2022年骨科急诊经验总结.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 骨科应对急诊原就,请谈谈您处理骨科急诊的体会及教训！目前本人感到骨科急诊越来越多,对于急诊的诊断要求精确、准时处理更加严格,对于急诊的现场处理期望大家予以处理流程以多发骨折为主；同时,请谈谈您处理骨科急诊的体会及教训,骨折的急救：一一般处理：凡有骨折可疑的病人,均应按骨折处理；第一抢救生命；闭合性 骨折有穿破皮肤,损耗血管、神经的危急时,应尽量排除显著的移位,然后用夹板 固定；二创口包扎：假设骨折端已戳出创口,并已污染,但未压迫血管神经时,不应立刻复位, 以免将污物带进创口深处；须向负责医师说明,促其留意；假设在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内

2、,三妥当固定：骨折急救处理时最重要的一项；急救固定的目的有三：1防止骨折端在搬运时移动而更多地损耗软组织、血管、神经或内脏；2骨折固定后即可止痛,有利于防止休克； 3便于运输；四快速运输治疗骨折的原就：复位、固定和功能锤炼；这个题目改为创伤急救原就是否更好；1 现场急救 清理呼吸道,初步止血,包扎制动,准时输 送；2 输运途中急救 全身情形简洁估量： 1意识障碍者应考虑颅脑损耗；2头颈活动痛压痛应疑心颈椎骨折；3能大声说话者基本可除外胸部严峻伤,如肋骨骨折及血气胸； 4无明显大出血而血压降低者应考虑胸、腹及腹膜后出血；5腹膜刺激征存在者,应考虑腹腔穿刺；6肢体变形、功能障碍提示骨折或脱位；桡动

3、脉及足背动脉搏动有力应无严峻大血管损耗；3 基本急救措施 概括为 ABC 的支持： A air way保持呼吸道通畅； Bbreathing维护有效呼吸； Ccirculation保证有效循环； Dminimize disability 在生命体征 平稳后处理创伤,着手清创、内出血止血、骨折或脱位处理等；Eentry住院治疗；在急诊工作,千万要全面体格检查,假如患者伴有脑部、胸部、腹部等处 的严峻损耗,刚开头表现不明显而被你无视,造成严峻后果,那你就吃不了兜着走 了；这样的例子举不胜举；所以对接的病人,不管从前有无外科医生看过,你肯定要检查神志,如神志清 楚,至少要按一下胸部,腹部,再叩一下脊

4、柱,特殊是要留意颈椎的损耗,多发伤的病人,往往颈部的损耗简洁忽视,如不认真检查,刚开头双下肢仍会动,怎么片 子拍后就不会动了；骨盆挤压别离试验肯定都要做一下；仍有做急诊医生要勤快, 患者家属来反应患者情形显现变化,最好要去看一下,许多医生就是不去看,病人后来出事情了,患者家属会说你医生没有尽到责任；如 果你去看了,万一有事,就好说多了；再说,哪一个急诊出的事,是在于医生技术差？没有的！都是医生自以为是,没常常去观看病情,而且态度差；如你做到上述说的,包你在急诊不会出大事；切记,在急诊特殊要有“如履薄冰 ” 的意识；最终,祝你好运,在急诊工作高兴！其实在骨科总论里已经很清晰的提到了处理原就： 1

5、,全身情形, 2,简洁处理, 3,固定, 4,快速转运；我信任每一个医生都有才能处理的来；但是我想说的是许多时候病人送来时家属都 很迫切,期望我们医护人员立刻就把全部的都处理完,在一些不是很重的病人我们处理的时候或许表现的不是很积极,家属就有可能误会,说我们不把病人当回事；就这样一个问题我的个人看法是尽量的把每一个送来的病人送进监护室或是抢救室名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 或是手术室,让病人跟家属觉得我们很重视；然后再来完善一些我们认为有必要的检查和化验, 假设处理不来的话也可以打叫上级医生来； 在救治病人的同

6、时也要爱护好自己；先看生命体征,再看重要脏器,已知的情形先放一边,必需探明未知 情形查体时需留意的：多发骨折多为高能量损耗,在情形未明时查体勿乱揉捏,否就可能会造成特别严峻 的后果：1.假如是颈椎骨折,误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫；胸腰部脊柱骨折时,按 压过重可以损耗腰脊髓神经发生下肢瘫痪；2.骨折折裂端可能较锐利,查体手法不对时可能会刺破局部血管或损耗神经,如锁 骨粉碎性骨折,揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折,揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折,揉治可损耗肱动脉；肋骨骨折时,揉按可致骨折端刺破肺脏,发生 气胸、血胸、纵隔及皮下气肿等；3.股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏,可损耗关节囊血管和骨

7、干滋养血管,导致骨颈缺 血性坏死；当骨折已造成内部肌肉出血,揉捏会加重肌肉和血管的损耗,时间稍久 可能形成局部肌肉缺血,导致神经功能丢失,如不准时处理,易造成肢体坏死,严 重者可进展为挤压综合症；在一些医院并不是骨科医生第一接诊处理急救病人；比 方车祸及其它损耗的病人由急诊,脑外等科室大夫检查完毕后,认为主要是骨科问题就转至骨科；虽从前其它科室的大夫进行了查体,作为骨科大夫在接诊后应积极与前面的大夫沟通,作为参考；大致明白情形后,针对专科情形再进行全面处理；处理时要留意每个细节；沟通很重要,大夫之间要交换看法权衡利弊找到一个最正确处置方案；同样,显现 新情形如要截肢等也要同病人家属准时沟通描述

8、清晰,并提出建议有家属的 情形下；同意以上观点,全身情形应留意,严峻的创伤,一般为复合伤,留意生命 体征特殊是血压的维护,积极体检及行相关帮助检查排除其他脏器情形,骨科的情 况为主可收入骨科,其他科更加紧急的收入其他相应科室；对于抢救或处理,肯定要表现得积极一些,防止被家属告状抢救不准时,现在医疗 环境的确有些 .对于严峻创伤的病人,多科室医生共同诊治显得特别重要,急诊 科医生应当同脑外,普外,骨科医生充分合作,才能全面诊治患者；楼上站友所讲的地痞流氓问题信任大家都遇到过,这就要看你的处理才能了,我讲 的不是处理伤病的才能,而是处理人际关系的才能,你要能吓得住那帮人,可不是件简洁得事,所以有时

9、候觉得当医生真是难啊！我是新手呀看了各位的高见涨识不少呀我是个年轻的骨科医生,最近到急诊科轮转, 结合经受和见闻, 发表点拙见；其实单纯骨科急诊,并不重要,由于我们骨科急诊通常不会有生命危急；我们的风 险主要在于复合伤、骨科漏诊和经济纠纷；1复合伤： a 车祸伤、打伤、高处坠落伤等,有病人意识不清、头部血肿、头面部血迹之一者,肯定要行颅脑CT；b 假设病人为单车送诊,先测量血压,胸廓挤压试验；站立病人行叉腰深呼吸试验；假设有反常发觉,拍胸片；c 检查四肢感觉,运动,有无皮外伤、畸形,凡骨折错位处多有肿胀、皮下淤血；d 略弓起下肢,检查腹部情形；腹痛明显者,行特殊对口干病人B 超； e 让病人侧

10、卧位,检查脊柱压痛,肾区扣击痛2骨科漏诊： a 对于主观症状较重、但即时平片无明显反常患者,医生切忌说大名师归纳总结 话,建议留观或3 天后届时软组织肿胀已基本缓解,可重新拍片随诊,特殊见第 2 页,共 11 页于如下患者：踝关节扭伤可能有腓骨远端骨折；肩部外伤可能合并关节脱位； 膝关节外伤可能合并关节内交叉韧带或半月板损耗；b 前臂或小腿外伤- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 者,假设无明显骨折,家属多不在意,但对肿胀较重者应交待有发生骨筋膜室综合症的风险,建议住院或留观行消肿抗感染治疗患者,肯定指导翻身方式,防止脊髓损耗；,后者多能被接受； c 胸腰

11、椎骨折3经济纠纷：对事故造成的外伤,由于涉及肇事方的赔偿和经济利益,交待病情和处理时肯定要留意技巧,由于这时肇事方期望医生尽可能淡化病情,甚至诊断 “软组织伤,可以回家观看” ！,而受伤方就期望医生尽可能夸张病情,甚至住院！对病情不重无手术指证者,接诊医生应当在完善检查后,把双方代表集中,客观交待病情和处理原就回家观看,留观或者住院协商打算,如欲住院,再来找我开住院证,然后告知 “ 至于具体措施,请你们双方”；假设受害方人多势众,可诱导住院；假设肇事方人多势众,但病情的确无大碍,可留观；1,全身情形, 2,简洁处理, 3,固定, 4,快速转运；这是书上的,实际上造成骨折的高能量往往合并其他脏器

12、的损耗,真正的骨折很少漏诊,也很少造成患者死亡的；但请各位同仁留意几点,1 迟发性脾破裂 早期 B 超无阳性结果的 2 骨盆骨折,输尿管或膀胱损耗留意无尿和腹膜刺激症,直肠被骨折片刺破 肛门指检许多医生不做 3 股骨骨折,脂肪栓塞 股骨受到挤压,很少但后果严峻, 我们医院两例患者, 一例死亡, 一例抢救胜利 4 颅脑损耗, 大家都会留意,在此不罗嗦；目前,随着社会经济的进展,车辆越来越多,故而车祸较前发生率明显增高,所以,骨科的急诊也越来越多；对于骨科的急诊应从以下几方面考虑：一.明确诊断,只有明确了诊断才可进行有效的治疗；1向患者及相关人员询问具体的受伤过程；2同时,对患者进行查体,明确受伤

13、情形；3必要的试验室检查CT,拍片, B 超等二.准时的处理；1正确的搬运患者,防止脊髓,神经,血管的损耗；2准时的补液,预防和订正失血而引起的休克；3爱护伤口,预防和防止进一步污染,必要时,行简洁的清创缝合；4告知家属患者的病情,防止以后的医疗纠纷；5尽快完善相关的必要检查,为急诊手术作预备；6假如伴有其它系统的损耗,应准时请他科会诊,明确治疗方案；有时颈髓损耗颈椎没有压痛 ,而两上肢会有肌力的下降和痛觉过敏,遇到这种情形做个mri 是很有必要的 .rgazdehb骨科急诊处理时,应需全面系统的体格检查,尽可能防止漏诊；同时 仍需向患者家属交待：因患者病情变化会显现可能的意外情形和继发其它变

14、化；比方在疑心患者有颈椎骨折伴颈脊髓损耗需行相关的影像学检查时,肯定要向患者家 属及负责人讲明在运输患者及检查的过程中有可能因颈脊髓损耗后,脊髓出血、水 肿平面上升,显现呼吸循环衰竭,甚至死亡等问题；向其交待这些相关问题后,仍有让他们签字为证；另外,对于合并复合伤的患者要与相关科室做好和谐工作,表现的肯定要积极主动；充分地与患者家属及负责人沟通也是很重要的；我也来说个实例供大家共勉吧：有次急诊碰上一个老太太跌倒左上肢手掌撑地 ,来时就诉左肘关节疼痛,我叫她脱上衣检查就是不同意,后来就只给拍了肘关节x 片,提示左桡骨小头骨折位置良好,要给她打石膏时脱上衣时发觉左肩方肩左肩关节脱位,好险啊,差点漏

15、诊了！所以对这种检查不协作的病人,仍是建议多拍几张x 片吧！外伤可疑骨折病人,第一要排除其他内脏器官损耗,或多处骨折引起患者大出血,致休克 .所以接诊病人时名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - , 第一判定病人的一般情形 ,比方神志不清 ,立刻测生命体征 ; 其次认真并快捷全身体格检查同时询问家属患者受伤过程 ,及伤后的情形 .假如患者显现血压低 ,估量病情较重 .先建立静脉通道 ,补充血容量 .请示上级医生. 第三依据以上的情形假设排除内脏器官损耗大出血 送照片检查 . ,假设疑心有骨折 ,先外固定 ,后第四明确骨折

16、后 ,进行妥当的外固定 .送专科治疗 .看了大家的体会,学到许多东西,我把我的体会也说一下,没有技术方面的,只是自己的感觉；1： 对于急诊病人来说,心情都比较着急,我们要懂得；危重的不用说大家都会积极的抢救,简洁起纠纷的倒是那些“ 小病” ,让病人总是觉得我们慢吞吞的,由于我们知道那不是什么危及生命的病,这时我们就要和病人沟通,并且抚慰他,排除他的急躁,恐慌；2：对于出血的病人,要第一包扎伤口,简洁包扎就行不用消毒,起到止血的成效就可以啦；假如我们是病人,伤口流着血,你在旁别又是,年龄,住址等等问一大堆,你有时也会愤怒的；3：对于醉酒病人,最好和他没醉酒的陪谈；一群醉鬼？算你倒霉；呵呵！4：仍

17、有就是肯定要亲自,全面的检查病人,我说的是体格检查,不要听病人说小腿断啦,你一看就是断啦,好,拍片,等后来固定时一看仍有大腿哪！别人总说医生心狠,不狠不行啊,我们不要听病人说痛,衣服不好脱,不好翻身就免于体检；特别是领导和熟人更不行以放过他们；5：仍有就是交接班的时候,下班的立刻要走啦,草草一看完事,接班的呢,以为刚刚同事看过拉,接着处理吧！自己处理的病人肯定自己体检！各位同仁又同感吗？急救是指现场急救仍是医院急救？现场急救特别重要,这关系到病人的生命和远期功能复原；这要求医生有学问技能和体会；主要是保持呼吸道通畅,创面包扎,骨折固定；安全护送；我是一年轻医生,在急诊科呆了一些时间 .我想谈谈

18、自己的一些看法遇到复合伤的病人肯定要检查认真肯定要留意病人的神志及瞳孔的变化 .从上至下的检查 .复合伤的一般伴有开放性损耗 .而现在通过血液传播的病特殊多 .在检查病人的时候也要留意爱护好自己带好手套 .尽量防止病人的体液接触到自己和衣物 .假如自己的皮肤有破旧就应当防止同病人接触 .对于复合伤的病人我们肯定要提高当心 .有时候病人神志很清醒但是病情变化特别的快有可能就昏迷的 .病人进来就给心电监护留家属陪护 .最好是留个年轻的陪护 .免得到时候陪护的人受不了这种刺激晕倒 .到时候在抢救几个人就麻烦了.象有的病人衣服穿的比较多骨折后疼痛不能协作检查时 .应当把衣服剪掉后观看病人情形 .肯定要

19、把病人的情形看清晰 .胸部检查时应当用听诊器听听病人的呼吸音行胸阔挤压试验必要时行胸腔穿刺检查防止漏诊 .腹部检查时肯定要留意病人有无压痛和反跳痛必要时行腹腔穿刺检查 .对于骨盆骨折可疑的要做骨盆挤压试验 .一般复合伤的病人病情都比较重 .应当象病人家属反复交代病人病情并请相关的科室会诊帮忙处理病情这样就比较全面一些 .而且仍要建立必要的静脉输液通道防止休克.病人有呼吸衰竭的表现时应请麻醉科行气管插管上呼吸机 .完善相关的检查必要时应当多拍片和做CT检查防止漏诊 .对骨折部位进行固定.在病人检查和搬运过程中应当防止造成新的损耗.象有些病人有经济上的问题时应该象有关负责人报告病人可能显现的问题

20、.假如是车祸伤时应当要求他们报警进行处理 .在病人检查时应有医生伴随防止病人有意外的情形发生.而后依据检查的结果送相关的科室进行处理说一个最最基本的也是好忽视的问题：对于一般的清创常常遇到四肢外伤的,不管有多小,哪怕你只缝一针,个人的意名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 见是：术前同意书肯定要签的！最基本的术后伤口感染要交待清晰；我们就曾经遇到一例清创后发生 “气性坏疽 ”最终截肢！仍好病人没有说什么！当心啊！才看这个帖子上面兄弟说黑社会的事,在我们骨科是常常遇到的,至少在我们县医院是常常有的.社会治安不好啊 . 第

21、一要把问题说严峻 ,起到肯定的心里震慑作用 . 再来立刻在脑海中判定主要伤情赐予先期处理 ,如加压包扎削减出血 ,上夹板削减骨折疼痛 .总之在考虑主要伤情同时赐予减轻病人的主要顾虑点 . 然后立刻进行进一步检查 ,如照片 ,B 超以及神经功能检查等 . 要是实在闹的凶也不要怕他们 ,先推动手术室 ,在打 给上级医生求助 ,这样面对一个人总比面对一群人要好的多 ,至少心里上占优势 . 不知体会是否有用 .在实际的急诊骨科工作中,急诊的创伤患者应当说是较简洁漏诊和误诊的,其实个人认为更多的是发生漏诊,因此,在处理急诊患者时应严格遵守 原就；第一条没有疑问：全身状态；包括基本的生命体征,特殊是不易发

22、觉的大量失血,骨科常见的骨盆骨折, 股骨干骨折等, 想特殊说明的是由于骨折骨刺破血管或脏器,其腹内脏器也应得到足够的重视！其次条就是明确诊断,这一点很重要,假如对自己的诊断不是很有信心也要多考虑 几种诊断,切切不行盲目想当然作出诊断,贻误病情不算,很简洁在错误的处理基 础上加重病情并导致更为严峻的后果！如车祸或老年患者的创伤,很简洁发生非创 伤部位的并发症,盲目处理很简洁忽视,引起更严峻的后果；第三条就是在诊断全面的基础上,处理肯定要准时；生命体征不稳的情形下第一维 持生命体征,补液要准时；其他对症处理也要跟上；接着就是严格把握清创指征,具体询问受伤时间,创伤方式,打算是否实行一期缝 合；最终

23、也是很重要的和家属交代病情,这一点确定不能无视,许多家属以为到了医院 特殊是正规医院,病情应当想当然的得到很好的救治,对于一些结果不能接受,因 此,肯定要把这个预防针打上！ ！全面原就；不要只认为自己是骨科医师,全面快速 查体,我查体后仍要将各个系统在脑子里过一边,确保不要漏诊；个人认为 ,在先保 证没有生命危急的情形下 ,应当依据自己的疑心坚持做必要的检查 . 我遇到过两个例子 ,都是丛外面转来的 ,一个是股骨多处骨折的 ,进来时情形比较急 ,就 ,结果病人认为当时 直接推上手术室了 .做完后复查 ,发觉股骨有一很隐藏的纵行骨折没发觉耽搁了病情 ,每天吵 .仍有一个也是下肢多处骨折的,我们上

24、级的熟人 ,在外面照了片的 没有照骨盆的 ,催我们急诊做了 ,后复查 ,发觉髋臼粉碎性骨折 . 期望大家以此为戒在实际的急诊骨科工作中,急诊的创伤患者应当说是较简洁漏诊 和误诊的,其实个人认为更多的是发生漏诊,因此,在处理急诊患者时应严格遵守 原就；第一条没有疑问：全身状态；包括基本的生命体征,特殊是不易发觉的大量失血,骨科常见的骨盆骨折, 股骨干骨折等, 想特殊说明的是由于骨折骨刺破血管或脏器,其腹内脏器也应得到足够的重视！其次条就是明确诊断,这一点很重要,假如对自己的诊断不是很有信心也要多考虑 几种诊断,切切不行盲目想当然作出诊断,贻误病情不算,很简洁在错误的处理基 础上加重病情并导致更为

25、严峻的后果！如车祸或老年患者的创伤,很简洁发生非创 伤部位的并发症,盲目处理很简洁忽视,引起更严峻的后果；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第三条就是在诊断全面的基础上,处理肯定要准时；生命体征不稳的情形下第一维 持生命体征,补液要准时；其他对症处理也要跟上；前面前辈们谈得许多了,我加 一些我的体会：1.多发骨折往往是车祸、高处坠落等高能损耗,接诊时要全面查体,第一处理可能 危及生命的头、胸、腹损耗；2.多发骨折往往出血较多,急诊要补足液体,预防休克及脂肪栓塞；3.血管神经损耗是肢体骨折主要并发症,留意检查；远端感

26、觉运动全部丢失的要排 除主要血管损耗,膝关节脱位和胫骨近端骨折简洁损耗腘动脉,多条神经有刺激症 状提示可能存在骨筋膜室综合征；4.高能伤及股骨骨折病人要常规拍骨盆 无损耗；X 片,坠落伤要留意跟骨、骶尾、胸腰椎有5.接诊病人要坚持细心和耐心,不能有厌烦和抵触心情；6.要坚守岗位；大原就：“ 战战兢兢,如履薄冰” 这是处理病情的原就,急诊更著；小原就： 1,救命2,包扎3,固定, 4,转运；这里最关键的是救命；造成骨折的高能量往往合并其他脏器的损耗,而后者是 最易被漏诊,也最易造成患者死亡；急诊患者,不管从前有无外科医生看过,千万 要全面体格检查,包括神志,胸部,腹部,脊柱,特殊是颈椎；要勤快,

27、家属来反应患者情形有变化,肯定要去看,这是防止纠纷的一个措施；急 救过程中仍必需连续观看全身情形,包括有无：血压降低；意识障碍；头颈活动痛；胸部痛；腹膜刺激征；桡动脉及足背动脉搏动等,假如患者伴有脑部、胸部、腹部 等处的严峻损耗及大血管损耗不被准时发觉,将会造成严峻后果；肯定要防止在病人来时生命体征平稳,而刚打完石膏死亡的悲剧发生；说一个我在急诊科遇到的小事；晚上 10 点左右,一个男病人 ,看起来有点黑社会背景,好像喝了点酒,左手死死 掐住右前臂,说被碎玻璃扎了,只要松开就会喷血；我当然不敢怠慢,快速预备好,消毒铺单,上止血带；松手后,果真出血较多,估量是一个小动脉破裂,我先试一下钳夹止血,

28、但是伤口 比较小 1 厘米,视野又不好,所以弄了几次都没胜利；由于病人是坐着的,可以 看着我操作, 这时候他开头发脾气了, 说让我快点搞好, 不然就叫外面的兄弟进来；我说这种情形可能要扩创,一是好找血管, 二是好探查异物； 但这家伙脾气更大了,说我不但止不住血,仍要多放他的血！说实话我有点怵啊,究竟外面仍站着十来个 文身哥哥；刚好主任二线,就把给请了下来；没想到主任下来后那人闹得更厉害；后来没方法,我只好直接缝皮,成效一般吧,至少 时我见到皮下已经有个小血肿了；“流血 ” 变成了 “渗血 ”,加压包扎病人让他的 “兄弟 ”登记了我的和工号,说会再来找我然后扬长而去 我郁闷的连抽了两根烟 后来那

29、病人没来找我,估量没什么问题；后来想了想,其实最好是先去透视一下,不敢松手的话也没关系,究竟假如玻璃深的话我是没方法探到的； 然后肯定要给病人交代清晰,最好是扩创后找到那条血管；估量那条动脉直径 1 毫米吧,加压止血成效确定不好,但假如病人不情愿扩大创口呢？不知道各位前辈老师有什么体会？= 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 我也是年轻的骨科医生,这位兄弟,给你提几点建议：1、让病人平卧在手术床上,这样病人看不见你做手术,仍可以防止病人由于晕血、紧急等导致的晕厥而摔倒；2、扩创,要不然你怎么找血管？怎么探查异物？3、

30、局麻成效一般不太好；4、建议直接让他去手术室算了在门诊麻醉也不好打,这种黑社会背景的人一般到了手术室会好一点！仍可以让他多花点钱！嘿嘿！讲一个我自己刚毕业时的血的 教训：患儿,女,8 岁；下午约 4：00 在教室 3 楼擦窗外的玻璃时摔到一楼的水泥地上后 来才获得的信息 ,4：20 到我院急诊科就诊,当时由于患者生命体征平稳,仅左腕 部肿胀、活动受限；X 片示： Colles 骨折；当时我科主任过去会诊,赐予手法复位 及小夹板内固定治疗；但主任考虑患儿有高处坠落伤病史,后送入我科留观并赐予补液治疗；由于其它缘由,入科时已晚上 但神智清醒,且自己讲不出疼痛的部位；6：00 许；患儿 9:00 左

31、右显现烦躁担心,9：30 左右显现双侧瞳孔不等大但不明显,经脑外科会诊,考虑没有颈项强直和神经体征,建议进一步观看；10： 00 患 者开头叫喊腹痛,有便意；之后便有其家属伴随上厕所；去之前神智清晰、生命体 征基本平稳除脉搏较快 ；2 分钟后患者在厕所内昏倒；当患者再次回到病房时,神智丢失, 脉搏细数, 腹型丰隆； 经抢救无校死亡； 从收入科到死亡, 输液约 200ml. 后经普外科会诊,腹腔抽出不凝血；死亡缘由： 1. 肝破裂,开头为包膜下出血,上厕所腹部用力后导致包膜破裂,大量 积血进入腹腔； 2. 颅内出血；但慢性出血掩盖了脑外伤的表现；教训： 1.对高处坠落伤的病人应系统、具体、反复查

32、体,防止漏诊；2.确定卧床,补液,建立大的输液通道,以备抢救时使用；3.亲密观看生命体征,定时抽血,检测血色素； 4.有条件的建议行胸部 X 片、腹部 B 超、头颅 CT 等检查,以免漏诊；不知这个血的教训对大家有无借鉴意义,但对我的教训实在太深刻了！讲一个我自己刚毕业时的血的教训：患儿,女,8 岁；下午约 4：00 在教室 3 楼擦窗外的玻璃时摔到一楼的水泥地上后来才获得的信息 ,4：20 到我院急诊科就诊,当时由于患者生命体征平稳,仅左腕 部肿胀、活动受限；X 片示： Colles 骨折；当时我科主任过去会诊,赐予手法复位 及小夹板内固定治疗；但主任考虑患儿有高处坠落伤病史,后送入我科留观

33、并赐予补液治疗；由于其它缘由,入科时已晚上 但神智清醒,且自己讲不出疼痛的部位；6：00 许；患儿 9:00 左右显现烦躁担心,9：30 左右显现双侧瞳孔不等大但不明显,经脑外科会诊,考虑没有颈项强直和神经体征,建议进一步观看；10： 00 患 者开头叫喊腹痛,有便意；之后便有其家属伴随上厕所；去之前神智清晰、生命体 征基本平稳除脉搏较快 ；2 分钟后患者在厕所内昏倒；当患者再次回到病房时,神智丢失, 脉搏细数, 腹型丰隆； 经抢救无校死亡； 从收入科到死亡, 输液约 200ml. 后经普外科会诊,腹腔抽出不凝血；死亡缘由： 1. 肝破裂,开头为包膜下出血,上厕所腹部用力后导致包膜破裂,大量

34、积血进入腹腔； 2. 颅内出血；但慢性出血掩盖了脑外伤的表现；教训： 1.对高处坠落伤的病人应系统、具体、反复查体,防止漏诊；2.确定卧床,补液,建立大的输液通道,以备抢救时使用；3.亲密观看生命体征,定时抽血,检测血色素； 4.有条件的建议行胸部 X 片、腹部 B 超、头颅 CT 等检查,以免漏诊；不知这个血的教训对大家有无借鉴意义,但对我的教训实在太深刻了！做医生久了,就麻木了；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 长期没有病人,或者长期没有出事,学习的愿望和动力就小了；当我们遇到一个医疗事故,当自己的病人死亡了,

35、才后悔,才知道学习的重要；完 了；医生的体会和建立在病人身上的,甚至是以病人的死亡来换得体会教训；但是,这个代价实在太大；通过别人的体会,自己从中主动吸取,是个聪慧的方法,进步的方法；现在网络可 以供应这样的手段；感谢大家 . 基本原就：救命,救躯体,功能 骨折的缘由一般都为暴力,对受伤的机制应当具体问清晰,并对可能显现的创伤有 个估量！举个例子,对股骨干骨折的病人,应当排除有股骨颈骨折；有时候这是很 简洁漏诊的；哎,拿失败的病例当教训,代价太大了；有个病人,双腓骨骨折,10 天后才发觉有股骨颈骨折；郁闷,幸好手术成效仍不错！第一是排除重要脏器的损耗,维护生命体征的稳固；然后排除血管神经损耗；

36、最终 才是处理骨折；我来谈谈我的体会：1、按套路办事；虽然是急症病人,但不能乱了方寸；肯定要认真、全面、系统的查 体,特殊是一些手术禁忌肯定要查清晰；该做检查做检查,该请会诊请会诊；不要 忘了,现在人们的法律意识越来越强,稍不留神就会有把柄被抓；2、查体手法肯定要轻柔；现在的急症创伤病人,大部分都有合并伤；不管是骨折周 围的神经血管,仍是腹部的重要脏器,都有潜在医源行损耗的可能,假如病人的脾 挫伤或肱骨骨折在你的手中变成了大出血和桡神经损耗,那可就惨了；3、态度要积极；不管结果怎么样,只要有积极的态度,起码能排除病人家属一半的 不满；是不是有点自私？ _,不过我认为目前无论从舆论导向仍是言论倾

37、向,都对我们医 疗界的 XDJM 不利,仍是明哲保身一点好,你说呢？查体时需留意的：多发骨折多为高能量损耗,在情形未明时查体勿乱揉捏,否就可能会造成特别严峻 的后果：1.假如是颈椎骨折,误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫；胸腰部脊柱骨折时,按 压过重可以损耗腰脊髓神经发生下肢瘫痪；2.骨折折裂端可能较锐利,查体手法不对时可能会刺破局部血管或损耗神经,如锁 骨粉碎性骨折,揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折,揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折,揉治可损耗肱动脉；肋骨骨折时,揉按可致骨折端刺破肺脏,发生 气胸、血胸、纵隔及皮下气肿等；3.股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏,可损耗关节囊血管和骨干滋养血管,导致

38、骨颈缺 血性坏死；当骨折已造成内部肌肉出血,揉捏会加重肌肉和血管的损耗,时间稍久 可能形成局部肌肉缺血,导致神经功能丢失,如不准时处理,易造成肢体坏死,严重者可进展为挤压综合症；骨科急诊是比较锤炼个人的专业素养,应变才能和交际能力的 . 个人认为 ,第一问清晰病史 ,大致就知道病人严峻的程度了.如是车祸 ,就须当心谨慎 ,查体肯定要全面 ,先观看脑 ,然后心 ,胸,腹等重要器官的情形,救人性命是最终目的,在此基础上说其他的治疗. 其次就是一般的对症处理,前辈们说了许多了 .须留意的就是漏诊 ,在急诊真的是要多名师归纳总结 想想 .本人见过的髋关节脱位漏诊就有2 例了,其中一例半年仍未处理.所以

39、提示同仁 .第 8 页,共 11 页多问 ,拍片的时候要照料上下的关节. 最终 ,也是我觉得最重要的一点就是积极的态度.说实话 ,有时候真的做不到十全十美,- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 但态度是最重要的.对病人要积极抢救,耐心说明 ,安抚 ,决不能给人懒散的感觉.在前者们的基础上补充以下个人观点,着或许是作为大刀阔斧 的骨科医生在急诊时最简洁无视的两个问题 ,但本人认为一个优秀的骨科医生水平是一个方面 ,但最重要的仍是要细心 ,故目的是提出问题,引起当心,以期引发启发 : 一、不要无视采集病史的重要性病史是诊断疾病的基础,应做到实事求是和客观,要耐

40、心地听取病人家属或旁观者的陈述,使事物的原来面目出现在我们的眼前这对诊断特别重要；一份完整的骨科病史应包括受伤时间、受伤过程、受伤方式、暴力性质、疼痛部位、有否功能障碍、功能障碍 ,受伤的范畴和程度、经过何种治疗以及受伤后搬运是否得当等等,都要全面深化地明白、把握和描述；有医生曾遇到一位二十几岁的男性病人；主诉在手拉人力板车中因路面不平而颠级,竞导致股骨骨折,而x 线片示也与一般骨折相似；由于受伤暴力比较稍微, 引起作者高度当心反复询问病史,并行不同角度摄片 当 时尚无 cT,最终确诊为肿瘤所致的病理性骨折,防止了一次误诊；二.不要无视全面检查的重要性 当我们在检视一个病员时, 不应当将目光始

41、终盯在肿胀、 疼痛或畸形之处, 这样有 “一 叶障目,不见泰山 ” 之虞；治病有时也与作战一样,已经发觉的敌人并不行怕,潜在 的敌人由于没有防患措施,可能会造成不行估量的缺失；如股骨颈无移位骨折,患 者受伤后尚可骑车或步行,检查时压痛点不明显,叩击足跟或旋转下肢时破关节感 觉明显疼痛,如诊断不确,连续负重或行走,有可能使无移位骨折成为移位骨折；其他诸如肢体长短,直径大小,神经血管有否损耗以及肌腰功能的存在与否都需要 认真系统检查；三, 未把握特殊 X 投照的方法利用 x 线诊断骨科疾患,在通常情形下,正侧位x 线片基本可以反映实际情形；但在有些骨折,脱位或者骨病时,如不把握、不实行特殊位置投照

42、,就有可能漏诊误 诊,给患者带来不必要的缺失；例如诊断锁骨微小变化的锁骨上下轴位片,诊断肩锁关节脱位的肩锁关节持重位片、检查肋骨外科颈骨折移位状况的肩关节穿胸位片、排除腕舟状骨骨折的腕关节斜位片、明白股骨颈骨折移位程度的股骨颈侧位片以及检查跟骨骨折的跟骨轴位片等.假如不把握这些特殊投照的位置和方法,很简洁在诊断上造成误诊或漏诊；有时应依据病情进行体层摄影、血管造影、脊馈造影、关节腔造影及窦道造影等有时需拍健侧x 线片以资比照,必要时仍应行cT 或 MRI 检查；gzdestiny 兄弟,手术时让病人平躺,用无菌巾拦住病人视野或叫他将头偏向对 侧睡大觉,该扩创时就好办了,呵呵；医生应具体询问病史

43、,认真检查,特殊是防止只留意患者局部情形的检查,而无视全身生命体征的观看；建议在处理急诊病人时,但凡致伤因子复杂或者损耗性质严峻者,均可采纳 CRASHPLAN 方案进行检查诊断,即 C 代表心脏 cardiac;R 代表呼吸 respiratory;a 代表 腹部 abdomen;S代表脊柱 spine;H 代表头颅 head;P代表骨盆 pelic;L 代表四肢 limb;A 代表血管 artery；N 代表 神经 nere；防止因漏诊和误诊,而给患者造成损害,这种损害轻者影响患者康复时 间,增加患者的住院费用,重者可能造成残疾,甚至危及患者的生命；很有收成 基层内科的,晚上什么都看,然后

44、通知,请指教；急诊医学试用板,王一镗主编 138 页 查体牢记 CRASHPLAN 好象有用：C=Cardiac心脏P=pelis骨盆R=Respiratory呼吸名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - L=Limb 四肢A=Abdomen 腹部A=Arteries 动脉S=Spine脊柱N=Neres神经H=Head头部我觉得很好,进修时我用此原就仍发觉过外科、骨科老师漏诊的,后来他们也觉得很好；期望对和我一样的小虾有帮忙；随着年资增长,我们对于病人,好像逐步产生了一些麻木感,由于大多数的伤、病,对于我们来说,越来越简洁了,特殊我们骨科医生,许多问题,看一眼片子,好像就有数了.可是,这是危急的！处理每个病人,都应当像我们初出茅庐时单独在急诊室值班时的战战兢兢,那么随 着年资的增长,我们的病人会越来越受益的；记住单独值班的第一天吧,把那一天的态度用到工作中；骨折的现场急救基本原就：一一般处理：凡有骨折可疑的病人,均应按骨折处理；第一抢救生命；闭合性 骨折有穿破皮肤,损耗血管、神经的危急时,应尽量排除显著的移位,然后用夹板固定；二创口包扎：假设骨折端已戳出创口,并已污染,但未压迫血管神经时,不应立刻复位, 以免将污物带进创口深处；须向负责医师说明,促其留意；