最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图.docx

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1、最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 目录 1.急救通则流程图 2.困难气道处理流程及流程图 3.麻醉科-输血科沟通流程及流程图 4.麻醉科局麻药中毒抢救流程及流程图 5.麻醉科过敏性休克抢救流程及流程图 6.麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程及流程图 7.手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程及流程图 8.子痫抢救流程图 9.恶 性 高 热 处 理 10.产科羊水栓塞的抢救 11.产科出血性休克救治流程 12.产科急性心衰的抢救流程 13.产科甲亢危象的抢救流程 14、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 15.新生儿窒息抢救流程 16.休克抢救流程及流程图

2、 17.心跳骤停抢救流程及流程图 19.眩晕的诊断思路及抢救流程及流程图 18.昏迷抢救流程及流程图 19.眩晕的诊断思路抢救流程及流程图 - 1 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 20.窒息的抢救流程及流程图 21.急性心肌梗死的的抢救流程及流程图 22.心律失常抢救流程及流程图 23.高血压急症抢救流程及流程图 24.急性左心衰竭抢救流程及流程图 25.支气管哮喘的抢救流程及流程图 26.咯血抢救流程及流程图 27.呕血的抢救流程及流程图 28.糖尿病酮症酸中毒抢救流程及流程图 29.抽搐抢救流程 30.全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程 31.抽搐急性发作期的抢救流程

3、 32.输血反应处理预案 33.非同步电复律除颤术 34.手术间麻醉前准备流程图 35.麻醉工作流程图 36.手术室应急预案 37.手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案流程图 1.急救通则（First Aid） - 2 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 紧急评估 抢救措施 第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 评估和判断 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 一般性处理 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 注释说明 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无

4、脉搏 严重大出血 清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 体位：

5、通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100 次/分，呼吸12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题 寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 - 3 - 尽可能满足患者的愿望和要求 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 2.困难气道处理流程

6、 困难气道的定义和分类 （一） 困难气道的定义 、 困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或） 气道插管时遇到了困难。 、 困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确 地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成 为插管困难。 、 罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持 正常的氧和和（或）合适的通气。 （二）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难 、 急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病 人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往 发在诱导后。 、 非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助

7、下能维持正常 的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选 择其他的插管方法完成气管内插管。 根据术前估计分为： 、 已经确定或者预料的困难气道。 、 未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前 检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见 原因。 - 4 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 困难气道的评估 1. 术前访视：术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情 况。如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题： 气管插管的困难程度及所采用的解决办法。直接喉镜操作期间患 者的体位。气管插管所用的器械。操作者对患者既往所采用

8、的气 管插管方法是否熟悉。 2.体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插 管。短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门 显露困难。病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼 吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声 门口的径路。下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位 等。下颌骨在颞下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度； 颈部的长度、周径和肌肉发达的程度；腭的大小和形状；下颌骨与面 部大小的比例；上颌牙与下颌牙的咬合情况等，并目测其至颏凸和下 颌角的大致距离。体检指标包括： 开口度：张口度小于3cm示气管插管操作困难

9、；小于1.5cm则无法用 直接喉镜进行气管插管。 牙列：上切牙突出在直接喉镜显露和气管插管操作期间可影响插管操 作。 下颌骨活动度 舌咽部结构：即马兰帕蒂分级（Mallampati）。 - 5 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 寰枕关节伸展度：患者枕寰关节的仰伸度分级:级：伸展度无降低； 级：降低1/3；级：降低2/3；级：伸展度完全消失。 下颌间隙：测量甲-颏间距和/或下颌骨水平支的长度，正常成年人喉 前下颌骨内面和舌骨之间的空间平均至少应能达到两指以上。 3.影像学检查。 4.喉镜检查 喉镜下所见到的喉部视野：级：能看到声带；级： 仅能看到部分声带；级：仅能看到会厌；级：看不到会

10、厌。局麻 下喉镜暴露达级水平提示插管无困难，可放心进行全麻诱导插管。 困难气道的处理 1.已知的困难气管插管 一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。 局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用 1%的丁卡因 或4-8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注 入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。 镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除 病人的痛苦和不愉快回忆。在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计 无面罩通气困难、喉头显露为、级的病人，可选用短效肌松剂。 对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导 时不能

11、用肌松剂。 插管失败可选择：取消手术，重新准备；如果极不合作，面罩通 气正常，可选择全麻诱导；手术必须完成，可选择局麻下手术或手 术建立气道。 - 6 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 2.未预料的困难气道插管 保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平，排 除CO2。 根据喉镜显露情况判断插管程度。 尽快寻求帮助。 能维持病人正常通气，则改用其他方法；或者使病人清醒，转为清醒 插管。 切忌惊慌失措，延误处理时机，若没有其它插管方法，最好辅助病人 呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管；插管操作应轻柔、准确、 切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。 3.清醒插管：清醒插管成

12、功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部 完善表面麻醉，否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管 都将有困难。 4.非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上，非 清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。 术前准备应准备 纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置 等。对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的 病人和需要纤维喉镜的病人，主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使吞咽 反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒。对熟 练掌握会厌下盲探声门的插管方法，无面罩通气困难可采用常规麻醉 诱导，于完全肌松方式下进行插管，如试插失败和插管

13、困难程度比预 计的重，应面罩给氧35，待自主呼吸恢复。 - 7 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 5.具体插管方法 直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内 的气流声（肌松插管病人可轻压胸廓）、经口左侧气管插管、使用导 管引管器等。 经鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导。 光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯，在环甲膜清楚看到 光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后。 纤维光导内窥镜：包括纤维支气管镜和纤维喉镜。 逆行性引导法 喉罩引导法。 6.面罩不能通气且气管插管困难病人的处理 食道-气道联合导管插管 喉罩通气 经气管喷射通气

14、手术紧急通气技术：包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜 切开术和气管切开术，12岁以下的儿童，环甲膜穿刺应列为禁忌。 - 8 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 困难气道的预测与评估指标 评估指标 方法&定义 困难标准 相关类型 困难气道史、打鼾或睡眠呼 病史 DMV危险因素 Mallampati 分级 吸暂停综合征史、气道手术 史、头颈部放疗史等 年龄大于 55 岁、蓄络腮胡、 无牙、小下颌、肥胖（BMI 26 kg/m 2 ）等 病人坐在麻醉科医师的面 前，用力张口伸舌至最大限 度，根据看到的咽部结构进 行分级 DMV&DI DMV 级 DMV&DI 张口度 （Interin

15、cisor Distance） 最大张口时上下门齿间距 小于 3cm 或 DI 甲颏距离 (Thyromental Distance) 头伸展位时甲状软骨切迹至 下颚尖端的距离 小于 6cm 或 DMV&DI 颞颌关节活动度 病人把下切牙前伸至超出上 切牙 病人头部向前向下弯曲使下 无法完成者 DMV&DI 下巴不能接 头颈部活动度 喉镜显露分级 巴接触胸骨，然后向上扬起 脸测试颈伸展范围 根据显露声门的程度分级 触胸骨或不 能伸颈 DI （Cormack-Lehane 分级） （见表 3） 级 DI - 9 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 常用的非紧急无创气道工具和方法 分类 方

16、法 代表工具 特点 喉镜 普通喉镜 弯型镜片 （Macintosh） GlideScope 成人最常用，可选择镜片尺寸。 不需要口、咽、喉三轴重叠，可提供更宽广的 可视喉镜 MacGrath UE、Tosight 视角，有效改善声门显露，但一般需借助管芯， 以防显露良好却插管失败。 经气管 导管 管芯类 硬质/可弯曲管芯 插管探条 需喉镜辅助，方法简便，可提高插管成功率。 插管探条能减少气道损伤。 光棒 Lightwand 快速简便，不受血液和分泌物的影响，可用于 张口度小和头颈不能运动的病人。 可视管芯 Shikani 结合了光棒和纤维支气管镜的优点，快捷可 视。 纤维支气管镜 Olympu

17、s、Pentax 适合多种困难气道的情况，但一般不适合紧急 气道，需经一定的训练。 声门上 引流型喉罩 LMA-ProSeal LMA-Supreme LMA-Fastrach 置入成功率高，密封压高，可以引流胃内液体。 既可改善通气，也可代替气管插管维持气道。 优点是同时解决困难通气和困难插管。 工具 插管型喉罩 Cookgas air-Q Ambu Aura-i 其他 i-gel、SLIPA 免充气型，置入成功率高。 其他 经鼻盲探气管 插管 优点是无需特殊设备，适用于张口困难或口咽 腔手术需行经鼻气管插管者。 - 10 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 困难气道处理流程图 -

18、11 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 紧急气道处理流程图 - 12 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 3.麻醉科-输血科沟通流程 根据术中失血量或者预计术中出血较多需要输血时 1. 检查输血同意书、临床用血审批单、临床用血评估单，如果没有， 联系家属办理。 2. 翻阅术前医嘱及评估单，没有术前合血的，填写用血申请单，联 系血库，了解库存血量，抽血合血。没有血型的，加抽一份血样 查验血型。 3. 合血完成或者术前已经合血的，与血库联系后，根据术中需要开 具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。 4. 需要输注血浆的，核对血型，与血库联系了解库存血浆情况后， 开具血浆申请单送

19、血库。 5. 麻醉科与输血科在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟通， 及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。 6. 血库联系方式： 0745-4230062 麻醉科联系方式：0745-4229375 - 13 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 - 14 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 4.麻醉科局麻药中毒抢救流程 1、吸氧 2、控制惊厥，用2.5%硫喷妥钠50100mg静脉注射或地西泮2.55mg静 脉注射 3、快速静脉注射5%GS500ML 4、心电、血压、脉博监测，维持血流动力学稳定 5、必要时气管插管，人工呼吸 6、立即报告科主任、医务科、业务院长 - 15 -

20、 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 5、麻醉科过敏性休克抢救流程 1立即皮下或肌肉注射0.1肾上腺素0.20.5ml，此剂量可每1520分钟 重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是 12ml。肾上腺素是救治本症的首选药 物。 2脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治 疗(0.00596肾上腺素25ml封闭注射)。 3苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4地塞米松510mg静注，继之以氢化可的松200400mg静滴。 5氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识 别过敏性休克的

21、发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 7、经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道12处， 以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广 泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于 3060，内快速静脉滴入 500 1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升， 可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 8、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml， 继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。 9、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺

22、素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩 术。 10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 11、立即报告科主任、医务科、业务院长。 5.过敏反应抢救流程图 1 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶 - 16 - 心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常 气道阻塞 l 清除气道异物，保持气道 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 2 紧急评估 l 有无气道阻塞 l 有无呼吸，呼吸的频率和程度 l 有无脉搏，循环是否充分 l 神志是否清楚 呼之无反应，无 脉搏 l 建立静脉通道：快速输入14L 等渗液体（如生理盐水） l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血

23、氧饱和度95%以上 l药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或 者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后35mg。仍无效410g/min 静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松10mg 静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1 受体药物：苯海拉明2550mg，静脉或肌肉注射 评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水） l血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min 静脉滴注 l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml 静脉滴注）

24、 继续给予药物治疗 l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 lH 1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd） lH 2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱等 6.麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 - 17 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐 级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医

25、务 科。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协 商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。 2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由 （组长）、（副组长）、（副组长）、共位教授和副教授组成。每次能到现场的专家 组成专家组，对病人的抢救和处理全权负责，专家组负责人由能到场参加抢救的 上述顺序中排列在最前位的专家担任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急 处理工作，并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。事件后果 由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任， 3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、 感觉障

26、碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将 事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。 4、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的病人安全的前提下， 应尽快赶到现场参加抢救。 5、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小 组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。 6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事 件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的 专家小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在

27、科室的主管医生和医务处及主管领 导商量继续治疗方案，指定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调 和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。 8、对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”： 麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至 死亡。由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事 件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人收集 管理，由科主任或副主任定期组织应急专家小组成员讨论，以提高临床麻醉质量， - 18 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 为防范风险提供重要依据。 9、对发生的医疗事故要

28、进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内认真讨 论，严肃处理，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。 10、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经 过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题。否则，一切后果自负。 二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 1、 加强科室管理及质量监控：定期组织学习医疗事故处理条例等卫生行政 法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行麻醉科工作常规； 麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；加强对进修医师的管理， 定期业务及操作技能指导，遵循三级医师负责制；建立科室奖罚制度。定期检查、 反馈、总结，有改进措

29、施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、 整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。 2、 加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负 责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不定期地进行新技术、 新设备操作演示；鼓励参加业务学习及进修，提高自身的职业素质及职业技能。 3、麻醉医师必须加强术前访视，向病人做好解释工作，制定适宜的麻醉方案， 对疑难病例应请示上级医师和科主任。 4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设备工作状况，对接受任何麻醉（包括局 麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器械及 相应的抢救药物；急救物资随时处

30、于备用状态。 5、严密观察病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和处理；坚持查 对制度，所有麻醉中用药应做标记。抽药后的空安培瓶应保留至病人离开手术室 前，以便核对；一经施行麻醉，麻醉医师不能离开病人，擅离职守者重罚。根据 具体情况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格执行麻醉操作常规， 各项预防措施落实到位。对住院医师及实习进修医师放手不放眼，疑难重症由主 治医师操作。 6、静吸复合麻醉时应提前准备麻醉诱导药物，适当固定病人松动的牙齿，诱导 前适度补液，注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足。 气管插管时要有良好的肌松，操作轻柔，避免不必要的损伤。术中密切观察

31、病人 - 19 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 的生命体征变化， 发现异常及时与手术医师联系， 排除手术操作干扰的可能， 维 持病人生命体征平稳。 当遇到难以处理的病情时， 必须请示上级医师， 严格执行 三级医师负责制。 7、椎管内麻醉在术前访视时即应排除穿刺部位感染可能。穿刺时动作轻柔， 注意进针速度和层次突破感。术后随访时注意询问患者是否有感觉或运动异常。 当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面。适当补液，防止低血压、心动过缓、恶 心呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。 8、神经阻滞时操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前回抽，明 确无血后方可注药，防止麻醉药误入血管引起中毒

32、。一旦病人出现口唇麻木、惊 厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。 9、术毕呼吸、循环稳定才能送回病房，呼吸交换好，反射恢复并清醒才能拔除 气管导管。 10、其它方面：对有严重合并症的病人，在术前应详细交代麻醉和手术的危险 性，使家属有一定的思想准备；注意服务态度，做好解释工作。在问题性质 未弄清之前，不可凭个人推测乱传，同时做好医疗保护工作。发生问题时应以 医院和病人的利益为根本，麻醉科与外科共同协商解决，不可相互推卸责任。 接到会诊单应尽快会诊，急会诊应在接到通知后 15分钟到现场。 三、麻醉过程中的意外与并发症处理预案 （一）、局麻药毒性反应 1、停止应用局麻药。 2、面罩

33、吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 3、用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控 制惊厥。 4、应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。 5、如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 （二）、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 1、停止应用局麻药 2、面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 - 20 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 3、快速补充血容量。 4、应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。 5、如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 （三）、脊麻后头痛 1、去枕平卧 2、对症治疗：口服止痛药 (如非甾体类解热镇痛药 )。 3、静脉输注

34、 0.45%低渗盐水 1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 4、静脉用苯甲酸钠咖啡因 250500mg 。 5、严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐 水或自体血。 （四）、硬膜间隙血肿和截瘫 尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。 （五）、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 1、全身抗感染治疗 2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 3、局部脓肿则需引流 （六）、神经、脊髓损伤 1、退出穿刺针等，避免进一步损伤。 2、辅助应用神经营养药。 3、进行锻炼，促进神经功能恢复。 （七）、与全身麻醉有关的意外并发症 1、与气管插管操作有关的各种

35、损伤 1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫 止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。 2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 2、呼吸暂停 1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。 2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 - 21 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。 3、上呼吸道梗阻 1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。 2)置口咽或鼻咽通气道。 3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管

36、，人工呼吸。 4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻， 或反流物引起，应立即用肌肉松弛药， 气 管插管，人工呼吸。 4、误吸综合征综合 1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。 2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 3)大剂量糖皮质激素应用。 4)大剂量抗生素应用。 5)呼吸支持。 5、气管导管插入食道或插入一侧支气管 1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。 2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。 3)吸出胃内气体。 6、心跳停止 按心肺脑复苏进行处理。 7.手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程 【应急预案】 - 22

37、 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密 切配合医生手术。 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 4、及时向台上提供止血用品。 5、紧急输血，补充血容量。 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止 血措施 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在 执行；书面医嘱，直接执行。 8密切观察生命体征，做好病情记录。 【流程】 术中大出血时 立即抢救 巡回护士 保持有效静脉通路 通知周 围医护人员寻

38、求帮助 及时向手术台上提供止血用品 配合麻醉医师准 备血液制品 器械护士 密切关注手术野，及时准备止血用物 协助手 术医生采取各种止血措施 及时执行医院，准确用药 口头医嘱 复述 一遍，双方确认后再执行 书面医嘱 直接执行 观察病情 做好记 录 - 23 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 8.子痫抢救流程图 - 24 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 9.恶 性 高 热 处 理 - 25 - 最新 麻醉相关危重症急抢救流程与流程图 手术中应避免使用易入诱发恶性高热的药物， 特别是家族成员存在肌肉性疾 患或恶性高热者更应避免。 当手术患者出现不易解释的心动过速、 体温异常快速

39、 升高时，就应考虑到恶性高热的发生，并应立即采取下列措施。 一、立即停用一切麻醉药物和终止手术， 更换钠石灰及麻醉回路管道， 并用纯氧 进行过度通气，排出 CO2。 二、及早彻底地全身降温，包括体表冷却降温，如是开腹或开胸手术，可用冷却 的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是采用体外循环利用变温器进行 血液降温。为避免意外低温，体温保持在38-39即可。 三、纠正代谢性酸中毒，可先给5%碳酸氢钠溶液2-4mlkg，待进一步动脉血气 分析的结果后做进一步用药。 四、维持循环稳定，包括控制窦性心动过速、维持动脉血压、补充液体维持动脉 灌注等。 五、保护肾功能，早期预防肾衰。可在45-60分钟内静脉输入冷却的乳酸钠复方 生理盐水15