2022年留守儿童心理健康教育问卷调查.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 留守儿童心理健康训练问卷调查（一）同学问卷（调查问卷后,请班主任分项作好统计,依据统计的情形,在统计表下面写出文字材料）1、你的监护人是：A.祖（外祖）父母B.亲戚（父母的伴侣）C.无人监护2、你与父母沟通、沟通：A.常常B.有时C.从不3、你交往的伴侣：A.有许多B.有,但不多C.几乎没有4、你的好伴侣主要是：A.同学B.师长C.网友、其它5、当你有空时,一般是：A.独自上网、看电视B.找伴侣活动C.在家看书学习6、当你有苦恼时,你的解决方式是：A.找伴侣倾述B.请师长帮忙C.运动调剂7、当你有话想说时,你最情愿与（）共享：C. 闷在心里A.

2、 师长B.伴侣8、你平常的心情总是：A.高兴开心B.闷闷不乐C.烦躁担心9、在集体活动中,你总是（）参与C.不情愿A.积极B.被动10、当你在众人面前说话时,你感觉：A.轻松自如B.紧急可怕C.不敢说11、你遇到困难时,你总是：A.积极想方法解决B.埋怨他人C.束手无策12、你与他人发生冲突冲突时,你一般是：A.请老师或伴侣帮忙解决B.争执打架C.可怕躲避- 1 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 留守儿童心理健康训练成长状况调查统计表（同学问卷总人数：）A 1 C A 2 C A 3 C A 4 C B B B

3、B A 5 C A 6 C A 7 C A 8 C B B B B A 9 C A 10 C A 11 C A 12 C B B B B 请班主任依据统计情形,形成文字材料：- 2 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 留守儿童心理健康训练问卷调查（二）班主任问卷 学校：班级：班主任姓名：（请班主任务必全面、仔细填写,每个项目列举出具体事例；此问卷只作调查使用,请实事求是作答；）1、你班留守儿童心理健康状况良好表现在哪些方面？（性格、心情、表达、交往等）2、你班留守儿童心理健康存在哪些问题？3、你班对留守儿童心理健康

4、训练实行过哪些有效措施？（至少举一个胜利案例）4、你预备在留守儿童心理健康训练方面实行哪些措施？- 3 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 留守儿童心理健康训练问卷调查（三）学校问卷学校：（请依据实际情形,具体介绍具体操作方法,举实例）1、你校在留守儿童心理健康训练方面实行了哪些有效措施？2、你校在留守儿童心理健康训练方面取得了哪些成效？（要求每项成果介绍,举出具体案例；假如有这方面的体会文章也请具体介绍）- 4 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3、你校在留守儿童心理健康训练方面有哪些具体问题或困难？4、你校在留守儿童心理健康训练方面有哪些工作思路？- 5 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页