第三章-3白内障病人护理..优秀PPT.ppt

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1、白内障病人的护理白内障病人的护理五官科教研室五官科教研室学习目标学习目标1、了解白内障的定义和分类。、了解白内障的定义和分类。2、驾驭年龄相关性白内障的临床表现及、驾驭年龄相关性白内障的临床表现及治疗原则。治疗原则。3、熟悉年龄相关性白内障的护理措施。、熟悉年龄相关性白内障的护理措施。4、了解其他类型白内障的临床表现及护、了解其他类型白内障的临床表现及护理措施。理措施。晶状体的解剖和生理功能晶状体的解剖和生理功能位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。形态：双凸形、有弹性的透亮组织。形态：双凸形、有弹性的透亮组织。结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶

2、体核。结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。功能：起放大镜作用（功能：起放大镜作用（19D19D），），具有自动调整功能。具有自动调整功能。养分：本身无血管，靠四周养分：本身无血管，靠四周 的房水供应养分。的房水供应养分。白内障白内障晶状体浑浊称为白内障。晶状体浑浊称为白内障。全球第一样盲性眼病，在全球全球第一样盲性眼病，在全球4500万盲人中，白内障致盲占万盲人中，白内障致盲占46%。随着人口老龄化，白内障发病率及患者总数还在不断上升。随着人口老龄化，白内障发病率及患者总数还在不断上升。我国目前白内障患者约我国目前白内障患者约500多万，每年新增白内障盲人约多万，每年新增白内障盲人约40-120

3、万。万。白内障的病因白内障的病因老化、遗传、代谢异样、外伤、辐射、中毒和局部养分障碍等，老化、遗传、代谢异样、外伤、辐射、中毒和局部养分障碍等，可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丢失屏障作用，可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丢失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。浊。白内障的分类白内障的分类1、按发病缘由、按发病缘由:老年性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、老年性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。发育性和后天性白内障。2、按发病时间：先天性、后天性白内障。、按发病时间：

4、先天性、后天性白内障。3、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。4、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。目目 录录年龄相关性白内障年龄相关性白内障1糖尿病性白内障糖尿病性白内障2先天性白内障先天性白内障3年龄相关性白内障年龄相关性白内障v定义定义v年龄相关性白内障，多发生在年龄相关性白内障，多发生在50岁以上的中老年人，又称老岁以上的中老年人，又称老年性白内障，是最主要的致盲年性白内障，是最主要的致盲缘由之一。缘由之一。v发病率随年龄增长，多为双眼发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有

5、先后。发病，但发病可有先后。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v病因病因v 发病机制尚不完全清晰，发病机制尚不完全清晰，可能与紫外线照射、全身疾病可能与紫外线照射、全身疾病（糖尿病、高血压、动脉硬化等）（糖尿病、高血压、动脉硬化等）、遗传因素及晶状体养分和代谢、遗传因素及晶状体养分和代谢状况等有关。状况等有关。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v临床表现临床表现v 双眼呈渐进性、无痛性视力下双眼呈渐进性、无痛性视力下降，眼前有固定不动的黑点。降，眼前有固定不动的黑点。v 依据晶体混浊其起先形成部位依据晶体混浊其起先形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。内障。年龄相关

6、性白内障年龄相关性白内障v1.皮质性白内障皮质性白内障 最常见，按病程最常见，按病程可分为可分为4期。期。v （1）初发期：晶状体周边部皮）初发期：晶状体周边部皮质混浊，呈放射状楔形，尖端指向质混浊，呈放射状楔形，尖端指向中心，晶状体的瞳孔区尚未累及，中心，晶状体的瞳孔区尚未累及，视力不受影响。混浊发展缓慢，可视力不受影响。混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。达数年才进入下一期。年龄相关性白内障年龄相关性白内障（2）膨胀期：晶状体混浊接着加重，晶状体皮质）膨胀期：晶状体混浊接着加重，晶状体皮质因吸取水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推因吸取水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，前房变浅，可诱

7、发急性闭角型青光眼。特征移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。特征性体征：虹膜投影。此期视力明显减退，眼底难性体征：虹膜投影。此期视力明显减退，眼底难以看清。以看清。年龄相关性白内障年龄相关性白内障（3）成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色。）成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色。虹膜投影消逝，视力仅剩光感或手动。晶状虹膜投影消逝，视力仅剩光感或手动。晶状体膨胀消退，体积复原正常，前房深度复原体膨胀消退，体积复原正常，前房深度复原正常。但光定位和色觉正常。此期是手术的正常。但光定位和色觉正常。此期是手术的最佳期。最佳期。年龄相关性白内障年龄相关性白内障（4）过熟期：晶状体皮质溶解液化成乳糜状，核）过熟

8、期：晶状体皮质溶解液化成乳糜状，核失去支撑而移位沉于下方，视力有所提高；上失去支撑而移位沉于下方，视力有所提高；上方前房变深，虹膜失去支撑而出现虹膜震颤。方前房变深，虹膜失去支撑而出现虹膜震颤。晶状体悬韧带退行性变更，易发生晶状体脱位。晶状体悬韧带退行性变更，易发生晶状体脱位。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v2.核性白内障核性白内障 v 发病较早，一般发病较早，一般40岁左右起岁左右起先，进展缓慢。视力不受影响，随着先，进展缓慢。视力不受影响，随着晶状体核密度增加，屈光指数增加，晶状体核密度增加，屈光指数增加，可发生近视。但此型较少见。可发生近视。但此型较少见。v3.后囊膜下白内障后囊膜下白

9、内障v 由于混浊位于视轴，早期即由于混浊位于视轴，早期即出现视力障碍，后期可合并晶状体皮出现视力障碍，后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展为成熟期白内质和核混浊，也可发展为成熟期白内障。障。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v治疗原则治疗原则v 目前尚无疗效确定的药物，目前尚无疗效确定的药物，主要以手术为主。常用手术：白主要以手术为主。常用手术：白内障囊外摘除术、白内障超声乳内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸出术、激光乳化白内障吸出化吸出术、激光乳化白内障吸出术。术。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理诊断护理诊断v1、感知变更，视力障碍：与晶状、感知变更，视力障碍：与晶状体混浊有关。体混浊有

10、关。v2、潜在并发症：继发性闭角型青、潜在并发症：继发性闭角型青光眼、术后伤口感染等。光眼、术后伤口感染等。v3、自理缺陷：生活自理实力缺陷，、自理缺陷：生活自理实力缺陷，与晶状体混浊导致视力下降有关。与晶状体混浊导致视力下降有关。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施v1.依据病人生活自理实力，赐予相依据病人生活自理实力，赐予相应帮助。当白内障引起视力下降，应帮助。当白内障引起视力下降，影响工作生活时，即可手术。影响工作生活时，即可手术。v2.药物治疗无确定疗效，但白内障药物治疗无确定疗效，但白内障早期可试用谷胱甘肽滴眼液、卡他早期可试用谷胱甘肽滴眼液、卡他林滴眼液，口服维生素林

11、滴眼液，口服维生素C延缓白内延缓白内障进展。障进展。v3.主要以手术治疗为主，按内眼手主要以手术治疗为主，按内眼手术做好手术前后的护理。术做好手术前后的护理。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施v4.手术前护理：帮助病人进行各项手术前护理：帮助病人进行各项术前检查，说明检查目的、意义。术前检查，说明检查目的、意义。检查项目有：视功能、眼压、角膜、检查项目有：视功能、眼压、角膜、晶状体、角膜曲率半径和眼轴长度，晶状体、角膜曲率半径和眼轴长度，血压、血糖、血压、血糖、X线胸片、心电图、线胸片、心电图、血尿常规、肝功能、凝血功能等。血尿常规、肝功能、凝血功能等。v5.细致做好术前准备，

12、冲洗结膜囊、细致做好术前准备，冲洗结膜囊、剪睫毛、滴用抗生素眼药等。指导剪睫毛、滴用抗生素眼药等。指导病人练习床上活动、呼吸调整、眼病人练习床上活动、呼吸调整、眼球下转、教会如何防止咳嗽及打喷球下转、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。嚏等。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施v6.手术后亲密视察病情变更，视手术后亲密视察病情变更，视察创口有无渗血、难过加重、分察创口有无渗血、难过加重、分泌物增加和视力下降等症状。泌物增加和视力下降等症状。v7.术后视力矫正指导：白内障摘术后视力矫正指导：白内障摘除术后，无晶状体眼呈高度远视除术后，无晶状体眼呈高度远视状态，一般为状态，一般为+10-+1

13、2D。眼镜、。眼镜、接触镜或人工晶体植入，后房型接触镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最好最有效的矫人工晶体植入是最好最有效的矫正方法。正方法。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施v8.术后休息与活动：病人宜安静术后休息与活动：病人宜安静卧床休息，宜仰卧或健侧卧位。卧床休息，宜仰卧或健侧卧位。一般术后一般术后3天床上活动，天床上活动，3天后可天后可下床活动。双眼包盖，第一次下下床活动。双眼包盖，第一次下床要当心，并加以扶持，避开跌床要当心，并加以扶持，避开跌倒，避开低头，限制咳嗽、打喷倒，避开低头，限制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力挤眼，不揉按嚏、呕吐，不用力挤眼，不揉按术眼、不

14、用力排便、严禁突然翻术眼、不用力排便、严禁突然翻身和坐起，以防伤口裂口。身和坐起，以防伤口裂口。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施v9.定期门诊随访，特殊留意急性青定期门诊随访，特殊留意急性青光眼早期症状，嘱病人如出现头痛、光眼早期症状，嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，应马上到医院检查，必要时实行降应马上到医院检查，必要时实行降低眼压等措施。运用散瞳剂宜谨慎，低眼压等措施。运用散瞳剂宜谨慎，特殊膨胀期，简洁诱发急性青光眼。特殊膨胀期，简洁诱发急性青光眼。v10.向病人及家属宣扬有关的护理常向病人及家属宣扬有关的护理常识，保持个人卫生

15、，勤洗手，禁止识，保持个人卫生，勤洗手，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等，提澡时，不要让脏水进入眼睛等，提倡一人一盆一巾。病房定期通风、倡一人一盆一巾。病房定期通风、消毒，削减陪护，限制探视人员。消毒，削减陪护，限制探视人员。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v定义定义v指晶体混浊的发生与糖尿病有干脆指晶体混浊的发生与糖尿病有干脆关系的白内障。是糖尿病并发症之关系的白内障。是糖尿病并发症之一。一。v临床上有两大类，一种为合并年龄临床上有两大类，一种为合并年龄相关性皮质性白内障，另一种为真相关性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障，性糖尿病

16、性白内障，可合并糖尿可合并糖尿病性视网膜病变。病性视网膜病变。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v病因病因v血糖增高，晶状体内葡萄糖增血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压上升，吸取水分，纤维肿渗透压上升，吸取水分，纤维肿胀变性而致混浊。胀变性而致混浊。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v临床表现临床表现v真性糖尿病性白内障：多发于真性糖尿病性白内障：多发于型糖尿病，常为双眼，发展快速，病型糖尿病，常为双眼，发展快速，病变过程常伴有屈光变更。变过程常伴有屈光变更。v当血糖上升时，房水进入晶状体变当血糖上升时，房水进入晶状体变凸，形成近视；凸，形成近视；v血

17、糖降低时，晶状体内水分渗出变血糖降低时，晶状体内水分渗出变扁平，形成远视。扁平，形成远视。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v临床表现临床表现v糖尿病合并年龄相关性白内障：糖尿病合并年龄相关性白内障：后囊膜下白点状或雪片状浑浊，与年后囊膜下白点状或雪片状浑浊，与年龄相关性白内障相像，但发病早且进龄相关性白内障相像，但发病早且进展快。展快。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v治疗原则治疗原则v严格限制血糖，主动防治糖尿病严格限制血糖，主动防治糖尿病v视力下降影响工作生活时，在血视力下降影响工作生活时，在血糖限制正常的状况下行白内障摘糖限制正常的状况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。除术和人工晶体植入术。v合

18、并糖尿病视网膜病变时，应同合并糖尿病视网膜病变时，应同时治疗眼底疾病。时治疗眼底疾病。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v护理诊断护理诊断v1、感知变更，视力障碍：与晶、感知变更，视力障碍：与晶状体混浊有关。状体混浊有关。v2、潜在并发症：术后感染及出、潜在并发症：术后感染及出血。血。v3、自理缺陷：生活自理实力缺、自理缺陷：生活自理实力缺陷，与晶状体混浊导致视力下降陷，与晶状体混浊导致视力下降有关。有关。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v护理措施护理措施v1.亲密视察血糖变更，血糖严格限亲密视察血糖变更，血糖严格限制正常后方可手术。制正常后方可手术。v2.向病人讲解治疗原发病的重要性，向病人讲解治疗原

19、发病的重要性，并指导糖尿病治疗，如药物、饮食、并指导糖尿病治疗，如药物、饮食、运动治疗。运动治疗。v3.糖尿病性白内障术后易发生出血糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格驾驭手术适应及感染，术前应严格驾驭手术适应症，术后亲密视察病情变更。症，术后亲密视察病情变更。先天性白内障先天性白内障v定义定义v胚胎发育过程中，晶状体发育生胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊。形态与部位的混浊。v多为双侧，大多数在诞生前即已多为双侧，大多数在诞生前即已存在，是儿童常见的眼病。存在，是儿童常见的眼病。先天性白内障先天性白内障v病因病因有内

20、源性和外源性两种。有内源性和外源性两种。外源性外源性是指母体怀孕期间尤其是头是指母体怀孕期间尤其是头3个个月，宫内病毒感染或甲状腺机能减退，月，宫内病毒感染或甲状腺机能减退，放射线及全身病变如糖尿病等影响胎儿放射线及全身病变如糖尿病等影响胎儿的晶状体发育。的晶状体发育。内源性内源性与染色体基因有关，有遗传性。与染色体基因有关，有遗传性。先天性白内障先天性白内障v临床表现临床表现v多为双侧、静止性，少数诞生后接多为双侧、静止性，少数诞生后接着发展。着发展。v依据晶状体混浊的形态、部位程度依据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、后极、绕核性、冠状及分为前极、后极、绕核性、冠状及全白内障，绕核性白内

21、障为最常见全白内障，绕核性白内障为最常见的类型。的类型。v此外，先天性白内障常合并斜视、此外，先天性白内障常合并斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。眼球震颤、先天性小眼球等。先天性白内障先天性白内障v治疗原则（复原视力，削减弱视和治疗原则（复原视力，削减弱视和盲的发生）盲的发生）v1、对视力影响不大者，一般不需、对视力影响不大者，一般不需治疗，定期随访。治疗，定期随访。v2、对明显视力影响者，应尽早选、对明显视力影响者，应尽早选手术治疗。多数在手术治疗。多数在3-6个月手术，最个月手术，最迟不超过迟不超过2岁，以免发生形觉剥夺性岁，以免发生形觉剥夺性弱视。弱视。v3、无晶状体眼者需进行屈光矫正、无

22、晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练。和视功能训练。先天性白内障先天性白内障v护理诊断护理诊断1、自理缺陷、自理缺陷：与晶状体混浊导致视力下：与晶状体混浊导致视力下降有关。降有关。2、潜在并发症、潜在并发症：弱视、斜视及眼球震颤，：弱视、斜视及眼球震颤，与视功能发育受到抑制有关。与视功能发育受到抑制有关。先天性白内障先天性白内障v护理措施护理措施v1.已发生弱视患儿，应进行正确的已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；如遮盖疗法、光学药物弱视训练；如遮盖疗法、光学药物压抑法、精细目力训练等。压抑法、精细目力训练等。v2.内源性先天性白内障具有遗传性，内源性先天性白内障具有遗传性，留意优生优育。外

23、源性先天性白内留意优生优育。外源性先天性白内障应做好孕妇早期保健护理。障应做好孕妇早期保健护理。v3.手术病人参照内眼手术护理常规。手术病人参照内眼手术护理常规。练习题练习题v1.老年性皮质性白内障分期及临床表现？老年性皮质性白内障分期及临床表现？v2.先天性白内障治疗要点？先天性白内障治疗要点？v3.患者陈某患者陈某,女女,65岁岁,近近5年来左眼渐进性视物模糊不清，年来左眼渐进性视物模糊不清，眼前有黑影，加重眼前有黑影，加重2个月，眼部检查：左眼视力眼前数个月，眼部检查：左眼视力眼前数指指/10cm，右眼视力，右眼视力0.4；左眼晶状体完全浑浊，呈乳；左眼晶状体完全浑浊，呈乳白色，眼后段无法窥见，虹膜投影消逝，但光定位精白色，眼后段无法窥见，虹膜投影消逝，但光定位精确。确。v（1）依据症状和体征，该患者白内障处于哪一期？）依据症状和体征，该患者白内障处于哪一期？v（2）该患者常见的护理诊断？）该患者常见的护理诊断？v（4）该病护理要点？）该病护理要点？