泉州市城镇职工基本医疗保险暂行规定.docx

《泉州市城镇职工基本医疗保险暂行规定.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泉州市城镇职工基本医疗保险暂行规定.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、泉州市人民政府关于颁发?泉州市城镇职工根本医疗保险暂行规定?通知各县(市、区)人民政府，肖厝、清濛管委会，市直各单位：?泉州市城镇职工根本医疗保险暂行规定?已由市政府第97次常务会议研究通过，并报经省政府批准同意，现予公布，自2001年1月1日起施行，请各地各部门认真组织实施。2000年9月5日泉州市城镇职工根本医疗保险暂行规定为了建立适应社会主义市场经济体制城镇职工根本医疗保险制度，保障职工根本医疗需求，根据?国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度决定?(国发199844号)和?福建省人民政府贯彻国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度决定通知?(闽政199915号)，结合我市实际，制定本暂行

2、规定。(一)改革任务和原那么1、医疗保险制度改革主要任务：建立城镇职工根本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工根本医疗需求社会医疗保险制度。2、建立城镇职工根本医疗保险制度原那么：根本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力开展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加根本医疗保险，实行属地管理；根本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；根本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合；建立医患双方有效制约监视机制，实现因病施治、合理治疗、合理检查、合理用药、克制浪费。3、根本医疗保险以泉州市为统筹单位，全市实行“统一政策、分级管理，总量平衡、适当

3、调剂方法。(二)根本医疗保险实施范围和对象4、本暂行规定适用于本市以下单位及其职工。(1)机关、事业单位、社会团体及其职工；(2)民办非企业单位及其职工；(3)国有企业、城镇集体企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工；(4)外商投资企业(合港、澳、台资企业、下同)及其职工；(5)依据本暂行规定参加根本医疗保险单位中符合国家规定退休人员。(6)在企业改革中，已与原单位解除劳动关系，但继续保存根本养老保险关系，从事个体经营人员。中央、本省、外地驻泉各级机关、企事业单位及其职工，按照属地管理原那么，参加当地根本医疗保险。铁路、电力系统职工参加根本医疗保险方法按省有关规定执行。上列所指职工不包括用人

4、单位聘用境外人员。上列单位外来工、农民工实行住院医疗保险，具体方法另行制定。5、本暂行规定所指城镇集体企业、城镇私营企业、其他城镇企业系指企业法定代表人为城镇居民，或企业法定代表人不是城镇居民，但企业办在城镇规划区域内企业。(三)根本医疗保险基金筹集6、根本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，合理分担。7、单位缴费：用人单位按其职工月工资总额7.5缴纳根本医疗保险费。8、职工个人缴费：职工个人按本人月工资额2缴纳根本医疗保险费，由用人单位从其工资中代扣代缴。职工退休后个人不再缴纳根本医疗保险费。从事个体经营从业人员按所在地用人单位缴费率和职工个人缴费率之和缴纳根本医疗保险费。9、用人单位和

5、职工个人缴纳根本医疗保险费基数，低于当地上年度职工月平均工资60，以60为基数；超过当地上年度职工月平均工资300，以300为基数。工资总额构成以国家统计局规定为准。10、随着经济开展和职工工资水平提高，泉州市人民政府可对用人单位和职工个人缴费率作相应调整，报省人民政府批准后实施。11、用人单位缴纳根本医疗保险费资金来源按现行医疗费用开支渠道列支。12、职工退休后用人单位要及时为其办理根本医疗保险变更手续。职工到达法定退休年龄，缴费年限(含视同缴费年限)未到达规定年限，可以补交到规定年限后享受根本医疗保险待遇。具体按?福建省人民政府办公厅关于退休人员未到达缴费年限补交根本医疗保险费有关问题通知

6、?(闽政办1999212号)规定执行。13、国有企业进入再就业效劳中心下岗职工根本医疗保险费，包括用人单位缴费和个人缴费，均由再就业效劳中心按照当地上年度职工月平均工资60为基数缴纳。14、用人单位缴费确有困难，应提前一个月向当地劳动保障部门提出申请，经审批后可以缓交。缓交期最长为3个月。缓交期间不加收滞纳金，缓交期满后应补交根本医疗保险费，并按城乡居民活期存款利率加收利息。对逾期不缴用人单位，每延期一日，加收未缴局部2滞纳金，滞纳金并入统筹基金，滞纳金从用人单位自有资金中开支。15、用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其它原因终止，依照国家有关法律、法规规定，清偿其所欠缴根本医疗保险费及其利息

7、。同时应按用人单位实际退休人数、所在地上年度用人单位和职工年人均缴纳根本医疗保险费为基数预留10年，一次性缴给医疗保险经办机构作为退休人员根本医疗保险费。16、根本医疗保险费征缴管理、监视检查及处分方法等，按国务院?社会保险费征缴暂行条例?(国务院令第259号)及省人民政府有关规定执行。(四)根本医疗保险统筹基金和个人账户建立17、根本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳根本医疗保险费，全部记入其个人账户。用人单位缴纳根本医疗保险费，一局部用于建立统筹基金，一局部划入参保人员个人账户。18、医疗保险经办机构依照国家标准GBII6431999?公民身份号码?为每位参加根本医疗保险参

8、保人员建立一个终身个人账户。19、根本医疗保险统筹基金资金来源为：用人单位缴纳根本医疗保险费扣除划入参保人员个人账户后剩余局部；统筹基金利息；滞纳金和其他资金。根本医疗保险个人账户资金来源为：职工个人缴纳根本医疗保险费(全部记入其个人账户)；用人单位缴纳根本医疗保险费中按比例划入个人账户局部；个人账户利息。用人单位缴纳根本医疗保险费中划入个人账户具体比例为：40周岁以下(含40周岁)按本人工资总额1划入；41周岁以上(含41周岁)至法定退休年龄按本人工资总额1.5划入；退休人员以本人退休金为基数划入；月退休金在500元以上(含500元)按4划入(划入金额缺乏30元以30元划入)，500元以下按

9、6划入(划入金额缺乏18元以18元划入)。20、参保人员个人账户只能用于支付本人医疗费用，不得提取现金和挪作他用。职工变开工作单位，其个人账户随之转移。参保人员个人账户可以结转、死亡后可依法继承。(五)根本医疗保险基金支付21、根本医疗保险统筹基金和个人账户按各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。224参保人员门诊医疗费用，除规定特殊病种和治疗工程外，由个人账户支付或个人自付。23、参保人员符合统筹基金支付范围住院医疗费用每次到达统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下局部，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，参保人员个人具体负担比例见下表：(按分段累计计算)住费费用医院级别三级医院二级

10、医疗一级医院(或达标医院)在职退休在职退休在职退休起付标准以上5000元13%7.8%11%6.6%9%5.4%5000元以上10000元10%61%9%5.4%8%4.8%10000元以上-最高支付限额5%3%4%2.4%3%1.8%24、退休人员和在职职工执行同样统筹基金起付标准和最高支付限额。25、一年内统筹基金起付标准，第一次住院为800元，第二次住院为500元，第三次及以后住院不再设立起付标准。参保人员缴费年限(含视同缴费年限，下同)满二年以上，统筹基金每年最高支付限额为35000元，参保人员缴费年限满一年不满二年，统筹基金最高支付限额为20000元；缴费年限不满一年，统筹基金最高支付限额为10000元。每年7月1日根据市统计局公布全市职工平均工资变动情况，泉州市劳动保障部门可对统筹基金“起付标准、“最高支付限额作相应调整。26、属于规定范围内门诊特殊病种和治疗工程医疗费用，视同住院医疗费用，一年内起付标准次数与住院起付标准次数合并计算。门诊特殊病种和治疗工程医疗费用一年内到达统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下，主要从统筹基金支付，个人也要分担一定比例，具体分担比例参照第23条。门诊特殊病种和治疗工程目录及其管理方法另定。