最新心脏听诊PPT课件.ppt

《最新心脏听诊PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心脏听诊PPT课件.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心脏听诊心脏听诊重视听诊n1816年，Laennec医师发明了听诊器，间接听诊取代了直接听诊n超声心动图的广泛应用，听诊器被冷落，被荒废，是挂在医师颈身上像征性的装饰物 n听诊获取信息-器械检查证实与完善额外心音额外心音额外心音额外心音n奔马律n开瓣音n心包叩击音n肿瘤朴落音n收缩早期喷射音n收缩晚期喀拉音 杂音产生机制n血流加速n瓣膜口狭窄n瓣膜关闭不全n异常血流通道n心腔异常结构n大血管瘤样扩张思维过程1、最响部位n 杂音最响部位与病变部位相关n 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。2、时期n 不同时期的杂音反映不同的病变n 收缩期杂音：房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄n 舒张期杂

2、音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全n 连续性杂音：动脉导管未闭3、性质n 指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同n 临床上常以生活中的类似声音来形容临床上常以生活中的类似声音来形容n 吹风样杂音吹风样杂音（高调）：二、三尖瓣关闭不全n 主、肺动脉瓣狭窄n 隆隆样杂音隆隆样杂音（低调）：二尖瓣狭窄n 叹气样（泼水样）杂音叹气样（泼水样）杂音：主动脉瓣关闭不全n 肺动脉瓣关闭不全n 机器样杂音机器样杂音：动脉导管未闭n 乐音样杂音乐音样杂音：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂4、传导n 杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导n二尖瓣关闭不全 向腋下、肩胛

3、下区传导n二尖瓣狭窄 局限于心尖部n主动脉瓣狭窄 向颈部、胸骨上窝传导n主动脉瓣关闭不全 沿胸骨左缘下传可达心尖5、强度 即杂音的响度 杂音的强度取决于狭窄程度血流速度压力阶差心肌收缩力 杂音强度通常采用Levine 6级分级法，主要用于收缩期杂音，舒张期杂音只分轻、中、重三级杂音强度分级级别 响度 听诊特点 1 最轻 很弱 2 轻度 较易听到 3 中度 较响亮有震颤 4 响亮 响亮 有传导 5 很响 很强 广泛传导 6 最响 震耳 离开胸壁体位体位:左侧卧位：可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音更明显仰 卧 位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不

4、全的杂音更明显6、体位、呼吸、运动对杂音的影响n n呼吸：呼吸：深吸气回心血量使与右心相关的杂音（三尖瓣、肺动脉瓣）n n运动：运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使器质性杂音增强nValsalva动作使大多数杂音减轻，但使肥厚型梗阻性心肌病的主动脉瓣狭窄的杂音增强n缩血管药(即升压药)能使肥厚型梗阻性心肌病收缩期杂音减弱，相反，扩血管药如亚硝酸异戊酯吸入后能使该杂音增强杂音n有杂音不一定有心脏病n生理性杂音血流速度加快；收缩期、柔和、吹风样、杂音强度小于3级、不传导、无震颤 多见于青少年、运动、甲亢、发热、贫血等n病理性杂音：所有舒张期杂音、强度3级及以上的收缩期杂音未闻及杂音不一定没有心脏病n部分房间隔缺损n部分冠状动脉瘘n肺静脉异位引流同种疾病可在不同部位出现杂音n冠状动脉瘘n肺动脉主干和分支狭窄n肺静脉异位引流同一个部位的杂音可以由不同疾病引起n胸骨左缘2肋间：动脉导管未闭、冠状动脉肺动脉瘘（连续性）、肺动脉狭窄（收缩期）n胸骨左缘3-4肋间：室间隔缺损、左室流出道梗阻（收缩期）、冠状动脉窦瘤破裂（连续性）、心包摩擦音（双期）n心尖部：二尖瓣狭窄、中重度主动脉瓣关闭不全（舒张期）