第七章-2甲亢病人的护理优秀PPT.ppt

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1、其次节 甲状腺功能亢进症病人的护理学习目标l1.说出甲状腺功能亢进病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。l2.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估3.能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。l4.逐步养成自觉地关切、疼惜、敬重护理对象，一心一意为护理对象服务的观念与行为。什么是甲亢？l甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重削减的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢有哪些症状表现：l1、心血管系统，一般，随着病情的加重，患者、心血管系统，一般，随着病情的加重，患者

2、可出现心悸、心动过速、呼吸急促、心律失常可出现心悸、心动过速、呼吸急促、心律失常及其充血性心力衰竭等心血管系统的症状。及其充血性心力衰竭等心血管系统的症状。l2、消化系统，由于疾病造成患者体内的代谢异、消化系统，由于疾病造成患者体内的代谢异样，可导致患者出现食欲亢进、体重明显下降、样，可导致患者出现食欲亢进、体重明显下降、大便次数增多等消化系统的症状。大便次数增多等消化系统的症状。l3、运动系统，通常，患者还可出现肌肉懦弱无、运动系统，通常，患者还可出现肌肉懦弱无力等运动系统的症状，甚至患者可出现甲亢性力等运动系统的症状，甚至患者可出现甲亢性肌病。肌病。l4、甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲亢最干脆

3、、甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲亢最干脆能够见到的症状，患者可出现充溢性、对能够见到的症状，患者可出现充溢性、对称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤等症状。杂音和扪及震颤等症状。l5、高代谢综合征，通过临床视察，患者常、高代谢综合征，通过临床视察，患者常常会出现怕热、多汗、低热、食欲明显亢常会出现怕热、多汗、低热、食欲明显亢进、体重下降等高代谢综合征的症状。进、体重下降等高代谢综合征的症状。甲状腺肿大，俗称大颈项病 一、概 述lGravesGraves病（简称病（简称GDGD）

4、又称毒性充溢性甲状腺肿，是）又称毒性充溢性甲状腺肿，是一种伴一种伴THTH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。l好发于好发于20-5020-50岁女性，男：女岁女性，男：女=1=1：4-64-6l临床表现：临床表现：护理评估 l1.致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。l2.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征l3.心理社会状况 了解有无焦虑、恐惊、多疑等心理变更；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争吵，导致人际关系惊惶；有无幻觉、狂躁等精神异样现象；。l4.协助检查甲状腺毒症甲状腺毒症1.高代谢综合症：基础代谢率基础代

5、谢率（BMR）增高）增高 怕怕热热多多汗汗、疲疲乏乏无无力力、皮皮肤肤湿湿暖暖、低低热热、多多食食消消瘦瘦等等；糖糖耐耐量量降降低低糖糖尿尿病病加加重重；血血胆胆固固醇醇降降低；负氮平衡。低；负氮平衡。2.精神、神经系统：神神经经过过敏敏，多多语语失失眠眠，焦焦虑虑易易怒怒，留留意意力力不不集集中中，手手、眼眼睑睑、舌舌震震颤颤，腱腱反反射射亢进。亢进。3.心血管系统：心悸、胸闷、气短、严峻者可甲亢心心悸、胸闷、气短、严峻者可甲亢心 体征：心动过速体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区静息状态仍快）、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭

6、、收缩失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及四周血管征。压增高、脉压差增大及四周血管征。4.消化系统：易易饥饥多多食食而而体体重重减减轻轻，消消化化不不良良，稀稀便便,大大便便次次数数增增多多，消消瘦瘦甚甚至至恶恶液液质质。重重者者肝肝大大及及肝肝功功能能异异样样。老老年年人食欲减退。人食欲减退。5.肌肉骨骼：甲甲甲甲亢亢亢亢性性性性周周周周期期期期性性性性麻麻麻麻痹痹痹痹：多多见见于于男男性性，主主要要累累及及下下肢肢，发作时血钾降低，尿钾不高发作时血钾降低，尿钾不高 甲亢性肌病甲亢性肌病 骨质疏松、指端粗厚、杵状指骨质疏松、指端粗厚、杵状指6.其他：月月经经失失调调、闭闭经经

7、，男男性性阳阳痿痿、乳乳腺腺发发育育，可影响生育。可影响生育。四四周周血血白白细细胞胞刚刚好好偏偏低低，淋淋巴巴细细胞胞比比例例增增加加，单核细胞增多。单核细胞增多。呈充溢性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。甲状腺上下级可闻及血管杂音和扪及震颤。是本病的重要体征！甲状腺肿甲状腺肿（1 1）单纯性突眼）单纯性突眼（2 2）浸润性突眼）浸润性突眼眼眼 征征下视时上睑不下垂下视时上睑不下垂 上视时无额纹上视时无额纹 眼球向内侧聚合欠佳眼球向内侧聚合欠佳 眼球高度突出（大于眼球高度突出（大于18mm18mm），活动受限，不对称），活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严峻者眼球固定，眼睑肿胀不

8、能闭合，严峻者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明（2 2）浸润性突眼）浸润性突眼特点：特点：占占5。与眶后组织自身免疫炎症有关。与眶后组织自身免疫炎症有关【特殊临床表现及类型】【特殊临床表现及类型】(1)(1)、甲亢危象、甲亢危象 属甲亢恶化的严峻表现。属甲亢恶化的严峻表现。与与交交感感神神经经兴兴奋奋、垂垂体体肾肾上上腺腺皮质轴反应皮质轴反应 减弱，大量减弱，大量T3T3、T4T4释放有关。释放有关。应激状态：感染、手术应激状态：感染、手术严峻精神创伤严

9、峻精神创伤严峻躯体疾病严峻躯体疾病口服过量口服过量THTH制剂制剂手术或术前准备不充分手术或术前准备不充分（1 1）诱因：）诱因：（2 2）临床表现）临床表现 原原有有甲甲亢亢症症状状加加重重，高高热热（3939），脉脉快快（140-140-240240次次/分分）；伴伴房房颤颤或或房房扑扑，恶恶心心呕呕吐吐，腹腹泻泻，大大汗汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。T3T3、T4T4、白白细细胞胞上上升升，促促甲甲状状腺腺激激素素（TSHTSH）降降低低（3 3）试验室检查）试验室检查 多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长

10、期不能刚好诊治，易发生甲状腺危象。能刚好诊治，易发生甲状腺危象。表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等。泻及厌食等。A.A.妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢B.B.绒毛膜促性腺激素相关性甲亢绒毛膜促性腺激素相关性甲亢3 3、妊娠期甲状腺功能亢进、妊娠期甲状腺功能亢进2 2、淡漠型甲状腺功能亢进症、淡漠型甲状腺功能亢进症1 1、血清甲状腺激素测定：、血清甲状腺激素测定：（1 1）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（TT3 TT3）、血清）、血清总甲状腺素总甲状腺素 （TT4TT4）均上升）均上升 （是诊断甲亢的首选指标）（是诊断甲亢的首选指标）（2

11、 2）促甲状腺激素（）促甲状腺激素（TSHTSH）测定：）测定：削减削减 （是反映甲状腺功能的最敏感指标）（是反映甲状腺功能的最敏感指标）（四）试验室检查（四）试验室检查2 2、甲状腺自身抗体测定：、甲状腺自身抗体测定：促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（+）3 3、影象学、影象学 ：超声、：超声、CTCT、MRIMRI等。等。（六）护理问题（六）护理问题1.1.养分失调养分失调 低于机体须要量低于机体须要量 与代谢率增高、与代谢率增高、消化消化 吸取障碍有关。吸取障碍有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、病、肌无力等因素有关。

12、肌无力等因素有关。3.3.有组织完整性受损的危急有组织完整性受损的危急 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。（七）护理目标（七）护理目标病人进食量削减，体重增加。病人进食量削减，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能接受正确的爱护眼睛的方法，不发生角膜损伤能接受正确的爱护眼睛的方法，不发生角膜损伤。（八）护理措施（八）护理措施1.1.环境和休息环境和休息 环境舒适，避开嘈杂。依病情指环境舒适，避开嘈杂。依病情指导休息。导休息。2.2.饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物高热量、高蛋白、高

13、维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取簇新蔬菜和质丰富的饮食，主食足量，多摄取簇新蔬菜和水果，避开刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。水果，避开刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。（一）一般护理（一）一般护理（二）病情视察 1.1.视察视察HRHR、BPBP和和BMRBMR变更以甲亢严峻程度。变更以甲亢严峻程度。2.2.视察体重、心情及症状的发展变更，了解治疗反视察体重、心情及症状的发展变更，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标记。应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标记。3.3.监测激素水平。监测激素水平。4.4.视察甲状腺危象早期表现。视察甲状腺危象早期表现。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼

14、罩。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼部潮湿，防感染，勿用手干脆揉搓眼睛。保持眼部潮湿，防感染，勿用手干脆揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。运用免疫抑制剂及左甲状腺素片限制浸润性突眼。运用免疫抑制剂及左甲状腺素片限制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。定期眼科角膜检查。（三）（三）眼部护理眼部护理1.1.抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATDATD）治疗的护理）治疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。机制：抑制甲状腺激素合成。ATDATD分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）。分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）。疗程：初治期、减量期和维持

15、期；疗程：初治期、减量期和维持期；1.51.52 2年。年。不良反应不良反应 ：粒细胞削减和皮疹。：粒细胞削减和皮疹。留意：起先治疗留意：起先治疗2-32-3个月内每周监测血象，以后每个月内每周监测血象，以后每2-42-4周测周测一次；一次；白细胞低于白细胞低于3109/L3109/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.5109/L1.5109/L，应马上停药应马上停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。甲状腺片。（四）治疗协作*症状轻、甲状腺轻至中度肿大症状轻、甲状腺轻至中度肿大*20*20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾

16、疾病不宜手术者岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者*甲状腺次全切后复发，而不宜放射性甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I131I治疗治疗*术前准备，协助放射术前准备，协助放射131I131I治疗治疗 适应症：适应症：机制：131I131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。用法：空腹服用131I131I。留意：治疗前后1 1个月避开服用含碘的药物和食物；服药后2h2h内不吃固体食物；服药后24h24h内避开咳嗽，以削减131I131I的丢失；服药后2 23 3日，饮水200020003000ml/d3000ml/d以增加排尿；服药后第1 1周避开用手按压甲状腺。服用131I131I后病

17、人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消逝后再做清洁处理。2.2.131131I I治疗的护理治疗的护理 *中度甲亢，年龄中度甲亢，年龄2525岁以上岁以上*对抗甲状腺药过敏而不能接着运用、长期治疗无效，复发对抗甲状腺药过敏而不能接着运用、长期治疗无效，复发*合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不情愿手术合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不情愿手术*某些高功能结节某些高功能结节 适应症：适应症：*妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女*25*25岁以下病人岁以下病人*严峻心肝肾功能衰竭或活动性肺结核严峻心肝肾功能衰竭或活动性肺结核*外周血白细胞低于外周血白细胞低于3 3109/L10

18、9/L或中粒低于或中粒低于1.51.5109/L109/L*重症浸润型突眼症重症浸润型突眼症*甲亢危象甲亢危象*甲状腺不能摄碘甲状腺不能摄碘 禁忌症：禁忌症：1.1.1.1.休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位:确定卧床休息，必要时遵医嘱给适量冷静剂。半确定卧床休息，必要时遵医嘱给适量冷静剂。半确定卧床休息，必要时遵医嘱给适量冷静剂。半确定卧床休息，必要时遵医嘱给适量冷静剂。半卧位，给氧，快速建立静脉通路。卧位，给氧，快速建立静脉通路。卧位，给氧，快速建立静脉通路。卧位，给氧，快速建立静脉通路。2.2.2.2.用药护理用药护理用药护理用药护理:遵医嘱运用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、遵医嘱

19、运用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、遵医嘱运用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、遵医嘱运用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻阻阻阻滞剂。滞剂。滞剂。滞剂。3.3.3.3.病情监测病情监测病情监测病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。4.4.4.4.对症护理对症护理对症护理对症护理:高热时先物理高热时先物理高热时先物理高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。必要时施行人工冬眠降温。必要时施行人工冬眠降温。必要时施行人工冬眠降温。5.5.5.5.养分支持养分支持养分支持养分支持:维持养

20、分与体液平衡。维持养分与体液平衡。维持养分与体液平衡。维持养分与体液平衡。6.6.6.6.治疗协作治疗协作治疗协作治疗协作:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血用血透、腹透或血浆置换等措施降低血用血透、腹透或血浆置换等措施降低血用血透、腹透或血浆置换等措施降低血THTHTHTH浓度者应做浓度者应做浓度者应做浓度者应做好相应的护理。好相应的护理。好相应的护理。好相应的护理。（五）甲状腺危象抢救协作l告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，主告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，主动协作治疗。动协作治疗。l激励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。激励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。l避

21、开刺激性语言避开刺激性语言,保持乐观保持乐观,避开心情波动。避开心情波动。（六）（六）心理护理心理护理、避开刺激、劳累，学会自护、避开刺激、劳累，学会自护、教化甲亢防治学问、教化甲亢防治学问、高代谢休息、养分足、高代谢休息、养分足、眼征、眼征爱护方法，不长时间用眼爱护方法，不长时间用眼、服药、服药按时，不间断，按医嘱减量按时，不间断，按医嘱减量、定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效、定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效、视察副作用，警惕危象、视察副作用，警惕危象、定期复查、定期复查（七）（七）保健指导保健指导甲亢病人切记要少看电视 l由于甲亢患者存在眼肌调整障碍,所以任何“劳累”到眼肌的行为,如长时间看电视、看书等都会成为诱发更严峻眼病的催化剂。l因此,甲亢病人连续看电视、用电脑不要超过两小时,连续看书、看报也要在两个小时以下。病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是否复原正常；活动耐力是否增加；缓解，体重是否复原正常；活动耐力是否增加；能否保持正常的人际交往，焦虑惊惶心情是否能否保持正常的人际交往，焦虑惊惶心情是否缓解或消逝；能否主动爱护自己的眼睛。缓解或消逝；能否主动爱护自己的眼睛。（八）（八）护理评价护理评价Bey bey