【建设工程资料表格】4.1.10.4.16 模板安装检验批质量验收记录.docx

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1、GB50204-2002目录 号：4. 1. 10. 4. 16 共（检验批）模板安装 （现浇结构） 检验批质量验收记录第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位承台、承台梁施工单位冶戌建筑公司专业工长/工程经理郭永强施工执行标准名称及编号税工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4. 2. 2）符合要求般 项 目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应 清理干净并涂

2、刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使 用能到达设计效果的模板（4. 2. 3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓（4.2. 4）/3跨度44m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起 拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4. 2. 5）符合要求4预埋件、预 留孔和预 留洞不得 遗漏且应 安装牢固， 允许偏差 （mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置5外露长度10, 0预埋螺栓中心线位置2外露长度10, 0预留洞中心线位置10尺寸10, 05模板安装 的偏差 （mm） （4. 2.7）轴线位置5底膜上外表标高5截面内

3、 部尺寸基础土 10柱、墙、梁 +4, -5层高 垂直度不大于5m6大于5m8相邻两板面外表高低差2外表平整度5施工单位检查 评定结果工程专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位 验收结论监理工程师年 月日GB50204-2002目录 号：4.L 10.4. 16 共（检验批）模板安装 （现浇结构） 检验批质量验收记录第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位一层柱施工单位冶戌建筑公司专业工长/工程经理郭永强施工执行标准名称及编号税工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1下层楼板应具有足够的承载能力，

4、或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4. 2. 2）符合要求般 项 目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应 清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使 用能到达设计效果的模板（4. 2. 3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓（4.2. 4）/3跨度44m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起 拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4. 2. 5）符合要求4预埋件、预 留孔和预 留洞不得 遗漏且应 安装牢固， 允许偏差 （mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置3预埋管、预留空中心

5、线位置 3插筋中心线位置5外露长度10, 0预埋螺栓中心线位置2外露长度10, 0预留洞中心线位置10尺寸10, 05模板安装 的偏差 （mm） （4. 2.7）轴线位置5底膜上外表标高5截面内 部尺寸基础土 10柱、墙、梁 +4, -5层高 垂直度不大于5m6大于5m8相邻两板面外表高低差2外表平整度5施工单位检查 评定结果工程专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位 验收结论监理工程师年 月日GB50204-2002目录 号：4.L 10.4. 16 共（检验批）模板安装 （现浇结构） 检验批质量验收记录第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位4.270米梁、板、梯施工单位冶戌

6、建筑公司专业工长/工程经理郭永强施工执行标准名称及编号硅工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4. 2. 2）符合要求般 项 目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应 清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使 用能到达设计效果的模板（4. 2. 3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓（4.2. 4）/3跨度44nl的梁、板应起拱：当设

7、计无要求时，起 拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4. 2. 5）符合要求4预埋件、预 留孔和预 留洞不得 遗漏且应 安装牢固， 允许偏差 （mm）（4. 2.6）预埋钢筋中心线位置3预埋管、预留空中心线位置3插筋中心线位置5外露长度10, 0预埋 螺栓中心线位置2外露长度10, 0预留洞中心线位置10尺寸10, 05模板安装 的偏差 （mm） （4. 2.7）轴线位置5底膜上外表标高5截面内 部尺寸基础士10柱、墙、梁 +4, -5层高 垂直度不大于5m6大于5m8相邻两板面外表高低差2外表平整度5施工单位检查 评定结果工程专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位 验收结论监理工

8、程师年 月日GB50204-2002目录 号：4.L 10.4. 16 共（检验批）模板安装 （现浇结构） 检验批质量验收记录第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位二层柱施工单位冶戌建筑公司专业工长/工程经理郭永强施工执行标准名称及编号税工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4. 2. 2）符合要求般 项 目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应 清理干净并涂

9、刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使 用能到达设计效果的模板（4. 2. 3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓（4.2. 4）/3跨度44m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起 拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4. 2. 5）符合要求4预埋件、预 留孔和预 留洞不得 遗漏且应 安装牢固， 允许偏差 （mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置5外露长度10, 0预埋螺栓中心线位置2外露长度10, 0预留洞中心线位置10尺寸10, 05模板安装 的偏差 （mm） （4. 2.7）轴线位置5底膜上外表标高5截面内

10、 部尺寸基础土 10柱、墙、梁 +4, -5层高 垂直度不大于5m6大于5m8相邻两板面外表高低差2外表平整度5施工单位检查 评定结果工程专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位 验收结论监理工程师年 月日GB50204-2002目录 号：4.L 10.4. 16 共（检验批）模板安装 （现浇结构） 检验批质量验收记录第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位二层梁、板、梯施工单位冶戌建筑公司专业工长/工程经理郭永强施工执行标准名称及编号硅工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1下层楼板应具有足够的承

11、载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4. 2. 2）符合要求般 项 目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应 清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使 用能到达设计效果的模板（4. 2. 3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓（4.2. 4）/3跨度44m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起 拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4. 2. 5）符合要求4预埋件、预 留孔和预 留洞不得 遗漏且应 安装牢固， 允许偏差 （mm）（4. 2.6）预埋钢筋中心线位置3预埋管、

12、预留空中心线位置3插筋中心线位置5外露长度土 10, 0预埋 螺栓中心线位置2外露长度10, 0预留洞中心线位置10尺寸10, 05模板安装 的偏差 （mm） （4. 2.7）轴线位置5底膜上外表标高5截面内 部尺寸基础士10柱、墙、梁 +4, -5层高 垂直度不大于5m6大于5m8相邻两板面外表高低差2外表平整度5施工单位检查 评定结果工程专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位 验收结论监理工程师年 月日GB50204-2002目录 号：4.L 10.4. 16 共（检验批）模板安装 （现浇结构） 检验批质量验收记录第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位三层柱施工单位冶戌建筑

13、公司专业工长/工程经理郭永强施工执行标准名称及编号税工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4. 2. 2）符合要求般 项 目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应 清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使 用能到达设计效果的模板（4. 2. 3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓（4.2. 4）/3跨度44m的梁、板应起拱：当设计无要

14、求时，起 拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4. 2. 5）符合要求4预埋件、预 留孔和预 留洞不得 遗漏且应 安装牢固， 允许偏差 （mm）（4.2.6）预埋钢筋中心线位置3预埋管、预留空中心线位置 3插筋中心线位置5外露长度10, 0预埋螺栓中心线位置2外露长度10, 0预留洞中心线位置10尺寸10, 05模板安装 的偏差 （mm） （4. 2.7）轴线位置5底膜上外表标高5截面内 部尺寸基础10柱、墙、梁 +4, -5层高 垂直度不大于5m6大于5m8相邻两板面外表高低差2外表平整度5施工单位检查 评定结果工程专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位 验收结论监理工程师年 月

15、日GB50204-2002目录 号：4.L 10.4. 16 共（检验批）模板安装 （现浇结构） 检验批质量验收记录第工程名称吉利三中实验楼分项工程名称模板工程验收部位三层梁、板、梯施工单位冶戌建筑公司专业工长/工程经理郭永强施工执行标准名称及编号硅工程施工质量验收规范GB50204-2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4. 2. 2）符合要求般 项 目1模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应 清理干净并涂刷

16、隔离剂：清水及装饰混凝土应使 用能到达设计效果的模板（4. 2. 3）符合要求2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓（4.2. 4）/3跨度44m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起 拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4. 2. 5）符合要求4预埋件、预 留孔和预 留洞不得 遗漏且应 安装牢固， 允许偏差 （mm）（4. 2.6）预埋钢筋中心线位置3预埋管、预留空中心线位置3插筋中心线位置5外露长度10, 0预埋 螺栓中心线位置2外露长度10, 0预留洞中心线位置10尺寸10, 05模板安装 的偏差 （mm） （4. 2.7）轴线位置5底膜上外表标高5截面内 部尺寸基础士10柱、墙、梁 +4, -5层高 垂直度不大于5m6大于5m8相邻两板面外表高低差2外表平整度5施工单位检查 评定结果工程专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位 验收结论监理工程师年 月日