2018年度医务科工作情况分析总结.doc

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1、|2018 年上半年医务科工作总结2018 年上半年在院领导的正确领导下，医务科以改善医务人员服务态度为中心，以持续改进医疗质量为主题，严抓医疗规范和核心制度的落实，保证医疗服务工作规范运行做了大量工作。现将 2018 年上半年医务科工作情况总结如下：1、开展的工作情况：（一）医疗质量管理1、以健全和完善医疗质量和医疗安全管理制度及流程为根本，以依法执业为基础，2018 年上半年逐渐规范医疗质量管理各项登记，进行痕迹管理，使医疗质量与安全工作循序渐进。规范。完成部内大交班培训，开始在我院实行部内大交班,共同协调解决问题，最终达到各科室的问题、抱怨越来越少，制度流程越来越好。2、加强监督检查，科

2、室每月对医疗质量进行自查，科室间交叉检查，医务科抽查，医疗质量管理委员会每季度督查，对发现的问题和缺陷现场点评，并限时整改，提高了检查效果。每季度召开医疗质量与安全例会形成了常规，确定参会对象、地点、时间、内容，重点反馈医疗质量检查考评活动中发现的问题和缺陷，提出整改意见和措施，并将整改项目例入下一次督查的重点内容，提高了督查和整改效果，医务科对医疗质量进行实时监控，以问题为导向积极查找出现问题的原因，及时与科室拟定整改措施。|3、医疗指标完成情况开放床位数 93 张；门急诊总人次 61062(去年同期53151 人次),较去年同期增加 7911 人次；出院总人数3117 人次(去年同期 29

3、05 人次）, 较去年同期增加 212 人次；出院患者实际占用床位数 16339(去年同期 11137 天）,较去年同期上升 19.77%;病床使用率 93.78%(去年同期 76.63 %）,较去年同期上升 22.38%；平均住院日 4.55 天(去年同期3.74 天）, 较去年同期增加 0.81 天；手术台次 835(去年同期 773)，较去年同期增加 62 台次；手术前后诊断符合率99.94%(去年同期 99.95%） ；处方合格率 94.34% (去年同期 95.69%） ；治愈好转率 99.2%；病历甲级率 100%(去年同期 98.47%） ，较去年同期上升 1.53%；急危重症抢

4、救 35例(去年同期 72 例） ，急危重症抢救成功率 100%(去年同期100%） ； “三基” 考核达标率 %；孕妇建卡 1679 人；医院感染发生例数 29 例(去年同期 13 例） ，较上年上升123.08%。（二）教学与培训1、2018 年上半年组织 2 次“三基”考试，技能与理论相结合，合格率达 ，经补考后达 100%（去年同期 ） ，“三基”考试成绩纳入绩效考核。针对临床医技科室专业技术人员开展院内专题知识讲座 12 次（去年同期 23 次） ，共计参训 900 人次（去年同期 1773 人次） 。2017 年我院外出参加短期培训 23 次（去年同期 34 次），参训达 94 人

5、次(去年同期 84 人次)。|2、临床进修(1)医务科制定下发了临床进修学习管理规定 ，对各类进修与外出学习的申请条件、审批程序、过程管理及办理要求等进行了明确规定，规范了我院外出进修学习质量。注重主要岗位人才的培养。高度重视专科人才的培养，2018 年上半年派出到上级医院进修 16 人，其中 12 人在省外(4 人到南京市妇幼保健院分别进修学习高危儿管理、儿童智力测试及早教、口腔保健、儿童康复等内容，4 人到河南省妇幼保健院进修学习产房助理，1 人到秦皇岛市妇幼保健院进修学习盆地康复，1 人到广东省佛山市第一人民医院进修妇科内镜专业技术，1 人到华中科技大学同济医学院附属协和医院进修儿科呼吸

6、系统及消化系统诊治，1 人到中南大学湘雅医院进修产科诊治） ；4 人在省内(3 人到贵州省妇幼保健院分别进修妇科肿瘤诊疗、乳腺科诊疗、急诊科诊疗等内容，1 人到金阳医院进修学习新生儿科诊疗技术)。（2 ）针对乡镇卫生院各类人员进修学习，我院尊重卫生院的进修计划，随到随安排，免收培训费及餐费，2018 年上半年我院已免费接受乡镇卫生院进修人员 3 人。 （3）2018年上半年到我院实习学生，免收培训费及餐费，并根据其专业、实习目的和我院实际情况安排科室及带教老师进行带教培养，共计 1 人，为辽宁医药职业学院 1 人（中药制药技术专业） 。|3、继续医学教育全年我院申报市级继续医学教育项目 1 项

7、。院内卫生技术人员参加继教学习 193（去年同期 143 人） ，继教覆盖率达 100%。继教合格率达 100%。邀请省内外专家对我院卫生技术人员进行专题知识培训 11 次。（三）执业管理1、全院目前临床、医技科室专业技术人员 223（上年178 人） ，具有医师执业资格的 48（去年同期 37 人） ，年内获得执业资格的 4 人。2 、单位制定了执业资格获取的奖惩规定，增强医务人员学习、考试的积极性和紧迫感。3、针对科室无资质人员较多的情况，继续实行总住院医师值班制度。4 、加强特殊岗位的管理，放射科的专业技术人员选派参加相关部门组织的专业资格培训，为确保医疗安全奠定了坚实的基础。（四）技术

8、准入管理加强我院医疗技术的规范管理，在外聘专家的现场带教指导下，我院已能开展三、四级宫腹腔镜手术，按照医疗技术管理办法 ，将我院手术科室的手术医生授权进行了调整，结合我院实际情况，并对个别职称与手术授权不相吻合，能做上一级手术的医生给予越级授权。（5）新技术新项目管理为保障新技术新项目的顺利开展，规范我院医疗技术临床应用的管理，保障医疗质量，确保医疗安全，根据我院新技术新项目相关制度并按相关制度执行开展新技|术新项目，2018 年上半年上报新技术新项目 11 项（维生素 D 检测、降钙素原检测、发育性髋关节异常超声检查、绿色镇痛分娩、腕踝针治疗产后子宫收缩疼痛、新生儿黄疸保健推拿、自动听性脑干

9、反应检测、腹针、根骶健康疗法、督脉熏蒸、埋线疗法） 。（六）病案管理2018 年我院规范了病案首页 ICD-10、ICD-9 的诊断标准，对病案首页的质控达 100%，病案按时归档率100%（去年同期为 98.47%） 。每季度随机抽查每位医生归档病历 2 份进行质控，2018 年上半年共抽查 28 份终末病历，其中乙级病历 0 份，无丙级病历，甲级病历率达100%(去年同期 98.3%)，在医务科随机质控过程中归档病例返修 13 份，医务科每月不定期对在架病历进行质控，门诊病历以科室质控为准。（七）医疗纠纷2017 年我院发生医疗纠纷 4 起，共产生赔偿金额77400 元。问题的产生是基于对

10、疾病的认识不足，对诊疗技术有困惑，沟通不到位，服务态度缺陷，引发纠纷与投诉。随后医院和科室立即采取措施，对一些牵涉医疗安全的薄弱环节做了部署、加强了督导，同时也对相关责任人进行了追究和处理。在今后的工作中严格落实单位各项规章制度，明确岗位职责，做到人员职责清晰，各司其职；严格执行医疗核心制度，不断加强业务培训，提高医疗、|服务质量，加强医患沟通，履行告知义务。（八）临床路径管理为规范诊疗行为，确保医疗安全，减少诊疗的随意性，为病人降低医疗费用，临床相关病种将按照临床路径实施各项诊疗。按照临床路径管理要求，现部分符合诊断的病人已走路径, 入径病种 13 个，2018 年上半年临床路径进入例数为

11、2087 例，入径率为 85.96%，路径病人占出院病人比例为 2087/3014=69.24%（去年同期进入例数为 2018例，入径率为 84.44%，路径病人占出院病人比例为2018/2905=69.47%）二、存在问题和不足（1）医疗安全隐患仍然较多1、部分科室医师不足，无证人员较多；2、病历书写签名仍不及时运行病历内容欠完整；3、医疗核心制度的执行不规范；4、科室质控大多流于形式，未达到质控本身的目的；5、临床路径使用不熟悉。（2）教学与培训不够1、科室对新进医务人员的带教职责履行不够，新进人员的病历质量没有定期进行考核、评价；（三）病案管理目前不能满足医疗质量控制和医保付费的需求。3

12、、下一步工作打算|1、进一步加强医疗质量和医疗安全的监督、管理，包括二十项医疗核心制度、住院医疗管理、围手术期管理、临床路径质量控制管理、门诊医疗质量管理、病历书写和病案管理等；督促科主任把医疗质量和医疗安全管理作为科室质控极其重要的内容来抓。2、继续坚持运行病历、归档病历的定期检查，对检查中发现的重点问题，要进行追踪督察，不断提高病历质量。3、加强对人员培训和继续教育工作，包括积极派人参加上级组织培训及讲座、到上级医院进修学习、抓好医疗安全教育、执行诊疗操作规范、举办急救基础技能培训、开展重点病种模拟演练、实用技能竞赛、组织三基理论考试等；4、认真落实卫生对口支援工作，包括为辖区医疗单位进行技术支援，人员培训，组织医务人员开展义诊活动，加强对医保宣传和医院的宣传等。5、做好院内部与部之间的转介服务，同时三大保健部做好项目的宣传和推广工作。6、提升产儿科综合救治能力，保障母婴安全。医务科2018 年 6 月