第九章-生命体征-课件优秀PPT.ppt

《第九章-生命体征-课件优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第九章-生命体征-课件优秀PPT.ppt（88页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第九章生命体征的评估和护理11/5/2022体温体温呼吸呼吸血压血压脉搏脉搏2.pulse4.bloodpressure1.body temperature3.respiration生命体征（生命体征（vitalsigns）：是体温、脉搏、呼吸）：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的牢靠指标。机体身心状况的牢靠指标。11/5/2022本章重点生命体征的视察和护理生命体征的视察和护理生命体征的测量方法生命体征的测量方法体温单的绘制体温单的绘制11/5/2022学问构成第一节第一节 体温的评估和护理体温的评估和护理其次

2、节其次节 脉搏的评估和护理脉搏的评估和护理第三节第三节 呼吸的评估和护理呼吸的评估和护理第四节第四节 血压的评估和护理血压的评估和护理11/5/2022认知正常体温、脉搏及生理变化认知正常体温、脉搏及生理变化驾驭异样脉搏的评估内容驾驭异样脉搏的评估内容学习目标学习目标归纳出异常体温的评估及护理要点归纳出异常体温的评估及护理要点掌握体温的测量方法及注意事项掌握体温的测量方法及注意事项11/5/2022重点重点 1.1.定义：体温过高、稽留热、弛张热、定义：体温过高、稽留热、弛张热、间歇热间歇热 2.2.体温过高的护理体温过高的护理 3.3.体温的测量方法体温的测量方法难点难点 常见热型常见热型第

3、一节第一节 体温的评估和护理体温的评估和护理11/5/2022 体温是指身体内部体温是指身体内部胸腔、腹部胸腔、腹部和和中枢神经中枢神经的温度，其特点是的温度，其特点是相对稳定相对稳定且较皮肤温度高。且较皮肤温度高。什么是体温？什么是体温？11/5/2022 大家知道体温是如何形成的吗？新陈代谢11/5/2022？体温怎样能处于恒定？体温是怎样调整的？11/5/2022学问拷贝学问拷贝你的体温是多少？你的体温是多少？正常吗？正常吗？你是怎样估计自己的体温的？你是怎样估计自己的体温的？11/5/2022部位部位部位部位平均温度平均温度平均温度平均温度正常范围正常范围正常范围正常范围口温口温口温口

4、温37.037.0（98.6F98.6F）（36.337.236.337.2，97.399.0F97.399.0F）肛温肛温肛温肛温37.537.5（99.5F99.5F）腋温腋温腋温腋温36.536.5（97.7F97.7F）（36.537.736.537.7，97.799.9F97.799.9F）（36.037.036.037.0，96.898.6F96.898.6F）F=F=9/5+32 9/5+32 =（F-32F-32）5/95/9（一）正常体温（一）正常体温一、正常体温及生理性变更11/5/2022（二）生理性变更 说说你生活中有关体温差异的例子 1.年龄 2.昼夜因素 3.性别

5、4.运动、激烈、进食等11/5/2022 张某男张某男3232岁；岁；20032003年年5 5月月2020日日9 9时，因肺炎时，因肺炎球菌肺炎入院球菌肺炎入院,经检查，经检查，T T：3939、P P：102102次次/分、分、R R：1818次次/分分 BPBP：120/85mmHg120/85mmHg；病人病人主述，寒战、咳嗽、咯主述，寒战、咳嗽、咯铁锈色痰铁锈色痰、胸疼、稍胸疼、稍有气急、紫绀。有气急、紫绀。患者有吸烟习惯、第一次入患者有吸烟习惯、第一次入院。院。病例一病例一思维飞越思维飞越11/5/2022病例分析病例分析1.1.体温过高体温过高 2.2.气体交换功能受阻气体交换功

6、能受阻 3.3.学问缺乏学问缺乏 1.1.病人体温病人体温2 23 3天内降到正常水平；天内降到正常水平；2.2.病人病人2424小时内气体交换功能改善。小时内气体交换功能改善。护理护理问题问题护理护理目标目标护理护理措施措施?11/5/2022（一）体温过高（一）体温过高 定义：由于致热源作用于体温调整中定义：由于致热源作用于体温调整中枢或体温调整中枢功能障碍等缘由，使产枢或体温调整中枢功能障碍等缘由，使产热增多而散热削减，导致体温超过正常范热增多而散热削减，导致体温超过正常范围。围。1.1.缘由（缘由（1 1）感染性）感染性 （2 2）非感染性）非感染性二、异样体温的评估和护理二、异样体温

7、的评估和护理11/5/20222.2.发热过程发热过程 （1 1）体温上升期体温上升期 产热产热散热散热 临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗 （2 2）高热持续期高热持续期 产热产热=散热散热（在较高水平上）（在较高水平上）临床表现：颜面潮红、皮肤灼热、口临床表现：颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、尿少唇干燥、尿少 （3 3）体温下降期体温下降期 产热产热散热散热 临床表现：大量出汗、皮肤温度降低，临床表现：大量出汗、皮肤温度降低，年年老体弱者防止出现虚脱、休克现象。老体弱者防止出现虚脱、休克现象。11/5/2022分为四种：分为四种：（以口温为标准）（以口温为标准）（

8、以口温为标准）（以口温为标准）3.3.临床分级临床分级u 低热低热 37.537.537.9 37.9 u 中热中热 38.038.038.9 38.9 u 高热高热 39.039.040.9 40.9 u 超高热超高热 41 41 人体最高耐热为人体最高耐热为40.641.4,高达高达43则则很少存活，直肠温度持续超过很少存活，直肠温度持续超过41可引起永可引起永久性脑损伤久性脑损伤11/5/20224.4.常见热型常见热型 稽留热稽留热稽留热稽留热continuedfevercontinuedfever特点：特点：特点：特点：TT持续在持续在持续在持续在39403940，持持持持续数天续数

9、天续数天续数天或数周，或数周，或数周，或数周，24h24h波波波波动范围不超过动范围不超过动范围不超过动范围不超过1 1。常见病：常见病：常见病：常见病：急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病 如：伤寒如：伤寒如：伤寒如：伤寒、肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎11/5/2022驰张热驰张热驰张热驰张热RemittentfeverRemittentfever特点：特点：特点：特点：高温在高温在高温在高温在3939以上，以上，以上，以上，24h24h波动范围超过波动范围超过波动范围超过波动范围超过1 1以上以上以上以上最最最最低低低低T T仍高于正常。仍高于正常。仍高于正

10、常。仍高于正常。常见病：常见病：常见病：常见病：败血症败血症败血症败血症、风湿热、风湿热、风湿热、风湿热、化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染4.4.常见热型常见热型 11/5/2022间歇热间歇热间歇热间歇热IntermittentfeverIntermittentfever特点：特点：特点：特点：高热与正常体温交替有规高热与正常体温交替有规高热与正常体温交替有规高热与正常体温交替有规律地反复出现，高温在律地反复出现，高温在律地反复出现，高温在律地反复出现，高温在3939以上以上以上以上数小时或几天数小时或几天数小时或几天数小时或几天，低温在正常范围或以下数低温在正常范围或以下数低温在正

11、常范围或以下数低温在正常范围或以下数小时或几天小时或几天小时或几天小时或几天。常见病：常见病：常见病：常见病：见于疟疾见于疟疾见于疟疾见于疟疾4.4.常见热型常见热型 11/5/2022不规则热不规则热不规则热不规则热IrregularfeverIrregularfever特点：特点：特点：特点：发热无规律，发热无规律，发热无规律，发热无规律，持续时间不定。持续时间不定。持续时间不定。持续时间不定。常见病：常见病：常见病：常见病：流行性感冒、流行性感冒、流行性感冒、流行性感冒、癌性发热癌性发热癌性发热癌性发热4.4.常见热型常见热型 11/5/2022拓展练习拓展练习 王女士，王女士，6868

12、岁，发热岁，发热5 5天，体温持天，体温持续在续在3939以上，以上，24h24h温差大于温差大于11，最，最低体温低体温37.537.5，皮肤潮红，呼吸、脉，皮肤潮红，呼吸、脉搏加快。搏加快。评估患者病情评估患者病情患者须要供应什么样的帮助？患者须要供应什么样的帮助？11/5/20225.5.体温过高的护理体温过高的护理（1 1）亲密视察病情）亲密视察病情（2 2）对症处理）对症处理（3 3）补充水分和水分）补充水分和水分（4 4）口腔护理）口腔护理（5 5）皮肤护理）皮肤护理（6 6）卧床休息）卧床休息（7 7）平安护理）平安护理（8 8）心理护理）心理护理11/5/2022病情视察病情视

13、察发热发热 测量体温：测量体温：测量体温：测量体温：高热病人每高热病人每高热病人每高热病人每4h4h4h4h测测测测T T T T一次，一次，一次，一次，T T T T复原正常复原正常复原正常复原正常3d3d3d3d后改为每日后改为每日后改为每日后改为每日1 1 1 1次或次或次或次或2 2 2 2次。次。次。次。物理降温物理降温物理降温物理降温30min30min30min30min后测后测后测后测T1T1T1T1次，次，次，次，视察：视察：视察：视察：P P P P、R R R R、BPBPBPBP，伴随，伴随，伴随，伴随 症状，发热的症状，发热的症状，发热的症状，发热的 缘由及治疗效果缘

14、由及治疗效果缘由及治疗效果缘由及治疗效果 视察饮水量、饮食视察饮水量、饮食视察饮水量、饮食视察饮水量、饮食 摄取量、尿量及体重变更。摄取量、尿量及体重变更。摄取量、尿量及体重变更。摄取量、尿量及体重变更。11/5/2022 实行药物和物理降温实行药物和物理降温 较好的是物理降温：较好的是物理降温：冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。行降温措施行降温措施30min30min后应测量体温后应测量体温降温降温11/5/2022补充养分、水份补充养分、水份高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素 易消化流质或半流易消化

15、流质或半流易消化流质或半流易消化流质或半流 少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐多饮水，每日多饮水，每日多饮水，每日多饮水，每日3000ml 3000ml 3000ml 3000ml 必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液必要时按医嘱静脉补液11/5/2022促进舒适促进舒适休息，削减消耗，高热者卧床休息。休息，削减消耗，高热者卧床休息。休息，削减消耗，高热者卧床休息。休息，削减消耗，高热者卧床休息。口腔护理：唾液分泌削减，反抗力差，口腔护理：唾液分泌削减，反抗力差，口腔护理：唾液分泌削减，反抗力差，口腔护理：唾液分泌削减，反抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。易发生口腔感

16、染，保持口腔清洁。易发生口腔感染，保持口腔清洁。易发生口腔感染，保持口腔清洁。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。心理护理心理护理常常探视病人，耐性说明、劝慰。常常探视病人，耐性说明、劝慰。常常探视病人，耐性说明、劝慰。常常探视病人，耐性说明、劝慰。11/5/2022体温过低：体温低于正常范围体温过低：体温低于正常范围 体温不升：体温不升：T35T352.2.缘由缘由缘由缘由 散热过多：低温环境散热过多：低温环境散热过多：低温环境散热过多：低温环境 产热削减：全身衰竭危重病人产热

17、削减：全身衰竭危重病人产热削减：全身衰竭危重病人产热削减：全身衰竭危重病人 体温调整中枢受损：颅脑外伤体温调整中枢受损：颅脑外伤体温调整中枢受损：颅脑外伤体温调整中枢受损：颅脑外伤 、麻醉药、败血症等麻醉药、败血症等麻醉药、败血症等麻醉药、败血症等1.1.定义定义定义定义（二）体温过低11/5/20224.临床表现临床表现颤抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、颤抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动担忧、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷躁动担忧、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷3.临床分级临床分级重度重度中度中度轻度轻度致死温度致死温度3235303230瞳孔散大，瞳

18、孔散大，对光反射消失对光反射消失。232511/5/2022护理措施护理措施1 1 1 1亲密视察病情变更：亲密视察病情变更：亲密视察病情变更：亲密视察病情变更：监测生命体征每小时监测生命体征每小时监测生命体征每小时监测生命体征每小时1 1 1 1次次次次 保暖：添加衣服、新生儿置暖箱保暖：添加衣服、新生儿置暖箱保暖：添加衣服、新生儿置暖箱保暖：添加衣服、新生儿置暖箱 中、热饮中、热饮中、热饮中、热饮 提高室温提高室温提高室温提高室温2224222422242224。病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 主动指导主动指导主动指导主动指导11/5/2022三、温度计的种类与构造三、温度计的种类与构造

19、你用过哪种体温计？11/5/2022多样的多样的“表表”情情11/5/2022多样的多样的“表表”情情11/5/2022口表：盛水银端较瘦长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较瘦长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较瘦长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较瘦长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区分）水银体温计水银体温计腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。11/5/202211/5/2022病案二病案二 李某，男，李某，男，3636岁，烧伤入岁，烧伤入院。双上肢烧

20、伤，遵医嘱赐予院。双上肢烧伤，遵医嘱赐予吸氧，抗感染治疗等。吸氧，抗感染治疗等。如何为患者测量体温？如何为患者测量体温？学问探究学问探究11/5/2022四、体温的测量方法四、体温的测量方法11/5/2022消消毒毒方方法法有有二二种种将体温表浸泡在消毒中，将体温表浸泡在消毒中，将体温表浸泡在消毒中，将体温表浸泡在消毒中，运用前清水洗净擦干运用前清水洗净擦干运用前清水洗净擦干运用前清水洗净擦干浸泡浸泡浸泡浸泡5min5min5min5min甩表甩表甩表甩表其次盒浸泡其次盒浸泡其次盒浸泡其次盒浸泡30min30min30min30min冷开冷开冷开冷开水冲洗水冲洗水冲洗水冲洗擦干擦干擦干擦干放清

21、洁盒备用。放清洁盒备用。放清洁盒备用。放清洁盒备用。方法一：病人单独用方法一：病人单独用方法一：病人单独用方法一：病人单独用方法二：病室集体消毒方法二：病室集体消毒方法二：病室集体消毒方法二：病室集体消毒常用消毒液：常用消毒液：70%酒精、酒精、1:20084消消毒液、毒液、0.5%过氧乙过氧乙酸、碘伏酸、碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。五、体温计的消毒与检查学问探究学问探究11/5/2022体温计的检查法体温计的检查法甩表至甩表至甩表至甩表至3535以下以下以下以下同时放入已测温的同时放入已测温的同时放入已测温的同时放入已测温的4040以下以下以下以下的水

22、中的水中的水中的水中33分钟后取出，读数分钟后取出，读数分钟后取出，读数分钟后取出，读数误差在误差在误差在误差在0.20.2或以或以或以或以上，水银柱有裂痕者，均不能运用。上，水银柱有裂痕者，均不能运用。上，水银柱有裂痕者，均不能运用。上，水银柱有裂痕者，均不能运用。学问探究学问探究11/5/2022课堂总结课堂总结正常体温：正常值、生理变更体温体温异样体温异样体温发热：概念、分度、发热：概念、分度、发热：概念、分度、发热：概念、分度、热程、热程、热程、热程、热型、护理热型、护理热型、护理热型、护理体温过低：体温过低：概念、护理概念、护理概念、护理概念、护理体温的测量：体温的测量：体温计的种类

23、和构造体温计的种类和构造体温计的消毒、检查体温计的消毒、检查11/5/2022病案病案 周先生，肺炎病人，周先生，肺炎病人，T T：39.539.5，P P：120120次次/分，颜面分，颜面潮红，皮肤灼热，伴有尿量潮红，皮肤灼热，伴有尿量削减，口唇干燥。削减，口唇干燥。试评估患者病情，有何试评估患者病情，有何护理问题？护理问题？11/5/2022思思 考考 题题1.1.体温上升期的病人其表现有哪些？体温上升期的病人其表现有哪些？2.2.高热病人隧然退热可出现哪些现象？处理？高热病人隧然退热可出现哪些现象？处理？3.3.患者顶某，患者顶某，3838岁，因发热待查入院，为了精确供应诊岁，因发热待

24、查入院，为了精确供应诊断的临床依据，在病情视察中，你认为断的临床依据，在病情视察中，你认为 哪些因素会哪些因素会影响体温视察的精确性？在护理中如何防止？影响体温视察的精确性？在护理中如何防止？4.4.患者李某，男，患者李某，男，4040岁，持续高热岁，持续高热2 2周，体温周，体温4040左右，左右，日差不超过日差不超过11。P P：108/108/分，分，R R：2626次次/分，患者分，患者神志清晰，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请问该患者神志清晰，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请问该患者的体温属哪种热型？分级？应实行哪些护理措施？的体温属哪种热型？分级？应实行哪些护理措施？11/5/2022

25、其次节其次节 脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理重点：重点：1.1.定义：速脉、缓脉、间定义：速脉、缓脉、间歇脉、脉搏短绌。歇脉、脉搏短绌。2.2.脉搏的正常范围脉搏的正常范围 3.3.绌脉的测量方法绌脉的测量方法11/5/2022脉搏是如何形成的脉搏是如何形成的？试着描述一下你的试着描述一下你的脉搏状况。脉搏状况。其次节其次节 脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理11/5/2022一、正常脉搏及生理性变更（一）正常脉搏（一）正常脉搏1.1.脉率脉率 正常成人在安静状态下，脉率正常成人在安静状态下，脉率为为6060100100次次/min/min 2.2.脉律脉律 节律匀整节律匀整3.3.脉搏的强弱

26、脉搏的强弱 强弱相同强弱相同 4.4.动脉壁的状况动脉壁的状况 有弹性有弹性（二）生理性变更（二）生理性变更11/5/2022病案一病案一 王先生，自感心慌、头晕前来王先生，自感心慌、头晕前来医院就诊，门诊医生听诊心脏时记录医院就诊，门诊医生听诊心脏时记录心率为心率为8484次次/分，快慢不一，且心律不分，快慢不一，且心律不规则，心音强弱不等，脉搏为规则，心音强弱不等，脉搏为5252次次/分。分。你认为该病人出现了什么状况？你认为该病人出现了什么状况？如何为该病人测量脉搏？如何为该病人测量脉搏？11/5/2022二、异样脉搏的评估及护理(一一)异样脉搏异样脉搏1 1脉率异样脉率异样 （1 1）

27、速脉：指在安静状态下成人脉率每）速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过分钟超过100100次，又称心动过速。次，又称心动过速。（2 2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于分钟少于6060次，又称心动过缓。次，又称心动过缓。11/5/20222 2节律异样节律异样（1 1）间歇脉：在一系列正常匀整的脉搏中，出现一次提前而较）间歇脉：在一系列正常匀整的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇即代偿性间歇)，称间，称间歇脉，亦称期前收缩。见于各种心脏病或洋地黄中毒等患者。歇脉，亦称期前收缩。见于各种

28、心脏病或洋地黄中毒等患者。（2 2）二联律、三联律：每隔一个或两个正常搏动后出现一次过）二联律、三联律：每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。早搏动，前者称二联律，后者称三联律。（2 2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。多见于心房纤颤者。绌。多见于心房纤颤者。二、异样脉搏的评估及护理11/5/2022二、异样脉搏的评估及护理3 3强弱异样强弱异样 （1 1）洪脉：当心输出量增加，四周动脉阻）洪脉：当心输出量增加，四周动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏力较小，动脉充盈度和脉压较大时，

29、脉搏搏动强大有力，称洪脉。搏动强大有力，称洪脉。（2 2）丝脉：当心输出量削减，四周动脉阻）丝脉：当心输出量削减，四周动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。弱无力，扪之如细丝，称丝脉。4.4.动脉壁异样动脉壁异样 动脉壁弹性减弱，触之有动脉壁弹性减弱，触之有条索感，如按琴弦。多见于动脉硬化患者。条索感，如按琴弦。多见于动脉硬化患者。11/5/2022（二）护理措施（二）护理措施1.1.卧床休息卧床休息2.2.亲密视察病情亲密视察病情3.3.心理护理心理护理4.4.自护指导自护指导二、异样脉搏的评估及护理11/5/2022三、脉

30、搏的测量方法三、脉搏的测量方法11/5/2022【留意事项】【留意事项】1.1.猛烈运动后休息猛烈运动后休息20min20min再诊脉。再诊脉。2.2.为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的精确性良影响测量结果的精确性 3.3.脉搏短绌的患者，应由两名护士同时脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人听脉率，由听心测量，一人听心率，一人听脉率，由听心率者发出率者发出“起先起先”“”“停止停止”的口令，计数的口令，计数1min1min。三、脉搏的测量方法三、脉搏的测量方法

31、11/5/2022第三节第三节 呼吸的评估和护理呼吸的评估和护理重点：重点：1.1.定义：潮式呼吸、间断呼吸、呼定义：潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难吸困难 2.2.呼吸的正常范围呼吸的正常范围 3.3.危重患者呼吸的测量方法危重患者呼吸的测量方法 4.4.改善呼吸功能的护理技术改善呼吸功能的护理技术 难点：难点：改善呼吸功能的护理技术改善呼吸功能的护理技术11/5/2022一、正常呼吸及生理性变更一、正常呼吸及生理性变更（一）正常呼吸（一）正常呼吸 1.1.频率频率 正常成人安静状态下呼吸频率为正常成人安静状态下呼吸频率为16162020次次/min/min。2.2.节律节律 节律规则节律规则

32、3.3.深浅一样深浅一样 4.4.无声无声 5.5.不费劲不费劲（二）生理性变更（二）生理性变更描述一下你的呼吸状态。描述一下你的呼吸状态。11/5/2022病案一病案一 李某，男，李某，男，4 4岁，急诊入院。岁，急诊入院。现患者口唇紫绀，吸气费劲，鼻翼现患者口唇紫绀，吸气费劲，鼻翼煽动，胸闷烦躁。煽动，胸闷烦躁。评估患者可能出现何种问题？评估患者可能出现何种问题？如何确定你的推断？如何确定你的推断？11/5/2022二、异样呼吸的视察和护理二、异样呼吸的视察和护理（一）异样呼吸的视察（一）异样呼吸的视察 1.1.频率异样频率异样 （1 1）呼吸增快）呼吸增快 24 24次次/分分 （2 2

33、）呼吸减慢）呼吸减慢 10 10次次/分分11/5/2022（一）异样呼吸的视察（一）异样呼吸的视察 2.2.节律异样节律异样 （1 1）潮式呼吸）潮式呼吸 陈陈-施呼吸施呼吸 （2 2）间断呼吸）间断呼吸 毕奥呼吸毕奥呼吸二、异样呼吸的视察和护理二、异样呼吸的视察和护理11/5/2022（一）异样呼吸的视察（一）异样呼吸的视察 3.3.深度异样深度异样 （1 1）深度呼吸）深度呼吸 库斯莫呼吸库斯莫呼吸 （2 2）浅快呼吸）浅快呼吸二、异样呼吸的视察和护理二、异样呼吸的视察和护理11/5/2022（一）异样呼吸的视察（一）异样呼吸的视察 4.4.声音异样声音异样 （1 1）鼾声呼吸）鼾声呼吸

34、 （2 2）蝉鸣样呼吸）蝉鸣样呼吸二、异样呼吸的视察和护理二、异样呼吸的视察和护理11/5/2022二、异样呼吸的视察和护理二、异样呼吸的视察和护理（一）异样呼吸的视察（一）异样呼吸的视察 5.5.呼吸困难呼吸困难 （1 1）吸气性）吸气性 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 （2 2）呼气性）呼气性 下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 （3 3）混合性）混合性11/5/2022（二）异样呼吸的护理（二）异样呼吸的护理 1.1.心理护理心理护理 2.2.遵医嘱给药遵医嘱给药 3.3.保持呼吸通畅保持呼吸通畅 4.4.吸氧吸氧 5.5.安置合适体位安置合适体位 6.6.供应舒适环境供应舒适环境 7.7.健康指导健康

35、指导二、异样呼吸的视察和护理二、异样呼吸的视察和护理11/5/2022三、测量呼吸的测量方法三、测量呼吸的测量方法为你的同桌测量呼吸为你的同桌测量呼吸11/5/2022病案二病案二 张某，男，张某，男，7272岁，有长年吸岁，有长年吸烟史。胃大部切除术后第烟史。胃大部切除术后第2 2天，出天，出现频繁猛烈咳嗽现象。现频繁猛烈咳嗽现象。分析缘由，供应护理措施分析缘由，供应护理措施11/5/2022四、改善呼吸功能的护理技术四、改善呼吸功能的护理技术（一）（一）有效咳嗽有效咳嗽（二）（二）叩击叩击（三）（三）体位引流体位引流（四）湿化和雾化（四）湿化和雾化（五）吸痰（五）吸痰（六）吸氧（六）吸氧1

36、1/5/2022重点：重点：1.1.血压的正常范围血压的正常范围 2.2.测量血压的方法测量血压的方法难点：难点：影响血压值的外界因素影响血压值的外界因素第一节第一节 血压的评估和护理血压的评估和护理11/5/2022第一节第一节 血压的评估和护理血压的评估和护理血压是如何形成血压是如何形成的？的？11/5/2022血压的意义血压的凹凸可干脆影血压的凹凸可干脆影响全身各组织器官的响全身各组织器官的血液供应。若血压过血液供应。若血压过低，可造成组织器官低，可造成组织器官供血不足。相反，血供血不足。相反，血压过高，增加心脏负压过高，增加心脏负担，久而久之，导致担，久而久之，导致心衰，同时血管弹性心

37、衰，同时血管弹性下降，脆性增加，脑下降，脆性增加，脑动脉裂开，出现脑出动脉裂开，出现脑出血。血。11/5/2022一、正常血压及生理性变更（一）正常血压（一）正常血压 以肱动脉血压为标准，正常成人安静以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围为状态下的血压范围为 收缩压收缩压9090139mmHg139mmHg（12.012.018.6kPa18.6kPa）舒张压舒张压606089mmHg89mmHg（8.08.012.0kPa12.0kPa）脉压脉压303040mmHg40mmHg（4.04.05.3kPa5.3kPa）11/5/2022病案一 患者，女，患者，女，1717岁，车祸外伤

38、入岁，车祸外伤入院，经治疗病情稳定，近日将出院。院，经治疗病情稳定，近日将出院。早晨外出熬炼，回病房后测量血压早晨外出熬炼，回病房后测量血压130/90mmHg.130/90mmHg.试分析患者血压状况。试分析患者血压状况。11/5/2022（二）生理性变更（二）生理性变更 1.1.年龄与性别年龄与性别 2.2.昼夜和睡眠昼夜和睡眠 3.3.环境温度环境温度 4.4.体位变更体位变更 5 5测量部位测量部位 6 6其他其他“四定四定”：定时间、定部位、：定时间、定部位、定体位、定血压计定体位、定血压计一、正常血压及生理性变更11/5/2022二、异样血压的评估及护理（一）异样血压（一）异样血压

39、 1.1.高血压高血压 指正常状态下，成人收缩压指正常状态下，成人收缩压140mmHg140mmHg，和（或）舒张压，和（或）舒张压90mmHg90mmHg。2.2.低血压低血压 指正常状态下，成人收缩压低于指正常状态下，成人收缩压低于90 90 mmHgmmHg，舒张压低于，舒张压低于60 mmHg60 mmHg，称为低血压。，称为低血压。3.3.脉压变更脉压变更 （1 1）脉压增大：脉压超过）脉压增大：脉压超过40mmHg40mmHg称脉压增大。称脉压增大。（2 2）脉压减小：脉压低于）脉压减小：脉压低于30mmHg30mmHg称脉压减小。称脉压减小。11/5/2022（二）护理措施（二）

40、护理措施 1 1监测血压监测血压 2 2劳逸结合劳逸结合 3 3心理护理心理护理 4 4健康教化健康教化二、异样血压的评估及护理11/5/2022三、血压测量技术11/5/2022血压的测量 血压计的种类和构造血压计的种类和构造常用的血压计有：常用的血压计有：汞柱式血压计汞柱式血压计表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计血压计血压计 是依据血液通过狭窄的血管形成涡流时发是依据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压出响声而设计的。用于间接测量动脉血压11/5/2022血压计的种类11/5/202211/5/2022血压计的构造 输气球和调整空气压力的活门输气球和调整

41、空气压力的活门 袖带袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长为长方形扁平的橡胶袋，长24cm24cm、宽宽12cm12cm、外层布套长、外层布套长50cm50cm 下肢袖带长约下肢袖带长约135 cm135 cm，比上肢袖，比上肢袖带宽带宽2 cm2 cm；小儿袖带宽度是上臂长度的；小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/31/2-2/3 压力表压力表 11/5/2022测压计测压计汞柱式汞柱式:结构玻璃管面标有双刻度结构玻璃管面标有双刻度,一侧为一侧为0300mmHg,0300mmHg,最小分最小分度值为度值为2mmHg2mmHg 一侧为一侧为040kPa,040kPa,最小分度最小分度值为值为0.5kP

42、a0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，气相通，下端和汞槽相通下端和汞槽相通,汞槽内有水汞槽内有水银银 特点特点 测得数值精确牢靠，测得数值精确牢靠，但较笨重不易携带，且玻璃管但较笨重不易携带，且玻璃管部分易裂开部分易裂开11/5/2022表式表式 又称弹簧式血压计。外形似表又称弹簧式血压计。外形似表,呈圆盘呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中心有一状，正面盘上标有刻度及读数，盘中心有一指针指针,以提示血压数值。特点携带便利，但精以提示血压数值。特点携带便利，但精确性不如汞柱式血压计确性不如汞柱式血压计 电子血压计电子血压计 袖带内有一换能器，有自动采袖带内有

43、一换能器，有自动采样电脑限制数字运算，自动放气程序。数秒样电脑限制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特点是操作便利，不用听诊器，省略放气系统，点是操作便利，不用听诊器，省略放气系统，解除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，解除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但精确性不如汞柱式血压计但精确性不如汞柱式血压计 11/5/2022测量血压的方法 用物准备 血压计听诊器记录本、笔 上肢肱动脉血压测量法上肢肱动脉血压测量法11/5/2022测量方法测量方法1 1、准备工作：、准备工作：2 2、病人体位：、病人体位：0 0点、肱动脉、心脏

44、在同一水平位。点、肱动脉、心脏在同一水平位。3 3、缠袖带：下缘距肘窝、缠袖带：下缘距肘窝2323厘米。厘米。4 4、测量：、测量：搏动音消逝（搏动音消逝（160mmHg160mmHg）袖带内压力大于收缩压袖带内压力大于收缩压 第一声第一声 （X X）袖带内压力等于收缩压。袖带内压力等于收缩压。减弱或消逝减弱或消逝 （Y Y）袖带内压力等于舒张压。袖带内压力等于舒张压。5 5、整理记录：、整理记录：11/5/2022 患者取坐位或仰卧位患者取坐位或仰卧位被测肢体应和心脏处于同被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋一水平，坐位时平第四肋软骨；卧位平腋中线软骨；卧位平腋中线平整地将袖带置于上

45、臂中平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘部，距肘窝下缘2-3cm 2-3cm 11/5/2022 下肢下肢腘腘动脉测量法动脉测量法 患者仰卧位，或侧卧位患者仰卧位，或侧卧位将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量处，同上肢测量法测量记录时应注明下肢血压，因上下肢血压记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大偏高，而舒张压差异不大 11/5/2022 电子血压计测量法 接通电源，接上充气插头，将

46、袖接通电源，接上充气插头，将袖带换能器带换能器“”“”放于肱动脉搏动放于肱动脉搏动处，扣好袖带按键充气片刻后，处，扣好袖带按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数收缩压和舒张压读数 11/5/2022留意事项 需亲密视察血压者应做到四定需亲密视察血压者应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计，有助定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的精确性和比照的可比性于测定血压的精确性和比照的可比性为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体应测健测肢体解除影响血压的外界因素解除影响血压的外界因素 袖带过

47、宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的影响值的影响11/5/2022 (1)(1)袖带过宽、袖带过紧、肱动脉袖带过宽、袖带过紧、肱动脉高于心脏水平、视线低于汞柱测得高于心脏水平、视线低于汞柱测得血压值偏低血压值偏低；(2)(2)袖带过窄、袖带过松、肱动脉袖带过窄、袖带过松、肱动脉低于心脏水平、视线高于汞柱测得低于心脏水平、视线高于汞柱测得的的血压值偏高血压值偏高。11/5/2022发觉血压听不清或异样，应重复测量发觉血压听不清或异样，应重复测量 应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”“0”点，稍等片刻再复测，一般连续测点，稍等片刻再复测，一般连续测2323次，取其最低值次，取其最低值当舒张压的变音和消逝音之间有差异时当舒张压的变音和消逝音之间有差异时 应记录两个读数，即变音应记录两个读数，即变音 消逝音数消逝音数值值 如如180/9070mmHg 180/9070mmHg 11/5/2022血压的记录 以分数形式记录于体温单血压的相应时间栏内