2022年第三章外科疾病护理第一节普通外科.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆第三章 外科疾病护理 第一节 一般外科1. 甲状腺疾病患者的护理 2. 乳房疾病患者的护理 3. 腹外疝患者的护理 4. 化脓性腹膜炎患者的护理 5. 腹部损耗患者的护理 6. 胃癌患者的护理 7. 急性阑尾炎患者的护理 8. 肠梗阻患者的护理 9. 大肠癌患者的护理 10.直肠肛管疾病患者的护理 11.原发性肝癌患者的护理 12.胆石症和胆道感染患者的护理 13.四周血管疾病患者的护理 14.胰腺肿瘤和壶腹部癌患者的护理名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 27 页精选学习资料 - - - - -

2、- - - - 学而不思就惘,思而不学就殆第三章 外科疾病护理第一节 一般外科一、 甲状腺疾病患者的护理【学问要点】1. 熟识基础代谢率的运算方法；2. 熟识甲亢的临床表现；3. 把握服用碘剂的方法及留意事项；4. 把握甲状腺危象的临床表现和急抢救理；5. 把握甲状腺手术后常见并发张的预防及处理；【案例分析】患者,女性, 36 岁,双侧甲状腺充满性肿大1 年,心慌不适,怕热,多汗,易疲惫,失眠,食欲亢进,消瘦,心情急躁；查体：双侧甲状腺充满性肿大,质软,双手震颤,突眼, R110 次/分, BP140/80mmHg；诊断为甲亢收住入院,积 极完善术前预备, 行甲状腺大部分切除术； 现为术后第一

3、天, 患者主诉颈部肿胀不适、呼吸困难逐步加重,显现烦躁担心,口唇发绀,手术切口渗出鲜红色液体 约 40ml；挑选题1. 甲状腺大部分切除术,术后主要并发症中最危急的是：（A）A.呼吸困难和窒息 B.喉返神经损耗 C.手足抽搐 D.喉上神经损耗 E.甲状腺危象 2.一位病人在早晨、空腹、未做任何活动时,测量心率 110 次 /分,血压 140/90mmHg,请问这位病人的基础代谢率是： （B）A.+55% B.+49% C.10% D.+20% E.+30% 3.甲状腺功能亢进病人,术前护理措施中最重要的是：（D）A.保持环境凉快、寂静 B.勉励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食 C.教会病人

4、练习头低肩高（颈过伸）体位 D.遵医嘱予以抗甲状腺及减慢心率的药物 E.突眼者留意爱护眼睛4.甲状腺大部分切除术的适应症,以下说法错误选项：A.继发性甲亢或高功能腺瘤（C）B.抗甲状腺药物或碘 131 治疗后复发 C.青少年病人 D.腺体较大,伴有压迫症状者 E.妊娠早中期、具有中度以上原发性甲亢的病人 5.甲状腺癌的处理原就以下说法错误选项： （C）名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 27 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆A.手术治疗B.内分泌治疗C.化学药物治疗D.放射性核素E.放射外照耀治疗6.甲状腺功能亢进术前用药的护理

5、,以下说法错误选项：（C）A.常用复方碘化钾溶液口服, 每日 3 次,第 1 日每次 3 滴,第 2 日每次 4 滴,依次逐日每次增加 1 滴至每次 16 滴止,然后维护此剂量 B.口服碘剂必需将碘剂滴在面包或饼干上,不能直接口服 C.不预备手术治疗的甲亢病人宜服用碘剂 D.服用碘剂后,病人心情稳固,睡眠好转,体重增加,脉率稳固在 90 次/ 分以下,脉压复原正常,基础代谢率 +20%以下,可以汇报给医生,考虑手术E.可以予普萘洛尔单用或合用碘剂做术前预备7.护士在甲亢术后病情观看时要准时发觉甲状腺危象,甲状腺危象的表现：（A）A.术后 6 小时内显现高热（ 39）或提问不升 B.病人可以显现

6、烦躁担心、谵妄C.有时伴有呕吐、水泻以下哪些症状不符合D.术后 1236 小时内显现高热（ 39）、脉快而弱（ 120 次/ 分）E.如不准时处理,病人可快速进展至虚弱、休克、昏迷甚至死亡 8. 甲状腺癌的健康训练,以下说法错误选项：（C）A.卧床期间勉励病人床上活动,促进血液循环和切口愈合 B.功能锤炼应至少连续至出院后 3 个月C.甲状腺全切除者需遵医嘱服用甲状腺制剂,常后方可停药 D.指导病人保持良好心情,积极协作后续治疗 E.教会病人自行检查颈部简述题定期检查甲状腺功能, 结果正9.甲亢患者突眼的护理要点有哪些？答：突眼者留意爱护眼睛,常滴眼药水；外出戴墨镜或戴眼罩以免强光、风 沙及灰

7、尘刺激； 睡前用抗生素眼膏敷眼, 戴黑眼罩或以油纱布遮盖, 以免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡；10.甲状腺大部分切除手术后患者显现手足抽搐时该如何处理措施？答：一旦发生应适当限制肉类,乳类和蛋类等食品,因其含磷较高,影响钙的吸取；症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g,每日 3 次；症状较重者或长期不能复原者, 可加服维生素 D,每日 5 万10 万 U,以促进钙在肠道内的吸取；抽搐发作时,立刻遵医嘱静脉注射 摸索题10%葡萄糖酸钙 1020ml；理？11.该患者可能显现了什么并发症？是什么缘由引起？应赐予哪些急抢救答：（1）并发症：呼吸困难和窒息；（2）引起缘由：切口内出血压迫气管；（3）

8、急抢救理措施：术后遵医嘱备气管切开包；一旦病人发生该并发 症,护士应立刻通知医生床边抢救, 放开伤口,快速去除血肿, 结扎出血的血管；如呼吸仍无改善,就协作医生行气管切开,遵医嘱吸氧；待病情好转,送病名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 27 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆人至手术室进一步处理；12.护士在术前预备过程中如何有效预防甲状腺危急？答：防止诱发甲状腺危象的因素； 保持病室寂静, 供应寂静轻松的环境,防止病人精神刺激或过度兴奋, 使病人得到充分的休息和睡眠； 测定基础代谢率；术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术预备

9、的重要环节,护士应遵医嘱正确指导病人完成药物预备；二、 乳房疾病患者的护理【学问要点】1. 熟识急性乳腺炎健康训练要点；2. 熟识乳癌根治术后伤口护理；3. 把握乳癌根治术术后预防上肢肿胀的措施；4. 把握乳癌根治术术后患肢功能锤炼的方法；5. 把握乳癌术后乳房自检方法；【案例分析】患者,女性, 45 岁, 5 年前发觉右乳肿块,近一年来肿块有所增大,伴有 皮肤凹陷 3 月余,一周前门诊就诊行钼靶检查提示：右乳腺体实质密度不匀称,右乳外上象限见 1.7cm 1.8cm 结节影,病灶境域欠清,可见星芒征,内见密集不匀称点状及沙粒状钙化,拟诊“ 右乳癌” 入院；积极术前预备后施行了右乳癌改良根治术

10、,现为术后第 5 天,引流管在位通畅,淡黄色引流液 30ml,伤口敷 料外观干燥, 右上肢轻度肿胀； 患者对康复期学问缺乏明白,担忧患肢肿胀会影 响患肢功能； 06:00 测 T36.9 ,P77次/ 分,R18次/ 分, BP118/68mmHg；挑选题1.为了缓解急性乳腺炎的疼痛,以下护理措施中错误选项：（B）A.防止乳汁淤积,患乳暂停哺乳,定时用吸乳器吸净或挤净乳汁 B.为保证母乳喂养,可坚持患乳少量哺乳 C.用宽松的胸罩托起乳房,减轻疼痛和肿胀 D.局部可以 25%硫酸镁湿热敷 E.局部理疗 2.常见乳房癌的临床表现,以下说法错误选项：（A）A.早期表现为患侧单发肿块,无痛,多发于乳房

11、内上象限 B.晚期癌肿侵害皮肤并破溃形成溃疡,常有恶臭,易出血 C.淋巴转移最常见于患侧腋窝 D.乳房外形转变,显现酒窝征,橘皮样转变 E.肿块在乳房内不易被推动3.乳房癌根治术后的护理措施中,不正确选项：A.病人术后血压平稳后可取半卧位（C）B.观看患侧肢体远端血液供应情形 C.患侧上肢平放,防止在患肢测血压、注射和抽血 D.术后 10 日内不外展,上肢负重不宜过大或过久 E.手术部位用弹力绷带加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁,防止积液积气名师归纳总结 4.乳房癌术后为了维护有效引流,以下措施不正确选项：（D）第 4 页,共 27 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - -

12、 - - 学而不思就惘,思而不学就殆A.负压吸引的压力大小要相宜 B.引流管要妥当固定,病人卧床时将其固定于床旁,起床时固定于上身衣 服C.保持引流通畅,防止引流管受压和扭曲D.观看引流液的颜色和量,术后12 日,每日引流血性液100200ml,以后颜色和量逐步变淡、削减E.术后 45 日,如引流液转为淡黄色, 每日量少于 1015ml,创面与皮肤紧 贴,手指按压伤口四周皮肤无空虚感,即可考虑拔管5.以下急性乳腺炎健康训练中,说法错误选项：（D）A.产后每次哺乳前后需清洗乳头,保持局部清洁和干燥 B.乳头内陷者于妊娠期常常挤捏、提拉乳头 C.定时哺乳,每次哺乳时应将乳汁吸净 D.乳头,乳晕破旧

13、或皲裂时可连续哺乳,局部温水清洗外涂抗菌药 E.保持婴儿口腔卫生,准时治疗婴儿口腔炎症 6.术后功能锤炼以下措施错误选项： （D）A.术后 24 小时内活动手指和腕部,可作伸指、握拳、曲腕等锤炼B.术后 13 日,进行屈肘、伸臂等锤炼 C.术后 47 日,勉励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,做以患侧手触摸 对侧肩部及同侧耳朵的锤炼动 臂D.术后 47 日,勉励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,做患侧手爬墙运 E.术后 1 周皮瓣基本愈合后,开头做肩关节活动,以肩部为中心,前后摆7.关于乳房自我检查,以下说法错误选项： （B）A.检查时间最好选在月经周期的第710 日,或月经终止后23 日B.40

14、 岁以上妇女,特殊是高危人群应每月进行C.乳房癌术后病人也应每月自查 1 次D.乳房自我检查主要包括视诊和触诊E.绝经妇女挑选每月固定的 1 日检查1 次乳房自我检查8.乳房癌术后预防患侧上肢肿胀,以下措施错误选项：（B）A.勿在患侧上肢测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等 B.为防止血栓,静止患肢按摩C.平卧时患肢下方垫枕抬高 D.防止患肢过度负重和外伤10 15 ,肘关节轻度屈曲E.肢体肿胀严峻者,可弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流简述题 9.乳癌改良根治术术后 2 周内的患肢功能锤炼步骤内容？答：术后 24 小时内：活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锤炼；术后 13 日：进行上肢等

15、长收缩,可作患侧上肢屈肘、伸臂等锤炼；术后 47 日：勉励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及 同侧耳朵的锤炼；术后 12 周：一周后皮瓣基本愈合后,开头作肩关节活动,前后摆臂；术后 10 日左右,循序渐进开头抬高患肢、手爬墙等锤炼；护士应根 据病人的实际情形制定个性化锤炼方案, 一般每日 34 次,每次 2030 分钟为宜；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 27 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆术后 710 日内不外展肩关节,不以患侧肢体支撑身体；10.乳癌患者术后如何预防患侧上肢水肿？答：乳癌患者术后

16、勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注射等； 指导患者爱护患侧上肢： 尽量抬高患肢并保持舒服位, 防止扶持患侧； 可按摩 患侧上肢或进行握拳、 屈伸肘运动； 肢体肿胀严峻者, 可戴弹力袖促进淋巴回 流；摸索题 11.该患者此时可能显现什么并发症？应赐予哪些护理措施？答：并发症：患侧上肢水肿 护理措施：指导病人爱护患侧上肢： 平卧时患肢下方垫枕抬高 10 15 ,肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘 90 放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健 侧手将患肢抬高于胸前, 需他人扶持时只能扶健侧； 防止患肢下垂过久； 按摩 患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动,以促进淋巴回流；肢体肿胀严峻者,可戴弹 力袖促进淋巴回

17、流； 局部感染者,准时应用抗菌药治疗； 勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等；12.在该患者出院前,护士如何指导其做好定期乳房自检？除此之外,仍要 进行哪些健康训练？答：指导该病人每月自查健侧乳房一次,在月经洁净后 57 日进行,教会病人通过视诊和触诊进行自查；指导其每年行钼靶X 线摄片检查；除此之外,指导病人做好： a.活动：术后近期防止用患侧上肢搬动、提取重物,连续进 行功能锤炼； b.避孕：术后 5 年内应防止妊娠,预防复发；c.坚持化放疗,增加养分,多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物；带无重量的义乳； e.定期门诊复查、随访；三、腹外疝患者的护理【学问要点】1. 明白腹

18、外疝常见临床类型2. 熟识腹外疝发生的缘由；3. 把握腹外疝发生嵌顿的诱因、症状及护理措施；4. 把握术后活动的留意事项；【案例分析】d.衣着防止过紧,可佩患者,男, 55 岁,已婚；因“ 发觉右腹股沟区可复性包块 7 月余” 入院；病程中患者无畏寒发热,无胸闷心悸,无恶心呕吐,有习惯性便秘；既往否认“ 高血压、糖尿病” 史；查体：T36.5, P76 次/ 分,R18次 / 分,BP125/70mmHg；神志清,步入病房,自主体位,查体合作；患者直立位右侧腹股沟区腹股沟韧带上腹可及一约 6cm 5cm包块掉入阴囊,质中,边界清,表面光滑,易活动,无触痛；嘱患者平卧包块可仍纳入腹腔；指压内环口

19、,嘱患者站立,包块不再突出；嘱病人咳嗽指尖有冲击感,左侧腹股沟区未及明显包块；入院第三天在用力排便后右侧腹股沟区肿块突出不行回纳,即在全麻下行疝囊回纳加无张力修补术；术后第 5 天出院,患者对出院后是否会复发有担忧；挑选题名师归纳总结 1.疝内容物不能或不能完全回纳到腹腔内,但并不引起严峻症状者的是：（B）第 6 页,共 27 页A易复性疝B.难复性疝C.嵌顿疝D.绞窄性疝E.以上都不是- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆2 .引起腹内压增高的因素不包括：（C）A慢性咳嗽 B.慢性便秘 C.慢性疼痛 D.排尿困难 E.腹水3.

20、手术当天病人的卧位是（B）A平卧位 B.平卧位,膝下垫软枕 C.半卧位 D.侧卧位 E.自由卧位4. 护理该病人时,措施错误选项：（E）A. 准时处理便秘 B.切口部位压沙袋 C.咳嗽时留意爱护切口D. 术后 3 个月内防止重体力劳动 E.勉励病人早期下床活动5. 疝修补手术后,沙袋压迫伤口的主要目的是：（B）A. 防止伤口裂开 B.防止局部血肿 C.防止伤口感染 D.防止疝复发E 防止敷料脱落简述题6.患者入院后,作为责任护士,对病人进行评估,要明白健康史方面的相关因素有哪些？答：明白病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情形；明白腹部有无手术、外伤、 切口感染等病史； 明白养分

21、发育等情形；明白有无糖尿病及血糖掌握情形,有无其他慢性病病史；明白有无阿司匹林、华法林等药物服用史；7.腹外疝病人出院的健康指导？答：饮食指导：多饮水,进食易消化、高纤维素的食物,保持排便通畅；活动指导：出院后逐步增加活动量,术后 3 个月内不宜参与重体力劳动或猛烈运动；特殊指导： 防止引起腹内压增加的因素,如猛烈咳嗽、用力排便等,防止疝复发；定期随访：如疝气复发,尽早诊治；摸索题8.腹外疝术后在体位、饮食、活动上留意什么？如何预防并发症？答: 体位：手术当日取平卧位膝下垫软枕,次日改半卧位；饮食：一般病人手术后 6-12小时如无恶心、 呕吐可进食流质,次日进食软食或普食；活动： 一般术后 3

22、-5 天考虑离床活动, 采纳无张力修补术的病人可早期离床活动；年老体弱、 复发性疝、庞大疝的病人可适当推迟下床时间； 防止负压上升： 留意保暖, 防止受凉引起咳嗽；咳嗽时用手掌按压切口；保持排便通畅；并发症的预防：a. 术后出血：切口放置沙袋压迫；b. 阴囊水肿：可使用阴囊托或丁字带托起阴囊；c. 切口感染：留意保持敷料清洁、干燥,防止大小便污染；9. 该病人入院第三天, 在一次用力排便后突然感觉腹股沟肿块增大,伴有明显疼痛打铃呼救；你来到病人床边查体发觉肿块用手不能回纳,而且肿块紧急发硬,有明显触痛； 你考虑病人发生什么病情变化？如何协作医生处理？答：病情变化病人发生了疝的嵌顿,立刻汇报床位

23、医生,安抚好病人；协作处理：禁 食、胃肠减压；预备手法复位的病人,依据医嘱注射哌替啶或吗啡,以止痛、冷静、放松 腹肌； 24 小时内亲密观看病人的生命体征的变化,观看腹部情形,小心有无腹膜炎、肠梗 阻的表现；订正水、电解质及酸碱平稳,按医嘱赐予补液、抗感染；积极做好急诊手术 的预备工作；四、化脓性腹膜炎患者的护理【学问要点】名师归纳总结 1.熟识化脓性腹膜炎的非手术治疗和护理；第 7 页,共 27 页2.把握胃十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆3. 把握胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理要点；4

24、. 把握胃十二指肠溃疡急性穿孔的健康训练；【案例分析】患者,女性, 65 岁,因上腹痛 18 小时急诊入院；患者上腹部阵发性绞痛,无放射痛,无恶心和呕吐,无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状,腹部平片提示消化道穿孔；患者有类风湿关节炎 20 年,平常口服阿司匹林、激素类药物；入院查体：T37.4, P96 次/ 分 ,R21 次/ 分 ,BP110/60mmHg,神志清,痛楚貌；专科检查：板状腹,上腹部压痛,反跳痛,听诊肠鸣音稍减弱；急诊行剖腹探查术,术中发觉为胃小弯侧穿孔,行穿孔修补术；现为术后第挑选题2 天,置有胃管,腹腔引流管和导尿管；1 以下哪项不是外科急腹症的表现：（D）A腹痛 B.

25、恶心 C.腹膜刺激征 D. 腹泻 E. 呕吐 一患者行胃大部分切除术后发生了倾倒综合征,以下饮食护理措施中错误选项：（B）2.A少食多餐 B低脂肪饮食 C掌握甜食 D餐后平卧 1020 分钟 E进低碳水化合物、高蛋白饮食3.以下化脓性腹膜炎非手术治疗的护理措施中,说法错误选项：（B）A 半卧位 B 勉励病人进食高热量、高蛋白饮食,补充热量,供应养分支持 C 胃肠减压 D 冷静止痛 E 高热病人物理或药物降温4化脓性腹膜炎非手术治疗时,护士应重点观看的内容不包括：（B）A体温、脉搏、呼吸、血压 B皮肤黏膜 C尿量 D腹部症状、体征 E危重病人的循环、呼吸、肾功能 5化脓性腹膜炎术后,保持引流管有

26、效引流的措施错误选项：（C）A 正确连接并妥当固定各引流管,防止脱出、扭曲或受压 B 观看引流通畅情形,挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞 C 一般引流量小于 30ml/d,病人无不适主诉,可考虑拔除腹腔引流管 D 准时观看腹腔引流情形,精确记录引流液的量、颜色和性状 E 引流管需贴标签标明名称、引流部位简述题 6十二指肠溃疡穿孔术后的饮食护理？答：拔除胃管后当日可饮少量水和米汤；无不适, 第 2 日进半量流质饮食, 每次 5080ml；第 3 日进全量流质,每次100150ml；进食后无不适,第4 日可进食半流质饮食；食物宜温、软、易于消化,少量多餐；开头时每日 量,逐步复原正常饮食；7. 胃十二

27、指肠溃疡急性穿孔的体征？5-6 餐,逐步削减进餐次数并增加每次进餐答：病人出现急性面容,表情痛楚,蜷曲位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱 或消逝；全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部为明显,腹肌紧急呈“ 木板样” 强直；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 27 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆肠鸣音减弱或消逝；肝浊音界缩小或消逝,可有移动性浊音；摸索题8. 对该患者如何进行引流管的护理？答：该患者为术后第 2 日,病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管；护理措施有： 妥当固定并精确标记各引流管,防止脱出, 一但脱出后不行自

28、行回插；保持引流管通畅,防止受压、扭曲、折叠等,可常常挤捏各引流管防止堵塞,可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管；观看并记录引流液的性质、色、量等；胃管接负压吸引装置,应维护适当的负压,防止负压过大损耗胃黏膜,术后 24 小时内有少量血液或咖啡色液体, 如有较多鲜血, 应准时汇报医生处理；术后胃肠减压量少,肠蠕动复原,有肛门排气后可拔除胃管；每日更换负压引流袋,抗反流集尿袋可每周换一次；9 结合该病例,护士该如何进行健康训练？答：告知病人和家属有关胃、十二指肠溃疡的相关学问,使之能更好地协作治疗和护理；强调保持乐观的重要性,知道病人自我调剂心情；留意劳逸结合,防止过度劳累；指导药物

29、的服用时间、 方式、剂量,说明药物的副作用,尽量防止服用对胃黏膜有损害性的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等；饮食宜少量多餐,进食高蛋白低脂肪食物,补充铁剂和足量维生素,少食盐腌和烟熏食物,防止过冷、过烫、过辣及油煎油炸食物；定期门诊随访,如有不适准时就诊；五、腹部损耗患者的护理【学问要点】1. 明白腹部损耗的临床表现2. 熟识腹部损耗病人非手术治疗期间的观看要点；3. 把握并能运用护理程序对腹部损耗病人实施整体护理；4. 把握并能针对腹部损耗病人的详细情形进行健康训练；【案例分析】患者,男性, 20 岁,于 3 小时前被自行车撞伤右侧腹部,因腹部猛烈疼痛来院就诊；体格检查：P120次/

30、分、 BP80/40mmHg；面色惨白,全腹压痛、反跳痛,以右上腹为重,移动性浊音阳性,肠鸣音消逝；X线透视：肝阴影扩大,右膈抬高；拟诊为“ 肝破裂” 收 住我科,行“ 肝破裂修补术”；挑选题1. 诊断腹腔内实质性脏器损耗的主要依据是：（ E）A腹肌紧急 B. 膈下游离气体C板状腹 D. 腹腔穿刺抽出混浊液体E腹腔穿刺抽出不凝血名师归纳总结 2. 空腔脏器破裂主要临床表现是：（B）C. 急性肠梗阻第 9 页,共 27 页A. 创伤性休克B. 急性腹膜炎D急性内出血E. 膈下游离气体C. X 线透视膈下游离气体3. 对胃肠破裂有重要意义的检查是：C A腹穿抽出血性液B. 腹部叩诊鼓音D腹膜刺激征

31、明显E. 腹膜刺激征较轻- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆4. 关于腹内脏损耗的表达不正确选项：（ C）A可为闭合性 B可为开放性 C如有少量肠管脱出,急救现场立刻送入腹腔 D如为实质性脏器损耗主要是出血 E如为空腔性脏器损耗主要是感染 5. 护理疑有腹腔内脏器损耗的病人,错误选项：（B）A尽量少搬动病人 B. 注射镇痛剂 C. 安置半卧位 D禁食、输液 E. 注射广谱抗生素 6. 腹部损耗病人术后护理部正确选项：（ D）A术后 6 小时血压平稳者改为半卧位 B观看生命体征 C观看腹部体征 D嘱病人确定卧床以防出血 E观看并记

32、录引流液的色质量简述题 7.入院时患者如处于休克状态,应立刻实行何种卧位？为什么？答：应实行中凹卧位,即头胸部抬高20 -30 ,下肢抬高15 -20 ；抬高头胸部,有利于保持气道通畅,增加肺活量,改善缺氧症状；抬高下肢,可促进静脉血回流,增加心输出 量而缓解休克症状；8. 在肝破裂患者非手术治疗期间观看要点是什么？答：每 15-30 分钟测定脉搏、呼吸、血压一次；每30 分钟检查一次腹部体征,留意腹膜刺激征的程度和范畴变化；动态明白红细胞计数、白细胞计数、 血红蛋白和血细胞压积的变化,以判定腹腔内有无活动性出血；每小时尿量变化,记录时重复诊断性腹腔穿刺、B 超或血管造影等检查；摸索题9. 依

33、据以上案例患者入院时需实行的措施是什么？24 小时出入量；必要答：立刻予中凹位,建立静脉通道积极抗休克,同时吸氧、多功能检测,严密观看神志,连续动态检测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积、白细胞计数, 遵医嘱紧急手术前预备；10. 患者术后其次天腹腔引流管有新奇血液流出 么并发症？针对此并发症如何护理？100ml/h ,连续 4 小时,此时考虑出血了什答：考虑出血了出血；此时应将病人取平卧位,禁止随便搬动病人,以免诱发或加重出血；亲密观看和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情形, 观看腹痛的性质、连续时间和帮助检查结果的变化,通知医生并帮助处理；建立静脉通路,快速补液、输血等,以快速扩

34、充血容量,积极抗休克,同时做好急诊手术的预备；六、胃癌患者的护理【学问要点】1. 明白胃癌的临床表现、处理原就；2. 熟识肠内外养分支持；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 27 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆3. 把握胃癌术后并发症的观看护理；4. 把握胃癌病人的饮食指导；5. 把握胃管、腹腔引流管的观看护理；【案例分析】患者,男性, 45 岁,公司白领；因消瘦、乏力半月,来医院行全面体检,胃镜病理示“ 胃窦部低分化腺癌” 收治入院,体格检查：T 36.5,P68次/ 分,R18次/ 分, BP120/80mmHg,身高

35、178cm,体重 64KG；神志清晰,精神可,步入病房,自主体位,查体合作；专科检查：腹平整,未及胃肠型及胃肠蠕动波,腹质软,肝脾肋下未及,全腹未及明显压痛,无反跳痛及肌卫,未及明显包块,肝肾区叩击痛（一）,移动性浊音（一）,肠鸣音约 4 次/ 分；入院后常规术前检查,三天 后行腹腔镜下胃癌根治性； 术后赐予监护、 吸氧,有胃管、鼻导管、腹腔引流管、尿管各一根；术后 24 小时腹腔引流管引流液的量为 800ml,血性并伴有血压、心率的变化, 后经积极处理好转, 患者担忧再出血和切口愈合不愿床上活动,同时有胃管不适,想尽早拔除；术后第 3 天,经鼻导管滴注养分液 500ml/d ,有腹 胀；术后

36、第 5 天,拔除胃管进流质,患者对如何支配饮食担忧,术后第 7 天,引 流管内有浑浊液体并且量较前两天增多,赐予禁食、补充养分；患者于术后 22天出院；挑选题1. 诊断早期胃癌的最有效的方法是： （C）A.X线钡餐检查B.腹部 B 超C.纤维胃镜检查D.CT检查E.试验室检查2.胃癌病人术前的饮食指导不包括： （D）A.高蛋白B.高热量C.高纤维素D.高脂肪E. 易消化、少渣饮食3.胃癌术后胃管拔除的时间是： （D）A.24 小时B. 48 小时C.72 小时D. 56 天,肠功能复原后E. 病人不适时4.胃癌术后常见的并发症有： （ABCDE ）A.出血B.十二指肠残端破裂C. 吻合口瘘D.

37、消化道梗阻E. 倾倒综合征5.麻醉清醒后生命体征平稳低半卧位的好处有：（ABDE ）D. 减轻疼痛A. 利于呼吸和循环B.削减切口缝合处张力C.预防血栓形成E. 利于引流简述题6. 胃癌病人术后的饮食指导？答：肠功能复原拔胃管当日可进少量水和米汤；食,每次 5080ml；第 3 天进全量流质,每次如无不适, 第 2 天进半量流质饮 100150ml;如无不适,两天后进半流质饮食； 食物宜温、 软易消化,少量多餐, 开头每日 56 餐；少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物；逐步复原正常饮食；7. 为什么要掌握肠内养分液的温度、浓度、速度？答：养分液的温度宜接近体温为宜,温度偏低会刺激肠道引起痉

38、挛,导致腹泻、腹痛；温度偏高就可能灼伤肠道黏膜,甚至引起溃疡或出血； 养分液的浓度过高易诱发倾倒综合征；速度过快会引起腹胀不适,一般 3040滴/分；摸索题8.该患者术后 5 天拔除胃管,进少量温水,第2 天共进流质 300ml,腹部无明显名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 27 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆不适；第 7 天,患者显现上腹部饱胀并呕吐； 呕吐物为胃内容物, 而且病人发热,T38.639,腹腔引流管内引流出含肠内容物的浑浊液体,么情形,如何护理？答： 1病人显现了胃排空障碍和吻合口瘘；你考虑病人显现了什（2）

39、护理措施：禁食,胃肠减压,向病人说明禁食的重要性；肠外养分 支持；维护水、电解质和酸碱平稳；保持引流管通畅,观看量及颜色并记录；爱护瘘口四周皮肤（氧化锌软膏、皮肤爱护粉）；做好发热的护理；按医嘱精确用药,观看疗效；支配好病人的各项检查,做好病人的心理护理；9.胃癌术后 24 小时,引流管内显现血性液体800ml,并显现血压、心率的转变,你考虑是什么缘由？如何观看胃癌术后的出血？答：（1）考虑为腹腔内出血,可能与手术有关；术后出血分 后 46 日出血、术后 1020 日出血；24 小时内出血、术（2）胃出血：观看胃管内胃液的颜色和量；胃手术后胃管内胃液可有少许暗红 色或咖啡色, 24 小时不超过

40、 300ml,且逐步削减、变淡至自行停止；如短期内胃管内不断引流出鲜红色血液,24 小时后未停止,甚至显现呕血、黑便,提示术后胃出血,准时汇报医生处理；腹腔出血： 观看生命体征、 腹腔引流管内引流液的颜色和量；在没有腹水额情形下,腹腔引流管内引流液 24 小时一般在 100ml 以内,不超过 200ml；淡红色,颜色逐步变淡；如短时间内有大量鲜红色的引流液引出,每小时不超过 300ml,血压下降,心率增快,考虑腹腔大出血；仔细观看,做好记录,协作输血输液,完善术前预备；七、急性阑尾炎患者的护理【学问要点】1. 熟识急性阑尾炎的临床表现；2. 把握急性阑尾炎保守治疗的护理要点；3. 把握急性阑尾

41、炎围术期并发症的观看和处理；4. 把握阑尾炎的健康训练要点；【案例分析】朱女士, 66 岁,转移性右下腹痛9 小时,伴恶心、未吐,后逐步转移且固定于右下腹,来院就诊；患者痛楚面容,抱膝侧卧位,T38.5, ,112 次/ 分,BP125/82mmHg,腹软,右下腹麦氏点压痛明显,有反跳痛,无明显肌卫,肠鸣 音活跃,移动性浊音阴性,白细胞计数 14 109/L ,B 超示：右下腹积气较多,未 见明显肿块； CT：右下腹部分肠管壁增厚伴四周肠系膜渗出,腹腔、后腹膜及肠 系膜多个淋巴结肿大；患者在全身麻醉下阑尾切除术,术后 5 小时, T37.8,P82 次/ 分,R18次/ 分, BP128/84

42、mmHg,主诉切口疼痛,稍腹胀,无肛门排气,排尿 3 次,每次尿量 3050ml,检查切口敷料干燥,耻骨上区膨隆、叩诊浊音；挑选题 1. 急性阑尾炎最具诊断意义的体征是： （D）A. 腹膜刺激征B.胃肠道症状C.右下腹包块D.右下腹固定压痛E. 板状腹2.急性阑尾炎临床症状发生的次序一般是： （C）名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 27 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆A.先恶心,后低热,再右下腹痛B.先呕吐,立刻发热、腹痛C.先上腹痛,E.先脐周痛,然后恶心、 呕吐,右下腹痛D.先低热,几小时后右下腹痛、 呕吐然后恶心呕吐

43、,左下腹痛3.急诊手术前护理,正确选项： （B）A.肌注哌替啶止痛B.半卧位、应用抗生素C.肥皂水灌肠D.胃肠减压E.应用镇痛剂止痛 4.阑尾炎患者观看期间发觉腹痛突然减轻提示：（C）A. 病情好转B.并发门静脉炎C.阑尾穿孔D.形成阑尾四周脓肿E.并发腹腔感染5.急性阑尾炎穿孔的腹穿液为： （B）A.黄色、浑浊、无臭味、可有食物残渣 B. 稀脓性略带臭味 C.血性,胰淀粉酶含量高 D.不凝血液 E.黄色脓性、恶臭6.阑尾切除术后,生命体征平稳后的体位为：（D）A.平卧位 B.头低足高位 C.侧卧位 D.半卧位 E.端坐位7.阑尾切除术后第 1 天,应留意观看的并发症是： （A）A.内出血 B.盆腔脓肿 C.肠黏连 D.切口感染 E. 腹腔脓肿8.假如患者术后第 4 天,显现下腹坠胀、便频、里急后重、体温复升,考虑可能是：（D）A.切口感染 B. 肠黏连 C.膈下感染 D. 盆腔脓肿 E. 腹腔脓肿简述题9.阑尾炎患者实行非手术治疗