神经系统用药优秀PPT.ppt

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1、 神经系统疾病的临床用药重症肌无力本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病，是一种自身免疫性疾病，由于体内产生了ACH受体抗体，侵扰和破坏突触后膜的ACh受体，使受体数目大量削减，由此造成传递障碍，导致横纹肌收缩无力。患者受累及的肌肉活动不久即疲惫无力，休息后肌力可有不同程度的复原。呼吸肌的无力可导致不能维持换气功能，危及生命，叫做肌无力危象，是本病致死的主要缘由。偶可累及心肌，易引起猝死。绝大多数患者有胸腺肥大。概 述本病的治疗分病因治疗和对症治疗。在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。抗胆碱酯酶类药q作用：作用：q本类药物抑

2、制胆碱酯酶，从而增加内源性本类药物抑制胆碱酯酶，从而增加内源性ACh的作用，表现为的作用，表现为ACh的的M-样和样和N-样作用的增加。样作用的增加。q多数对肌肉还有干脆兴奋作用。因此应用后能多数对肌肉还有干脆兴奋作用。因此应用后能改善肌力改善肌力q作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道。对心血管和眼的作用则较弱。胃肠道。对心血管和眼的作用则较弱。q 不良反应：不良反应：胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。M-样副作用 包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。q 胆碱能危象鉴别诊断：胆碱能危象鉴别诊断：q视察视察M-样作用的大小。样

3、作用的大小。q分析肌无力的发生和用药时间的关分析肌无力的发生和用药时间的关系。系。q作依酚氯铵试验。作依酚氯铵试验。q禁忌症：禁忌症：禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻病人。慎用于心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神经张力过高、癫痫、甲亢病人。不宜与除极化型肌松药、环丙烷、氟烷合用。q常用药物：常用药物：q有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。q运运用用的的原原则则是是因因人人而而异异，每每天天36次次不不等等，小小剂剂量量渐渐渐渐增增加加，以以既既能能改改善善无无力力症症状状，又又不不引引起明显副作用为宜。起明显副作用为宜。免疫抑制药常用的是肾上腺皮

4、质激素适合中、重度病人。主要对象应是对拟胆碱药疗效不好，病情还在进展者；或合并胸腺病病人术前作准备或术后巩固治疗者。常规的小剂量起先渐增量为平安。环磷酰胺与硫唑嘌呤 按常规用量，在糖皮质激素类疗效不满足时作联合应用；用时特殊留意视察血象与肝、肾功能，发觉骨髓抑制或肝肾毒性时应即停用。换血浆疗法用于特殊顽固性病例。通常每次2000-3000ml，隔日一次，3-4次为一疗程。多数有效，但疗效不能长久。禁用药物 凡能抑制或阻断神经肌肉接头处信息传递之药物，以及能抑制呼吸之药物，如链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素，奎宁和奎尼丁类抗心律失常药，吗啡、氯仿等均须禁用。地西泮(安定)等苯二氮草类药对部分心

5、情不稳或精神惊惶的本病患者，有时可有改善症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。震 颤 麻 痹是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病。主要症状为震颤(静止性)，肌惊惶强直和运动障碍，因肌张力增加而常呈特殊的面容、姿态与步态。分类：原发性震颤麻痹（帕金森病）1817年帕金森医生首先报道此疾病继发性震颤麻痹（帕金森综合征）概 述q病因：病因：DA神经元变性，导致DA不足，ACh相对兴奋NE神经元变性，导致NE不足组胺和5-羟色胺之间的平衡被破坏MAO-B能氧化MPTP、DA等物质，使其变成神经毒 q治疗：治疗：q补充补充DA或激烈或激烈DA受体，抑制或阻断受体，抑制或阻断ACh的作的作用用q补充补充N

6、E的前体物的前体物 应用抗组胺药应用抗组胺药q补充补充5-羟色胺的前体物羟色胺的前体物qMAO-B抑制剂和维生素抑制剂和维生素E等抗氧化药物等抗氧化药物q手术治疗手术治疗常用药物多巴胺类药单胺氧化酶B抑制药中枢抗胆碱药儿茶酚胺-氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂多巴胺类药多巴胺类药q作用：作用：q为为DA的的前前体体，吸吸取取后后约约有有1左左右右用用药药剂剂量量通通过过血血脑脑屏屏障障，在在脑脑内内为为多多巴巴脱脱羧羧酶酶转转化化为为DA，起替代疗法样作用。起替代疗法样作用。q其其余余大大部部分分在在外外周周转转化化为为DA，是是引引起起不不良良反反应应的主要缘由。的主要缘由。q本本品品能能使

7、使80左左右右患患者者症症状状有有改改善善，其其中中对对肌肌肉肉强强直直和和运运动动障障碍碍疗疗效效较较好好，而而对对肌肌震震颤颤之之疗疗效效较较差差。原原发发性性者者疗疗效效较较好好，而而老老年年及及脑脑炎炎后后继继发发者疗效较差。者疗效较差。q本品的另一用途是改善肝昏迷的症状。本品的另一用途是改善肝昏迷的症状。增加增加DA前体物质左旋多巴前体物质左旋多巴q不良反应不良反应:q胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹泻 等等q心血管反应：体位性低血压等心血管反应：体位性低血压等q不自主的异样动作：咬牙、吐舌、点头、做怪不自主的异样动作：咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈

8、样动作等相及舞蹈样动作等 q开关现象：开关现象：q精神活动障碍精神活动障碍q其它：长期应用可有性活动增加，可能是，其它：长期应用可有性活动增加，可能是，DA兴奋下丘脑兴奋下丘脑-垂体垂体DA通路的结果。偶见惊通路的结果。偶见惊厥，原患癫痫之病人尤应留意。可引起扩瞳及厥，原患癫痫之病人尤应留意。可引起扩瞳及眼压增高，青光眼患者慎用或禁用。眼压增高，青光眼患者慎用或禁用。q用法与留意事项用法与留意事项：q应从小剂量起先，缓慢增量。应从小剂量起先，缓慢增量。q维生素维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，如与本品同用既削减是多巴脱羧酶的辅酶，如与本品同用既削减进入脑中的本品的量，降低其疗效，又能增加外周进入脑

9、中的本品的量，降低其疗效，又能增加外周DA引起的不良反应。故应用本品时应停用维生素引起的不良反应。故应用本品时应停用维生素B6。q多种抗抑郁药及其它多种抗抑郁药及其它A型单胺氧化酶抑制剂型单胺氧化酶抑制剂(MAO-A1)不不行与本品同用。行与本品同用。q利血平类药阻碍神经末梢对利血平类药阻碍神经末梢对DA之摄取，多种抗精神病之摄取，多种抗精神病药阻断药阻断DA受体，均能降低本品的作用，应予禁用。受体，均能降低本品的作用，应予禁用。q严峻精神病人、溃疡、癫痫及青光眼病人应禁用或慎严峻精神病人、溃疡、癫痫及青光眼病人应禁用或慎用。用。溴隐亭溴隐亭干脆激烈干脆激烈DA受体受体左旋多巴或其复方制剂无效

10、，本品常可有效左旋多巴或其复方制剂无效，本品常可有效可与左旋多巴复方制剂合用可与左旋多巴复方制剂合用 消化道反应及开关现象较左旋多巴少，精神消化道反应及开关现象较左旋多巴少，精神症状多症状多小剂量起先，缓慢加量小剂量起先，缓慢加量禁忌症同左旋多巴相像禁忌症同左旋多巴相像激烈激烈DA受体受体金刚烷胺金刚烷胺 抗病毒药抗病毒药促进促进DADA的合成、释放、再摄取，也可激烈的合成、释放、再摄取，也可激烈DADA受体受体疗效不如左旋多巴，与抗胆碱药相像疗效不如左旋多巴，与抗胆碱药相像 见效快，见效快，2 2天后作用达高峰，天后作用达高峰，5-125-12周后疗效周后疗效减退减退 与左旋多巴制剂合用有协

11、同作用与左旋多巴制剂合用有协同作用常见副作用为下肢出现网状青斑及踝部水肿常见副作用为下肢出现网状青斑及踝部水肿 单胺氧化酶单胺氧化酶B抑制药抑制药盐酸司来吉兰盐酸司来吉兰(商品名、异名较多，如：丙商品名、异名较多，如：丙炔苯丙胺，眯多吡炔苯丙胺，眯多吡)特异的特异的B型单胺氧化酶抑制药型单胺氧化酶抑制药(MAO-BI)可透过血脑屏障，可削减脑中可透过血脑屏障，可削减脑中DA降解，可降解，可与左旋多巴制剂合用与左旋多巴制剂合用 无特殊不良反应，偶见眩晕、焦虑、幻觉等无特殊不良反应，偶见眩晕、焦虑、幻觉等起先剂量早晨用药一次，起先剂量早晨用药一次，5mg/次，每日剂次，每日剂量不超过量不超过10m

12、g 常用药物常用药物v盐酸苯海索(安坦)v盐酸丙环定(卡马特灵、开马君)特点特点v改善肌强直及运动障碍效果好，对肌肉震颤的影响小v疗效不如拟多巴胺类药物 v对阻断DA受体的药物(如抗精神病药)所致震颤麻痹有效 v与左旋多巴制剂合用有协同作用 中枢抗胆碱药中枢抗胆碱药与左旋多巴联用可增加其疗效已开发两个产品v托卡朋(tolcapone)v恩他卡朋（entacapone,comtan)COMT抑制剂抑制剂癫 痫癫痫是一种发病率较高(0.40.9)、的神经科疾病，是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群异样放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。异样放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、

13、感觉和精神方面的病象；据此可将癫痫发作进行分类。除发作次数极为稀疏者外，癫痫患者均须用抗癫痫药限制其发作，以免病情加重或发生危急。概 述治疗总则 依据发作类型选药：不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药 用药方案的制订与执行：制订：首选单用药，次选联用药。执行：疗程不宜短，停药宜渐减。亲密留意不良反应：检查项目：血尿常规、肝肾功能 检查时间：每月复查血象，每季复查生化。慎重对待孕妇用药 常用药物苯妥英钠(phenytoinsodium，又叫大仑丁，Dilantin)苯巴比妥(phenobarbital，鲁米那Luminal)扑米酮（扑痫酮）卡马西平卡马西平(carbamazepine，又名酰胺

14、咪嗪，又名酰胺咪嗪)乙琥胺(ethosuxide，又名柴朗丁，Zarontin)苯二氮卓类（benzodiazepines）作用与疗效：作用与疗效：能抑制突触传递时强直后增加现象，阻挡癫能抑制突触传递时强直后增加现象，阻挡癫痫病灶异样放电向四周扩散。痫病灶异样放电向四周扩散。膜稳定作用膜稳定作用还能增加脑内还能增加脑内r氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的作用。的作用。本品对全身性强直阵挛性发作本品对全身性强直阵挛性发作(大发作大发作)、和、和简洁部分性发作的疗效最好，对困难的部分性简洁部分性发作的疗效最好，对困难的部分性发作发作(精神运动性发作精神运动性发作)亦有效，静脉注射可治亦有效，静脉注射可

15、治疗癫痫持续状态，故抗癫痫谐比较广。疗癫痫持续状态，故抗癫痫谐比较广。苯妥英钠苯妥英钠不良反应：不良反应：神经系统反应神经系统反应血液系统反应：有抗叶酸作用，可致全血细胞血液系统反应：有抗叶酸作用，可致全血细胞削减性和巨细胞性贫血，用叶酸制剂和维生素削减性和巨细胞性贫血，用叶酸制剂和维生素B12有效。有效。过敏反应和牙龈增生过敏反应和牙龈增生局部刺激局部刺激用法与留意事项：用法与留意事项：从小剂量起先渐渐增量，应用时应多监测血药从小剂量起先渐渐增量，应用时应多监测血药浓度。浓度。本品血药浓度易受药动学因素影响，药酶诱导本品血药浓度易受药动学因素影响，药酶诱导剂可降低其疗效，药酶抑制剂和能与其竞

16、争血剂可降低其疗效，药酶抑制剂和能与其竞争血浆蛋白结合的药物则可增高其血浓度而引起毒浆蛋白结合的药物则可增高其血浓度而引起毒性反应。在伍用其它药物时必需留意药物相互性反应。在伍用其它药物时必需留意药物相互作用。作用。能提高癫痫病灶四周细胞的兴奋阈，阻挡异样放电的扩散，也能降低病灶细胞的兴奋性，抑制其异样放电，还能增加中枢抑制性递质GABA的功能，减弱谷氨酸为代表的兴奋性递质的释放，是一广谱抗癫痫药。对强直-阵挛性发作(大发作)疗效最好，对各种部分发作也有效。可通过胎盘和进入乳汁，孕妇和授乳妇女慎用。久用有确定依靠性，停用本品或以它药代替本品时应渐渐减量，以免诱发发作或发生癫痫持续状态。为药酶诱

17、导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，须加留意。苯巴比妥苯巴比妥(phenobarbital）在体内转化成苯巴比妥与苯乙基丙二酰胺，三者均有抗癫痫作用。抗癫痫谱亦较广，适用于其它抗癫痫药难以限制的病人。必要时与苯妥英纳或卡马西平合用以提高疗效，与苯巴比妥合用则无意义扑米酮（扑痫酮）扑米酮（扑痫酮）能降低神经细胞膜对Na+及Ca2+的通透性，提高其兴奋阈，也能抑制PTP，故可抑制癫痫灶异样放电，并阻抑其扩散。它能提高脑内GABA浓度，增加其抑制作用，也与其抗癫痫作用有关。临床应用以对困难部分发作（精神运动型发作）疗效最好，为目前的首选药物。卡马西平卡马西平(carbamazepine)对失神发作及

18、肌阵挛型发作有较好疗效。对其它各型癫痫均无效。为失神发作的首选药。严峻不良反应较少。乙琥胺乙琥胺(ethosuxide）苯二氮类（苯二氮类（benzodiazepines）本类药属抗焦虑药，亦普遍用于冷静催眠和抗惊厥。地西泮是治疗癫痫持续状态续状态的首选药，静注可快速限制发作，但作用时间较短，须同时用苯妥英钠。不良反应有嗜睡、头晕、乏力、胃肠紊乱，共济失调。其其 他他拉莫三嗪(lamotrigine)奥卡西平(oxcarbazepine)唑尼沙胺(zonisamide)左乙拉西坦（levetiracetam）疼 痛各种形式的损害刺激作用于神经末梢均可引起难过。难过通常分为锐痛和钝痛两类。在诊断

19、未明确以前，不能随意应用药物镇痛。镇痛药又按其作用特点和机制分为强镇痛药和解热镇痛药两大类。概 述本类药物包括阿片生物碱、其衍生物或人工合成品，它们都能与阿片受体结合而发挥镇痛作用。特点是减轻难过感觉；又能改善难过引起的心情反应镇痛效果强。反复应用可引起药物依靠或称成瘾，故应严格限制运用 强镇痛药q作用与疗效作用与疗效:q对各种钝痛和锐痛都能缓解，而意识及其它感对各种钝痛和锐痛都能缓解，而意识及其它感觉不受影响。但简洁促成药物滥用或成瘾。觉不受影响。但简洁促成药物滥用或成瘾。q抑制呼吸中枢。是抢救心源性哮喘的重要措施抑制呼吸中枢。是抢救心源性哮喘的重要措施之之。但在颅脑损伤、颅内压增高及昏迷及

20、呼。但在颅脑损伤、颅内压增高及昏迷及呼吸道痰液很多时不宜应用，以防呼吸深度抑制吸道痰液很多时不宜应用，以防呼吸深度抑制及窒息等不良后果。及窒息等不良后果。q兴奋平滑肌。兴奋平滑肌。胆道和泌尿道结石绞痛时应与阿胆道和泌尿道结石绞痛时应与阿托品类同用。托品类同用。吗啡吗啡（morphine）q不良反应不良反应 q一般反应有恶心、呕吐、眩晕、呼吸轻度抑制、一般反应有恶心、呕吐、眩晕、呼吸轻度抑制、缩瞳、便秘低血压、口干等。缩瞳、便秘低血压、口干等。q耐受性和依靠性是重要问题耐受性和依靠性是重要问题 q急性中毒时呼吸深度抑制、昏迷而瞳孔因迷走急性中毒时呼吸深度抑制、昏迷而瞳孔因迷走神经兴奋而极度缩小如

21、针，称为神经兴奋而极度缩小如针，称为“三联症三联症”，是吗啡中毒的特点是吗啡中毒的特点。q用法和留意事项：用法和留意事项：q多用皮下注射多用皮下注射q难过缘由未确诊前切忌随意应用强镇痛药，以难过缘由未确诊前切忌随意应用强镇痛药，以免掩盖症状，阻碍刚好确诊。免掩盖症状，阻碍刚好确诊。q有成瘾性，故应严格限制运用。有成瘾性，故应严格限制运用。q支气管哮喘，堵塞性肺疾患及肺心病患者禁用，支气管哮喘，堵塞性肺疾患及肺心病患者禁用，以防加重病情。以防加重病情。q严峻外伤出血时严峻外伤出血时(特殊是战伤特殊是战伤)常先止血和用吗常先止血和用吗啡止痛，然后转送医院。此时注射部位积蓄的啡止痛，然后转送医院。此

22、时注射部位积蓄的吗啡会吸取入血，可能引起中毒，必需做好抢吗啡会吸取入血，可能引起中毒，必需做好抢救准备。救准备。镇痛作用约为吗啡的1/10，作用时间仅24h。呼吸抑制及成瘾性也较吗啡为小。抢救心源性哮喘疗效亦佳。与单胺氧化酶抑制剂(如优降宁)合用易出现毒性反应，须停用2周后才可应用本品。哌替啶哌替啶(pethidine)美沙酮美沙酮(methadone)镇痛：与吗啡相像，口服疗效好，作用维持时间长。身体依靠生较慢而且较轻，是其优点。除作镇痛外还可用作戒瘾。戒毒：对吗啡、海洛因成瘾者作替代治疗。皮下注射对局部有刺激，可形成硬结，难过，故宜肌注而不作皮下二氢埃托啡二氢埃托啡镇痛：为我国首先生产的强

23、镇痛药。是吗啡的12000倍；用于慢性顽固性难过及晚期癌症难过；首过效应明显，接受舌下含化或注射给药。适用于哌替啶、吗啡等疗效不佳之慢性顽固性难过及晚期癌症难过。成瘾：有较强的精神依靠性。卫生部规定本品不得用于戒毒治疗。其他强镇痛药其他强镇痛药喷他佐辛(pentazocine，镇痛新)成瘾性小，属于非麻醉品罗通定(rotundin，颅痛定)芬太尼（fentanyl）可待因(codeine)本类药物兼有解热、镇痛及抗炎作用。镇痛机制主要是抑制致痛的前列腺素(PG)合成。镇痛作用不强，对创伤及内脏锐痛多无效 只适用于轻、中度慢性钝痛(牙痛、头痛、关节痛、月经痛等)无呼吸抑制，无成瘾性 常用药物：阿

24、司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等 解热镇痛药阿司匹林阿司匹林(aspirin，乙酰水杨酸，乙酰水杨酸)q作用与疗效作用与疗效：q可缓解轻中度难过，更适合于炎症难过。可缓解轻中度难过，更适合于炎症难过。q较大剂量有抗风湿作用，用于风湿性关节炎等较大剂量有抗风湿作用，用于风湿性关节炎等 q对胆道蛔虫症引起的绞痛有效对胆道蛔虫症引起的绞痛有效q抑制血小板聚集和血栓形成，由于抑制环氧化抑制血小板聚集和血栓形成，由于抑制环氧化酶，削减了花生四烯酸代谢中血栓素酶，削减了花生四烯酸代谢中血栓素A2(TXA2)的生成，从而抑制血小板凝集和血的生成，从而抑制血小板凝集和血栓形成。栓形成。q小剂量常用于防

25、治有血栓形成可能的疾病小剂量常用于防治有血栓形成可能的疾病 q不良反应不良反应q胃肠道：因此除有胃肠刺激症状外，在反复胃肠道：因此除有胃肠刺激症状外，在反复用药时可诱发或加重溃疡病，甚至发生出血用药时可诱发或加重溃疡病，甚至发生出血或穿孔。或穿孔。q过敏反应：少数人可见皮疹、荨麻疹、血管过敏反应：少数人可见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘，甚至发生过敏性休克。神经性水肿、哮喘，甚至发生过敏性休克。q水杨酸反应和肝肾损害：多见于治疗风湿病水杨酸反应和肝肾损害：多见于治疗风湿病应用大剂量时。发觉时须马上停药，对症处应用大剂量时。发觉时须马上停药，对症处理。理。q患病毒感染而发热之儿童和青年应用阿

26、司匹患病毒感染而发热之儿童和青年应用阿司匹林可引起瑞耶林可引起瑞耶(Reye)综合征。综合征。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)q作用与疗效作用与疗效q本品为非那西丁脱烃基的代谢产物，作用与阿本品为非那西丁脱烃基的代谢产物，作用与阿司匹林相像，但起效缓慢而温顺。对胃肠无刺司匹林相像，但起效缓慢而温顺。对胃肠无刺激。激。q常用于不宜用阿司匹林的患者。常用于不宜用阿司匹林的患者。q抗炎抗风湿作用极弱，亦不影响血小板凝合。抗炎抗风湿作用极弱，亦不影响血小板凝合。q不良反应不良反应 镇痛剂量不良反应少，偶见过敏反应 大剂量可致肝损害 失 眠病因：环境、疾病 、药物 治疗：对因治疗 、对症治疗

27、（冷静催眠药）常用的冷静催眠药：苯二氮类：地西泮(安定)、三唑仑(海乐神)等 巴比妥类：苯巴比妥、司可巴比妥等 水合氯醛 概 述苯二氮类苯二氮类(benzodiazepines)苯二氮类(benzodiazepines，BZ)药物小剂量时有抗焦虑作用，随着剂量的渐增，BZ显示冷静催眠，记忆缺失(amnesia)、抗惊等作用，很大剂量也可致昏迷，但很少有呼吸和心血管严峻抑制而致死者，成为治疗失眠的首选药物。BZ类反复应用时也可产生耐受性和依靠性(包括精神依靠和躯体依靠)。巴比妥类巴比妥类巴比妥类(barbiturates)药物为中枢神经系统的普遍抑制剂。随着由小到大，可表现冷静、催眠、抗惊厥和麻

28、醉作用，剂量过大可严峻抑制呼吸和心功能而致死。中效和长效巴比妥类仍有作为催眠药用者。更多的是用于拮抗中枢兴奋药物的副作用和抗惊厥。惊 厥常用的抗惊厥药有苯二氮类、巴比妥类、水合氯醛和硫酸镁。此处只探讨超短效巴比妥类的硫喷妥钠和硫酸镁。硫喷妥钠(sodiumpentothal)静脉麻醉药，静注时作用快而时间短，可用于限制惊厥对呼吸和循环有抑制，应当心驾驭剂量和注入速度，并做好抢救准备。硫酸镁(magnesiumsulfate)口服不吸取，用作泻药，而肌内或静脉注入后能使血中镁离子浓度上升，对中枢神经有冷静作用，并能使神经肌肉接头处乙酰胆碱释放削减而有肌松弛作用，对缓解惊厥有疗效。但镁本身有毒性，过量可导致心血管和呼吸严峻抑制而死亡。目前用于子痫和先兆子痫，可肌注，剂量约为2.5g/kg。也可静脉注射或滴注，以便限制剂量。