应睁眼反应+语言反应语言反应+运动反应运动反应 最高最高1515分分 表示意识醒悟表示意识醒悟 8 8分分 昏迷昏迷 最低最低3 3分分4.4.治疗协作治疗协作(1 1 1 1)脱水疗法的护理:)脱水疗法的护理:)脱水疗法的护理:)脱水疗法的护理:首选首选20%20%甘露醇、甘露醇、速尿。速尿。(2 2 2 2)激素治疗的护理:)激素治疗的护理:)激素治疗的护理:)激素治疗的护理:药物:药物:地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。地塞米松、氢化可的松、泼尼松
16、等。护理:护理:防止感染和应激性溃疡。防止感染和应激性溃疡。(3 3)冬眠低温疗法的护理)冬眠低温疗法的护理作用:应用药物和物理方法降低体温,以降低脑耗作用:应用药物和物理方法降低体温,以降低脑耗 氧量和代谢,削减脑血流量,减轻脑水肿。氧量和代谢,削减脑血流量,减轻脑水肿。适应症:严峻脑水肿、中枢性高热病人适应症:严峻脑水肿、中枢性高热病人禁忌症:全身衰竭、休克、严峻心血管功能不良者禁忌症:全身衰竭、休克、严峻心血管功能不良者 老人和儿童慎用老人和儿童慎用药物:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶药物:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 护理:护理:1)亲密监测意识、瞳孔、生命体征和神经系)亲密监测意识、瞳孔、生命体征
17、和神经系统的变更。统的变更。2)先用药物限制冬眠深度,再用物理降温。)先用药物限制冬眠深度,再用物理降温。3)降温速度以每小时降温)降温速度以每小时降温1为宜,下降至肛为宜,下降至肛温温 32-34为志向,治疗期间应加强基础护为志向,治疗期间应加强基础护理,以防各种并发症,如肺部并发症、低理,以防各种并发症,如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等。血压、冻伤、压疮等。4)治疗时间为)治疗时间为3-5d,停止治疗时,应先停物,停止治疗时,应先停物理降温再停冬眠药物。理降温再停冬眠药物。(4 4)预防颅内压骤升的护理)预防颅内压骤升的护理1 1)卧床休息:避开弯腰、低头及用力活动,稳定心)卧床休息:避
18、开弯腰、低头及用力活动,稳定心情。情。2 2)保持呼吸道通畅:刚好清除呼吸道分泌物和呕吐)保持呼吸道通畅:刚好清除呼吸道分泌物和呕吐物;意识不清及咳痰困难者及早气管切开。物;意识不清及咳痰困难者及早气管切开。3 3)避开猛烈咳嗽和用力排便:预防及治疗感冒、咳)避开猛烈咳嗽和用力排便:预防及治疗感冒、咳嗽,高纤维素饮食;便秘者勿用力排便,可给缓嗽,高纤维素饮食;便秘者勿用力排便,可给缓泻剂或低压小剂量灌肠,禁高压大量灌肠。泻剂或低压小剂量灌肠,禁高压大量灌肠。4 4)限制癫痫发作:遵医嘱定时、定期给药。)限制癫痫发作:遵医嘱定时、定期给药。(5 5)对症护理)对症护理高热病人:赐予有效降温。高热
19、病人:赐予有效降温。头痛病人:遵医嘱应用止痛剂。头痛病人:遵医嘱应用止痛剂。意识不清病人:做好基础护理。意识不清病人:做好基础护理。躁动病人:不行强行约束,必要时赐予冷静剂。躁动病人:不行强行约束,必要时赐予冷静剂。(6 6)脑室引流的护理)脑室引流的护理脑室引流:是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,脑室引流:是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放放置引流管,将脑脊液引流至体外,是降低颅置引流管,将脑脊液引流至体外,是降低颅内压的内压的重要措施。重要措施。护理要点:护理要点:1 1)妥当固定:病人手术返回病房后,应在严)妥当固定:病人手术返回病房后,应在严格无格无菌操作下连接引流瓶菌操作下连接引流瓶(袋袋
20、)并妥当固定。引流并妥当固定。引流管开口管开口要高于侧脑室平面要高于侧脑室平面10-15cm10-15cm,以维持正常的,以维持正常的颅内压。颅内压。搬动病人时应将引流管短暂夹闭,防止脑脊搬动病人时应将引流管短暂夹闭,防止脑脊液反流液反流引起逆行感染。引起逆行感染。2 2)限制引流速度和量:每日引流量不超)限制引流速度和量:每日引流量不超500ml500ml。3 3)保持引流通畅:引流管不行受压、扭曲、成角及)保持引流通畅:引流管不行受压、扭曲、成角及折叠;若引流管内不断有脑脊液流出,管内的液面折叠;若引流管内不断有脑脊液流出,管内的液面随病人的呼吸脉搏上下波动,表明引流管通畅;堵随病人的呼吸
21、脉搏上下波动,表明引流管通畅;堵塞时,可向外挤压或用注射器抽吸,不行注入生理塞时,可向外挤压或用注射器抽吸,不行注入生理盐水,以免脑脊液循环受阻或引发脑疝。盐水,以免脑脊液循环受阻或引发脑疝。4 4)严格遵守无菌操作原则:每日更换引流)严格遵守无菌操作原则:每日更换引流/袋,应先袋,应先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室内。留意保持整夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室内。留意保持整个装置无菌。个装置无菌。5 5)视察并记录脑脊液的颜色、量及形态:)视察并记录脑脊液的颜色、量及形态:正常脑脊液无色透亮正常脑脊液无色透亮,手术后手术后1 21 2天可略呈血性,天可略呈血性,以后变淡并转为橙黄色。以后变淡并
22、转为橙黄色。若脑脊液中有较多血液或血色渐渐加深,提示脑若脑脊液中有较多血液或血色渐渐加深,提示脑 室内出血,要告知医生实行措施处理。室内出血,要告知医生实行措施处理。引流时间一般不超过引流时间一般不超过5-75-7日,否则有发生颅内感日,否则有发生颅内感 染可能。染可能。感染后的脑脊液混浊,可有絮状物,同时病人有感染后的脑脊液混浊,可有絮状物,同时病人有 全身感染表现。全身感染表现。6 6)拔管:)拔管:引流时间一般引流时间一般1-21-2周,开颅手术后脑室引流管周,开颅手术后脑室引流管一般放置一般放置3-43-4天,待脑水肿渐渐消逝,颅内天,待脑水肿渐渐消逝,颅内压起先降低时,可考虑拔管。压
23、起先降低时,可考虑拔管。此前应试行抬高或夹闭引流管此前应试行抬高或夹闭引流管24h24h,以了解脑,以了解脑脊液循环是否通畅,有否颅内压再次上升的脊液循环是否通畅,有否颅内压再次上升的表现。表现。若病人出现头痛、呕吐等症状时,要刚好通若病人出现头痛、呕吐等症状时,要刚好通知医生并降低引流瓶(袋)或开放夹闭的引知医生并降低引流瓶(袋)或开放夹闭的引流管。流管。拔管后若伤口处有脑脊液流出,应告知医生拔管后若伤口处有脑脊液流出,应告知医生处理。处理。5.心理护理和健康教化心理护理和健康教化1.1.病因不明的头痛或头部外伤后要刚好上医院。病因不明的头痛或头部外伤后要刚好上医院。2.2.颅内压增高的病人
24、要留意别诱发脑疝颅内压增高的病人要留意别诱发脑疝3.3.指导病人进行学习康复的学问和技能。指导病人进行学习康复的学问和技能。4.4.对遗留后遗症的病人要做好心理护理。对遗留后遗症的病人要做好心理护理。其次节其次节 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的10%-20%,但病死率确居于首位。,但病死率确居于首位。分类:分类:1.1.头皮损伤:头皮损伤:最常见最常见 2.2.颅骨骨折颅骨骨折 3.3.脑损伤脑损伤一一.头皮损伤病人的护理头皮损伤病人的护理(一)概述(一)概述1.1.头皮的解剖头皮的解剖头皮分为头皮分为5 5层:层:皮层:皮
25、层:汗腺、毛囊、血管丰富,易致出血。汗腺、毛囊、血管丰富,易致出血。皮下组织:皮下组织:内有神经、血管、淋巴管。内有神经、血管、淋巴管。帽状腱膜层:帽状腱膜层:致密坚厚,富有张力。致密坚厚,富有张力。帽状腱膜下层:帽状腱膜下层:是潜在间隙。是潜在间隙。骨膜:骨膜:按骨块形成,不完整,按骨块形成,不完整,血肿易局限。血肿易局限。连接紧密不易连接紧密不易分别,临床称分别,临床称“头皮头皮”2.2.头皮损伤分类头皮损伤分类(二)身体状况及治疗原则(二)身体状况及治疗原则1.1.头皮血肿:多因钝器伤引起血管裂开所致,头皮血肿:多因钝器伤引起血管裂开所致,按血按血肿部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜
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