2022年乳腺疾病围手术期护理课件.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 乳腺疾病围手术期护理课件乳 腺 疾 病 围 手 术 期 护 理 主 查 人 : 张 泽 玉 刘 珊 杉乳 腺 疾 病 围 手 术 期 护 理 目 的 :1 掌 握 乳 腺 疾 病 术 前 术 后 的 护 理 要 点 ；2 掌 握 乳 腺 癌 术 后 患 肢 功 能 锻 炼3 掌 握 乳房 的 自 我 体 检 方 式4 了 解 麦 默 通 手 术 在 乳 房肿 块 中 的 应 用 ；病 史 简 介患者张明蓉 , 59 床, 女,42 岁,家住攀枝花市东区 , 中学文化 , 下岗工人 , 于 2022 年 7 月 19 日因“发觉双乳肿块 1+ 年

2、” , 门诊彩超提示“双乳增生 , 双乳稍弱回声 , 考虑良性病变 , 右乳囊实性占位” , 门诊以“双乳肿块待查”收入我科； 查体: 双乳形状大小对称 , 乳头无凹陷；双乳内可扪及散在增生乳腺组织；左乳12-1 点可扪及一肿块 , 大小约 1*1cm , 质中, 边界欠清 , 活动度可 , 右乳 10 点钟位置可扪及一肿块 , 大小约 2*2cm , 质中, 边界清晰 , 活动度可 , 无明显触压痛；双侧腋窝未扪及淋巴结及肿大；病史 简 介积极术前预备 , 分别于 7 月 23日 15:50 和 24 日 16:35 进手术室名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 10 页精

3、选学习资料 - - - - - - - - - 在局麻下行左乳及右乳麦默通旋切活检术, 手术顺当 , 安返病房 , 予补液止血对症治疗 , 等待病理结果； 7 月 30 日诉左 乳疼痛明显 , 外上象限可扪及一肿块 , 大小约 3*4cm,压痛 明显 , 活动度可 , 考虑局部血肿形成 , 彩超提示 : 左乳无回 声区 , 考虑血肿；遵医嘱予硫酸镁湿热敷；患者术后病理结 果: 左乳腺病伴纤维腺瘤 , 右乳 1 点、10 点导管内癌 , 右乳 8 点乳腺病 , 大量导管扩张；诊断为右乳癌, 积极术前预备 , 于 8 月 5 日 9:50 进手术室在在全麻下行了右乳 ca 改良根治术 , 14:0

4、0 回病房 , 全麻清醒 , 吸氧 3l/ 分, 心电监护示窦性心律 , 切口敷料洁净以加压包扎, 接腋窝及胸壁引流管各一根, 均引流出暗红色液 , 尿管通畅 , 尿色黄清； P75 次/ 分,R20 次 / 分,BP134/85mmHg,spo2100%.予补液止血对症治疗；腋窝及胸壁引流通畅 , 术后第一天胸壁引流量30.5ml, 腋窝引流量 59ml, 以后逐日削减； 8 月 9 日上午停尿管后小便自解；目前术后第 9 天, 现病人自诉伤口稍微疼痛, 生命体征平稳 , 患肢功能锤炼按方案进行；今日拔除引流管出院；. 病理分类 : 1 非浸润性癌 : 包括导管内癌 , 小叶原位癌及乳头湿疹

5、样乳头癌 未突破基膜 2 早期浸润性癌 : 包括早期浸润性导管癌, 早期浸润性小叶癌 突 破基膜 , 向间质浸润 , 但未超过小叶范畴 3 浸润性癌 : 包括乳 头状癌 , 髓样癌 , 浸润性导管癌 , 浸润性小叶名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 癌等；临床表现 : 1 无 痛 性 肿 块乳 腺 癌 的 首 发症 状 ； 2 乳 房 皮 肤 改 变 “酒 窝 征” “橘 皮 样 变”“铠 甲 样 变” 3 乳 腺 轮 廊 改 变 当 肿 块 较 大 时 , 乳 腺 可 有 局 部 隆 起 , 乳 腺 增 大 ；4

6、乳 头 乳 晕 改变 乳 头 回 缩 及 朝 向 改 变 ; 乳 头 的 湿 疹 样 改变 ; 5 乳 头 溢 液 6 区 域 淋 巴 结 肿 大 7 远 处 转 移 表 现 术 前 护 理 诊 断 P1 学问缺乏 : 与缺乏乳腺疾病及手术的相关学问有关 P2 焦虑与惧怕 : 与担忧肿块性质、手术的安全性及预 后有关 P3 潜在皮肤受损的危急 : 与肿瘤侵害皮肤、淋巴管及 乳房悬韧带有关 预期目标 : 使病人及家属明白引起乳腺肿块的缘由 , 治疗和护理的方法 , 手术的必要性；对疾病有正确 的熟悉 , 保持稳固心情 , 能够积极协作医护人员的 必要术前检查和治疗护理；协作完成麦默通手术；耐心等

7、待病理结果；术前皮肤无受损；I 1 建立良好的护患关系, 多明白和关怀患者 , 倾听患者的想法和要 求； 2 向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士；3 遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的留意事项 , 其次日晨抽血 完 善术前生化检查； 4 向患者介绍手术前的留意事项及协作方名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 法； 5 麦默通手术后 : 给患者取舒服卧位 , 半卧位能缓解患者因加压包扎而引起的呼吸不畅感；观看伤口敷料情形 , 精确测量生命体征 , 遵医嘱使用止血药物, 并注意用药后有无不良反应；遵医嘱用硫酸镁湿

8、热敷血肿处 , 以加快血肿消散；告知患者术后即可进行一般饮食 , 留意养分；同时也可下床活动； 6 嘱病人耐心等待病理报告结果 , 保持良好心态； 7 病理结果出来后协作医生委婉告知家属及病人 , 使病人尽可能接受床上现实 , 积极做好乳腺癌术前的护理预备 , 术前一天备皮 , 教会病人大小便；术前晚嘱病人禁食水； 0 1 病 人 及 家 属 基 本 了解 所 患 疾 病 的 治 疗 和 护 理 的 方 法 , 手 术 的 必 要 性 ；2 对 疾 病 有 正确 的 认 识 , 情 绪 稳 定 ；3 必 要 术 前 检 查 和 治积 极 配 合 医 护 人 员 的疗 护 理 ； 完 成 术 前

9、 的 各 项 签 字 同 意 单 ； 配 合 完 成 麦 默 通 手 术 ； 耐 心 等 待 病 理 结 果 ；4 未 发 生 肿 瘤 引 起 乳 房 皮 肤 受 损 的 情 况 ；麦 默 通 手 术 在 乳 房 肿 块 中 的 应 用麦 默 通 Mammotome 真 空 辅 助 微 创 旋 切 系 统 是 目 前 全 世 界 最 先 进 的 乳 腺 微 创 活 检名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 系 统 , 可 以 对 乳 腺 可 疑 病 灶 进 行 重 复 取 检 , 以 获 取 乳 腺 组 织 学 标 本

10、, 为 乳 腺 癌 的早 期 发 现 和 诊 断 提 供 了 更 好 的 方 法 , 同 时 也 为 良 性 肿 瘤 的 微 创 切 除 提 供 了 技 术 基础 ； 其 优 点 为 :1. 精 确 定 位 , 准 确 活 检 : 乳 房深 部 病 灶 及 直 径 5 毫 米 左 右 的 微 小 肿 瘤 亦 可 准 确 进 行 活 检 , 以 往 这 类 肿 物 虽 然 彩 超 能 发 现 , 但 是 外 科 医 生 无 法 触 及 和 定 位 , 无 法 手术 精 确 切 除 ； 2. 切 口 微 小 , 外 观 满 意 : 相 对于 传 统 手 术 3-5 厘 米 的 切 口 , 麦 默

11、通 手 术 切 口 只 有3-5 毫 米 , 无 需 缝 合 , 没 有 明 显 的 瘢 痕 , 而 且通 过 同 一 切 口 可 以 切 除 多 个 肿 瘤 , 对 于 深 部 肿 瘤 及 乳 房 肥 大 者 优 势 明 显 ；3. 独 特 设 计 , 穿 刺 安 全 : 独 特 的 空 心 针 设 计 , 全 程 手 术 只 穿 刺 一 次 , 避 免 重 复 穿 刺 导 致 的 组 织 损 伤 和 肿 瘤 细 胞 的 针 道 转 移 ；病 理 准 确 : 对 可 疑 病 灶 的 活 检 可 4. 组 织 量 大 , 以 获 取 大 而 连 续 的 标 本 , 一 次 穿 刺 所 取 样

12、本 量 为 一 般 空 心 针 的 5 倍 以 上 , 获 得 和 开 放 手 术 活 检 相 同 的 病 理 诊 断 , 避名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 免 漏 诊 和 误 诊 ；5. 手 术 快 速 , 感 染 率 低 : 麦 默 通 相 对 于 开 放 手 术 能 节 省 一 半 以 上 的 手 术 时 间 ； 术中 无 线 头 残 留 , 避 免 异 物 反 应 , 且 切 口 小 , 感 染 率 极 低 ；现 已 有 麦 默 通 微 创 旋 切 术 应 用 于 乳 腺 脓 肿 的 报 道 ；术 后 护

13、 理 诊 断P1 低 效 型 呼 吸 形 态 : 与 术 后 伤 口 疼 痛 , 全 麻术 后 自 主 呼 吸 未 完 全 恢 复 , 胸 壁 固 定 带 加 压 包 扎 有 关 P2 疼 痛 : 与 手 术 切 口 有 关 P3 自 我 形 象 紊 乱 : 与 手 术 切 除 乳 房 , 担 心 化 疗 后 脱 发 有 关 P4 自 理 能 力 低 下 : 与 伤 口 疼 痛 及 患 侧 肢 体 制 动 有 关 P5 知 识 缺 乏 : 缺 乏 有 关 术 后 患 肢 功 能 锻 炼 的 知 识 P6 有 管 道 效 能 降 低 的 可 能 : 与 引 流 管 引 流 不 畅 有 关P7 潜

14、 在 并 发 症 : 皮 下 积 液 、出 血 、感 染 、 患 侧 上 肢 水 肿 、气 胸 以 及 放 化 疗 的 并 发 症 等 ；预 期 目 标 1 患者呼吸平稳；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2 患者疼痛减轻；3 患者及家属能适应乳房切除后自身外观的转变；4 患者能完成简洁的生活自理；5 患者能正确的进行肢体功能锤炼；6 妥当固定各种管道 , 保证有效引流；7 无上诉并发症的发生或发生后能即使发觉并处理；I 一 术后 第一天 : 1 术后赐予心电监护及吸氧, 去枕平卧 6h, 患肢抬高 , 亲密观看生

15、命体征 , 特殊是呼吸及氧饱和度；2 显现恶心呕吐时应立刻头偏向一侧, 以防误吸；如呕吐厉害 , 通知医生 , 遵医嘱赐予止吐药； 6h 后取半卧位 , 利于 呼吸及引流；3 向患者及家属说明术后疼痛的必定性及胸壁固定带的使 用的重要性 , 嘱家属多和患者沟通以转移患者的留意力 , 麻醉完全清醒后可遵医嘱使用止痛剂, 以减轻疼痛；4 观看切口敷料渗血渗液情形及引流管引流液的颜色、性 质、量 , 并做好记录 , 以早期发觉出血倾向；并遵医嘱赐予 补液止血等治疗；5 妥当放置胸壁、腋窝引流管及尿管, 以防翻身活动时脱出, 做好管道标识 , 保持有效的负压吸引 , 保证引流的通畅； 6 观看患侧肢体

16、端感觉及血液循环情形, 如显现手指发麻、名师归纳总结 皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及, 提示血管受压 , 第 7 页,共 10 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 应准时通知医生调整绷带的松紧；7 帮助患者床上大小便；8 指导患者活动手指及腕部 炼；, 可做伸指 , 握拳, 屈腕等锻9 告知病人不能向患侧翻身以免引起患肢肿胀 , 并帮助病人向健侧翻身 , 防止压疮的发生；告知患者及家属不能自行松解绷带 , 瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠；禁止在患侧肢体上测血压 , 抽血, 静脉输液等操作；10 指导患者有效咳嗽咳痰；如患者显现呼吸困难 , 面色紫

17、绀, 氧饱和度下降 , 应立刻通知医生 , 及早发觉处理气胸； 二 术后第 2-3 天: 1 病情稳固后停心电监护及氧气, 连续监测生命体征和伤口敷料及引流管的情形；遵医嘱停尿管 , 观看病人自主排便 情形； 2 嘱病人进清淡饮食 , 从流质逐步过度到一般饮食 , 留意 补充热量和蛋白质；多食蔬菜水果；3 指导患者爱护患肢 , 患侧不能负重 , 平卧时用软枕抬高 患侧肢体 , 下床活动时用吊带托付 , 需他人扶持时只能扶健侧, 以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合, 防止下垂过久；肢体肿胀严峻者 , 可带弹力袖或使用弹力绷带利于淋巴回流；4 指导患者用健侧上肢或他人帮助患侧上肢进行屈肘、伸臂锤炼；

18、三 术后第 4-7 天: 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1 连续观看患者生命体征情形及伤口敷料情形 , 观看有无感染等并发症发生；连续观看引流液变化 2 勉励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等, 精确记录引流量；, 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锤炼； 四 术后 1 周以后 : 1 连续监测生命体征和伤口敷料及引流管的情形；观看有无并发症发生；2 依据患者的体力及伤口的愈合情形开头肩关节的活动 , 循序渐进的做抬高患侧肢体, 手指爬墙 , 梳头等活动；3 拔管后连续观看敷料情形 , 明白皮瓣与胸壁粘附是否牢固

19、；4 勉励患者乐观面对乳房的缺失, 勉励家庭成员赐予患者支持和关爱 , 特殊是丈夫的支持和懂得；患 肢 功 能 锻 炼 术后 24H : 活动手指及腕部 , 可做伸指 , 握拳, 屈腕等锤炼；术后 48H : 可下床活动 , 留意扶持患肢 , 肩关节应处于内收位；术后 1-3 天: 可用健侧上肢或他人帮助患侧上肢进行屈肘、伸 臂锤炼；术后 4-7 天: 勉励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等 , 并作以 患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锤炼 术后 1-2 周: 依据患者的体力及伤口的愈合情形开头肩关节的 活动 , 术后 10 日左右皮瓣与胸壁粘附已较坚固 , 循序渐进的 做抬高患侧肢体 , 手指爬墙

20、 , 梳头, 扪对侧耳朵等；指导患 者做患肢功能锤炼时应留意锤炼的内容和活动量应依据病人名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 情形而定；每日 3-4 次, 每次 20-30 分钟；术后 7-10 日内不外展肩关节 , 以免皮瓣移动而影响创面愈合；1 术后近期防止用患侧上肢搬动、提取重物 五 健康宣教 : , 连续功能锤炼2 术后 5 年内防止妊娠 , 以免促使乳房癌复发；3 化疗期间抗击力下降 , 应少到公共场所 , 以削减感染的机 会: 加强养分 , 多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的 食物 , 以增强机体的抗击力；4 防止衣着过度紧身 , 指导患者佩戴无重量的义乳；5 乳房的自我检查 : 每月自查健侧乳房一次 , 宜在月经洁净 后 5-7 日进行 , 绝经后宜在每月固定时间定期到医院体检；以便早期发觉乳房癌或乳房癌复发征象；由于乳腺癌有肯定的家族遗传史 , 应教会其子女学会自我检查的方法 , 并留意定期到医院体检；乳腺 自 我 监 测 方 法视 诊 : 触 诊 : 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 10 页