第十一章-非线性药物动力学优秀PPT.ppt

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1、第第11章章 非线性药物动力学非线性药物动力学Chapter 10 Nonlinear Pharmacokinetics丁劲松丁劲松 中南高校药学院药剂学系中南高校药学院药剂学系Dingjs0221163 1一、线形动力学的基本规律一、线形动力学的基本规律血药浓度与给药剂量成正比；血药浓度与给药剂量成正比；药时曲线下面积（药时曲线下面积（AUC）与给药剂量成正比；）与给药剂量成正比；药物的消退半衰期（药物的消退半衰期（t1/2）与给药剂量无关）与给药剂量无关表观分布容积，清除率与剂量无关表观分布容积，清除率与剂量无关 第一节第一节 概概 述述2二、非线性动力学现象二、非线性动力学现象药物给药剂

2、量（g）给药途径T 1/2（h）水杨酸salylic acid0.25iv2.41.30iv6.110-20iv19.1阿司匹林aspirin1.0oral5.01.3oral6.13n苯妥英、水杨酸盐类、阿司匹林、酒精等在体内苯妥英、水杨酸盐类、阿司匹林、酒精等在体内呈现不同动力学特点，表现为：呈现不同动力学特点，表现为：n血药浓度随剂量的增加不成正比的显著增大；血药浓度随剂量的增加不成正比的显著增大；n药时曲线下面积随剂量的增加不成正比的显著药时曲线下面积随剂量的增加不成正比的显著增大；增大；n消退半衰期随剂量的增加而延长消退半衰期随剂量的增加而延长n表观分布容积与剂量有关表观分布容积与剂

3、量有关n生物利用度与剂量有关生物利用度与剂量有关非线性药物动力学现象非线性药物动力学现象4非线性药物动力学非线性药物动力学（Nonlinear pharmacokinetics）由于酶的容量限制（由于酶的容量限制（capacity limited)、载体饱和等、载体饱和等缘由引起药物体内变更偏离线性规律的药物动力学缘由引起药物体内变更偏离线性规律的药物动力学剂量依靠型药物动力学剂量依靠型药物动力学(dose-dependence pharmacokinetics)药物动力学参数的变更都是依靠于剂量的变更，又药物动力学参数的变更都是依靠于剂量的变更，又称为剂量依靠型药物动力学称为剂量依靠型药物动

4、力学时间依靠型药物动力学时间依靠型药物动力学(time-dependence pharmacokinetics)药物的剂量不变更，随着用药时间的延长，药物体药物的剂量不变更，随着用药时间的延长，药物体内过程的变更规律从非线性动力学到线性动力学内过程的变更规律从非线性动力学到线性动力学（或相反）的变更（或相反）的变更三、非线性药物动力学定三、非线性药物动力学定义义5一、药物吸取过程中非线性药物动力学的形成一、药物吸取过程中非线性药物动力学的形成1.溶解度限制溶解度限制溶出（溶解）是吸取的前提溶出（溶解）是吸取的前提,胃肠道溶剂（胃液、胃肠道溶剂（胃液、肠液等）有限肠液等）有限难溶性药物，呈饱和状

5、态，增大剂量，溶解量难溶性药物，呈饱和状态，增大剂量，溶解量不会增加不会增加单位剂量的吸取比例下降，生物利用度下降单位剂量的吸取比例下降，生物利用度下降药物的吸取不能与给药剂量成比例的增加，如药物的吸取不能与给药剂量成比例的增加，如灰黄霉素灰黄霉素其次节其次节 非线性药物动力学的形成非线性药物动力学的形成6口服不同剂量灰黄霉素，单位剂量的血药浓度随剂量的增加而下降口服不同剂量灰黄霉素，单位剂量的血药浓度随剂量的增加而下降 7n缘由：缘由：n胃肠道的吸取为主动转运，转运载体的数量有限，其胃肠道的吸取为主动转运，转运载体的数量有限，其转运实力有限转运实力有限n结果：吸取总量结果：吸取总量/给药剂量

6、的比值下降给药剂量的比值下降n举例：核黄素举例：核黄素(Vit B2)(Vit B2)，羟氨苄青霉素，羟氨苄青霉素(amoxycillin)(amoxycillin)n措施：措施：n小剂量重复给药小剂量重复给药n在餐后服药在餐后服药2.2.胃肠道吸取的主动转运过程被饱和胃肠道吸取的主动转运过程被饱和8单位剂量的血药浓度随剂量的增加而下降单位剂量的血药浓度随剂量的增加而下降9n剂量增加，药物吸取比例增大，生物利用度提高，在临床中较为常见，如口服尼卡地平剂量（剂量（mgmg）生物利用度（生物利用度（%）101019%19%202022%22%303028%28%404038%38%口服不同剂量尼卡

7、地平口服不同剂量尼卡地平(nicardipine)与生物利用度的关系与生物利用度的关系3.3.可饱和的胃肠道代谢或肝脏首过代谢可饱和的胃肠道代谢或肝脏首过代谢10常见有胃肠道或肝脏首过代谢的药物常见有胃肠道或肝脏首过代谢的药物心得舒尼卡地平维拉帕米5-氟尿嘧啶丙氧芬氟菲尼酮水杨酰胺肼苯哒嗪心得安部分青霉素111 可饱和的血浆蛋白结合可饱和的血浆蛋白结合蛋白结合影响表观分布容积蛋白结合影响表观分布容积,通常蛋白结合率不变通常蛋白结合率不变药药物物对对结结合合位位点点逐逐步步占占有有，结结合合药药物物与与游游离离药药物物比例发生变更比例发生变更游游离离药药物物浓浓度度增增加加，药药物物接接着着向向

8、组组织织分分布布的的可可能能性增大，表观分布容积增大性增大，表观分布容积增大如：萘普生如：萘普生(Naproxen)二、药物分布过程的非线性动力学二、药物分布过程的非线性动力学12萘普生萘普生AUC随着口服剂量增加而不成比例的增加随着口服剂量增加而不成比例的增加 剂量剂量 1g 1g，AUCAUC随着剂量增加成比随着剂量增加成比例增加例增加增加剂量，增加剂量，AUCAUC的增加明显减慢，的增加明显减慢，清除率随剂量增加而加快清除率随剂量增加而加快13n药物与组织结合是向相反的方向进行的n药物浓度增加，结合位点被饱和，药物在组织旁边的浓度增加，向血浆内方向分布的机会增加n表观分布容积下降n药物有

9、酒精、苯妥英、水杨酸盐2 药物与组织结合饱和药物与组织结合饱和14n药物与蛋白或组织结合的可饱和性是形成缘由n药物与血浆蛋白结合或组织结合对药物表观分布容积的影响相反n无论药物与组织还是血浆蛋白结合，提高剂量时游离药物增加，清除率总是增大，消退加快3.分布过程非线性药物动力学特点分布过程非线性药物动力学特点15n最典型的非线性动力学n酶的容量限制引起n单一酶催化完成代谢的药物可以用酶促反应动力学方程描述n酶促反应动力学方程（Michaelis-Menten米氏方程）：三、药物代谢过程中的非线性药物动力学三、药物代谢过程中的非线性药物动力学16体内的过程不遵循一级动力学过程剂量增加时，药物的半衰

10、期延长平均稳态血药浓度和药时曲线下面积（AUC）不成正比，药物剂量增加，AUC显著增加药物代谢产物的组成比例与剂量有关药物的代谢可能受其它药物的影响1.代谢过程非线性药物动力学的特点代谢过程非线性药物动力学的特点17Vm：该过程的最大速度，即药物浓度足够大时该酶促反应的速度，单位为浓度/时间Km：米氏常数，相当于该过程最大速度一半时的药物浓度 2.米氏（米氏（Michaelis-Menten）方程：）方程：两参数均与酶性质和药物性质亲密相关。表示两参数均与酶性质和药物性质亲密相关。表示某一特定酶催化某一药物代谢的实力的大小某一特定酶催化某一药物代谢的实力的大小18n：当：当C充分小时，米氏方程

11、可以简化为：充分小时，米氏方程可以简化为：Vm和Km均为常数药物在低浓度时，其代谢符合一级动力学过程3.米氏方程的两个特例米氏方程的两个特例19n：当：当C充分大时，米氏方程可以简化为：充分大时，米氏方程可以简化为：n药药物物的的消消退退与与药药物物浓浓度度无无关关，药药物物符符合合零零级级动动力学过程力学过程20 理论上，通过药酶代谢的药物，随浓度增加，代谢规律是从一级动力学到零级动力学的转化过程 绝大多数药物，未出现这一变更，是因为药物的浓度远未达到代谢酶的米氏常数，在治疗浓度旁边都遵守一级动力学过程 药物过量、药物中毒，可能因药物浓度高而使代谢规律发生变更 临床药师（医生）不能依据一般规

12、律推算，在抢救过程中留意药物代谢动力学规律是否变更 应当指出：应当指出：21A.苯妥英苯妥英（phenytoin）一个代谢型非线性动力学的典型例子一个代谢型非线性动力学的典型例子在临床主要用于治疗癫痫在临床主要用于治疗癫痫治疗浓度范围（治疗浓度范围（1020 mg/L）窄，无效血药）窄，无效血药浓度和中毒血药浓度的剂量差别小浓度和中毒血药浓度的剂量差别小药物中毒的症状和癫痫发作症状类似，不简洁药物中毒的症状和癫痫发作症状类似，不简洁诊断诊断4.4.典型药物举例典型药物举例22苯妥英血药浓度与给药剂量之间的关系苯妥英血药浓度与给药剂量之间的关系在治疗浓度范围内，浓度与剂量的变更不成比例关系在治疗

13、浓度范围内，浓度与剂量的变更不成比例关系23在临床上，在临床上，BA的微小差异而引起苯妥英药物中毒或的微小差异而引起苯妥英药物中毒或癫痫失控癫痫失控 如：一男性病人，其如：一男性病人，其Km和和Vm分别为分别为3mg/L和和425mg/h。每。每12小时服用小时服用200mg时（生物利用度为时（生物利用度为85%），稳态血药浓度为），稳态血药浓度为12mg/L如改用另一厂家产品，生物利用度为如改用另一厂家产品，生物利用度为95%，由米氏，由米氏方程计算，稳态血药浓度将达到方程计算，稳态血药浓度将达到25mg/L，已经超过，已经超过其最小中毒浓度其最小中毒浓度在临床中变更药品的生产厂家时，应留意

14、进行血药在临床中变更药品的生产厂家时，应留意进行血药浓度监测和剂量调整浓度监测和剂量调整 24通过乙醇脱氢酶和CYP2E1完成代谢，其消退动力学符合单一酶催化的米氏方程最大代谢速率Vm和米氏常数Km分别为10g/h和100mg/L乙醇浓度达到200mg/L时表现有明显的药理作用，致死浓度在5000mg/L以上无论是药理作用浓度还是致死浓度均明显大于其Km值 B 乙醇乙醇（Alcohol）25乙醇代谢速率随浓度增加而增加，确定浓度后，代谢速率达到一常数，接近Vm值，乙醇以10g/h的固定速度代谢代谢速率随浓度代谢速率随浓度增加而增加，最增加而增加，最终接近终接近VmVm值值26n醉酒与喝酒速度的

15、关系：醉酒与喝酒速度的关系：n乙醇分布容积约为乙醇分布容积约为42 L，体内的乙醇浓度达，体内的乙醇浓度达到致死到致死5000mg/L，至少须要，至少须要200 g乙醇乙醇n如摄入速率为如摄入速率为12g/h，要使体内乙醇蓄积至，要使体内乙醇蓄积至200 g，须要连续饮用，须要连续饮用100小时小时n但摄入速率达到但摄入速率达到60g/h，4小时后即可出现严小时后即可出现严峻酒精中毒峻酒精中毒n因此，饮酒是否发生醉酒，主要取决于饮酒因此，饮酒是否发生醉酒，主要取决于饮酒速度，当乙醇的摄入速度小于最大代谢速度速度，当乙醇的摄入速度小于最大代谢速度（10g/h）时，无论饮酒多长时间，可能都不会）时

16、，无论饮酒多长时间，可能都不会发生醉酒状况发生醉酒状况 27当连续以8g/h的速率连续饮酒达稳态，此时乙醇的消退速率和摄入速率达到平衡。米氏方程可表达如下：Css：稳态乙醇浓度-dc/dt：为药物代谢速率，稳态时代谢速率和摄入速率（R）相等，为8 g/hn不醉的计算依据不醉的计算依据28乙醇稳态血药浓度Css为：将Km、Vm和R（8g/h），计算乙醇的稳态浓度为400 mg/L，此浓度远没有达到中毒浓度，从乙醇的药理作用来说，该饮酒速度事实上不会对人体造成损害29苯妥英和乙醇几乎全部的消退都是通过单一的饱和代谢途径进行的。是代谢型非线性动力学中的两个极端例子临床药物更常见的是多途径代谢，一种或

17、两种代谢途径被饱和，可能不会对总消退造成很大的影响当通过饱和途径代谢的比例超过50%，饱和代谢途径就会对总清除率产生较大影响，使药物代谢表现为非线性动力学的特点，如心得安、茶碱、水杨酸等药物5.代谢过程非线性药物动力学的几点说明代谢过程非线性药物动力学的几点说明30药物的排泄途径有肾排泄和非肾排泄肾对药物的排泄，主要由肾小球滤过和肾小管重吸取以及肾的分泌功能来完成通常，肾小球滤过和肾小管重吸取是被动过程，二者的速率都干脆和血药浓度成正比增加可饱和的主动肾分泌和主动肾小管重吸取是引起药物非线性肾排泄的主要缘由四、药物肾排泄过程的非线性药物动力学四、药物肾排泄过程的非线性药物动力学31n主动分泌和

18、主动分泌和/重吸取的两种状况重吸取的两种状况n主动分泌被饱和后，主要经肾分泌排泄的药物主动分泌被饱和后，主要经肾分泌排泄的药物的肾清除率下降的肾清除率下降n肾小管主动重吸取被饱和后，肾清除率则显著肾小管主动重吸取被饱和后，肾清除率则显著增加增加n举例举例1 n双氯青霉素双氯青霉素(dicloxacillin)主要通过肾分泌排泄主要通过肾分泌排泄的抗生素，当静脉注射剂量从的抗生素，当静脉注射剂量从1g增加至增加至2g时，肾时，肾清除率下降约清除率下降约35%，但肾外清除则基本保持不变，但肾外清除则基本保持不变 32n举例举例2 维生素维生素C(vitamin C)n剂量增加，剂量增加，AUC不明

19、显增加，稳态血药浓度也不不明显增加，稳态血药浓度也不明显增加，与其肾小管主动重吸取有关明显增加，与其肾小管主动重吸取有关n维生素维生素C被滤过至肾小管，通过肾小管的重吸取被滤过至肾小管，通过肾小管的重吸取使维生素留在体内，当浓度增加时，主动重吸取使维生素留在体内，当浓度增加时，主动重吸取过程被饱和，维生素过程被饱和，维生素C不能被重吸取而大量经尿不能被重吸取而大量经尿排出排出n血药浓度的增加不随剂量的增加而成比例增加血药浓度的增加不随剂量的增加而成比例增加组组 别别 维生素维生素C C稳态浓度稳态浓度空白比照组（除饮食外不另补充维生素空白比照组（除饮食外不另补充维生素C C）9 9 0.60.

20、6（n=6n=6）低剂量组（每天补充维生素低剂量组（每天补充维生素C 1-3gC 1-3g）15.4 15.4 1 1（n=11n=11）高剂量组（每天补充维生素高剂量组（每天补充维生素C 8-12gC 8-12g）19.5 19.5 2.02.0（n=6n=6）健康成人口服不同剂量维生素健康成人口服不同剂量维生素C C达稳态后的血药浓度达稳态后的血药浓度 33分泌总与滤过相伴随，滤过率不随药物浓度的变更而变更，无重吸取或仅有被动重吸取的药物，无论血药浓度如何变更，总有相同的肾清除率分泌在肾清除中所占的比例是确定药物是否有非线性肾排泄的关键因素。引起药物非线性排泄其它因素：如水杨酸能引起尿pH

21、值的变更，而肾小管对水杨酸的重吸取是pH依靠性的，药物浓度增加时pH下降，重吸取增加，药物的肾排泄削减如茶碱，为利尿性药物，其肾清除率是流量依靠性的，浓度增加时药物的肾清除率增加，但随着用药时间的延长，利尿作用和由此引起的肾清除均下降几点说明：几点说明：34指指给给药药剂剂量量不不变变，随随着着时时间间的的变变更更，药药物物动动力力学学参数发生变更的现象参数发生变更的现象如如茶茶碱碱的的利利尿尿作作用用随随着着用用药药时时间间的的延延长长而而下下降降，利尿作用引起的肾清除率的增加也下降利尿作用引起的肾清除率的增加也下降时时间间的的变变更更：可可以以是是同同一一天天的的不不同同时时间间段段，也也

22、可以是病程发展的各个时间段可以是病程发展的各个时间段常见的有以下几种状况常见的有以下几种状况五、时间依靠性五、时间依靠性(time dependence)非线性动力学非线性动力学35n异博定异博定(verapamil)：n早早上上8点点AUC最最高高，中中午午次次之之，下下午午8点点最最低低，主主要要是是因因为为食食物物影影响响药物的吸取，和肝血流量、酶活性及蛋白结合的变更有关药物的吸取，和肝血流量、酶活性及蛋白结合的变更有关n氨基糖甙氨基糖甙(aminoglycoside)类抗生素类抗生素n具有肾脏毒性、主要是通过肾脏排泄具有肾脏毒性、主要是通过肾脏排泄n用用药药时时间间的的延延长长，肾肾功

23、功能能下下降降，药药物物的的清清除除率率下下降降，血血药药浓浓度度增增加加而加重肾毒性而加重肾毒性n自身酶诱导或抑制自身酶诱导或抑制n如如酰酰胺胺咪咪嗪嗪(卡卡马马西西平平 carbamazepine)，多多次次用用药药后后峰峰浓浓度度下下降降，生物利用度随时间降低或清除率随时间增加。生物利用度随时间降低或清除率随时间增加。n自自身身诱诱导导的的药药物物在在临临床床用用药药时时达达稳稳态态时时间间较较预预期期的的延延长长，不不能能依依据据单剂量用药的数据对多次给药的动力学进行预料单剂量用药的数据对多次给药的动力学进行预料举例举例36一、为什么要识别非线性药物动力学（一、为什么要识别非线性药物动力学（p265）新化合物已在临床应用的药物第三节第三节 非线性药物动力学的识别非线性药物动力学的识别37 静脉注射不同剂量，分别获得各剂量的血药浓度-时间数据比较血药浓度-时间曲线-应平行血药浓度用剂量校正后作图-应重叠计算AUC（Cmax）与剂量的比值模型化处理后，比较药物动力学参数二、识别方法二、识别方法38第四节：非线性药物动力学第四节：非线性药物动力学的血药浓度与参数的计算的血药浓度与参数的计算（教材（教材P271-279）39Questions?40