2022年《病人与精神分析师》读书笔记.docx

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1、名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载病人与精神分析师读书笔记第 1 章导言（心茗 20XX 年春节）精神分析五阶段：第一阶段：弗洛伊德与布罗依尔的合作时期；其次阶段：从弗洛伊德拒绝神经症创伤理论开头至 此期间,弗洛伊德发表了所谓精神分析结构模式的理论； 20 岁月早期,在第三阶段： 1923 年,弗洛伊德的精神结构理论发生了重大转变,他 在自我及本我（ Ego and the Id , 1923b ）一文中将“ 本我自我超我” 三重结构归纳进“ 结构” 模式中,或称为“ 其次定位模式图” ；第四阶段： 1936 年安娜 .弗洛

2、伊德（ Anna Freud ）的自我及其防御机制以及 1939 年哈特曼的 自我心理及其适应性问题的问世无疑成为第四阶段进展的重要里程碑；第五阶段：客体关系与自体心理学；第 2 章 分析情形* 随着其次阶段的进展, 对病人的材料中潜意识涵义的懂得已经扩充到自由联想上,分析移情,特殊是移情阻抗已逐步在精神分析技术中占重要位置,梦的分析仍是弗洛伊德分析工作中懂得精神过程的最基础部分；在连续至 1923 年的其次阶段期间, 精神分析的基本设置及与其有关的临床概念也得以进展；尽管在后期精神分析的理论发生了重大的转变,此期间基本上保留了下来；但“ 经典” 精神分析的治疗情形在 * 斯通曾对精神分析情形

3、作过精辟而具体的评述：分析师应尽可能保持 一种“ 节制” 的态度, 即：分析师的治疗设置应当尽可能削减病人从其症状中获 益；分析的实质是分析师在原就上拒肯定病人百依百顺以取悦病人,也拒绝扮演 病人强迫他扮演的角色； 在某些病例及在治疗过程的某个时刻,节制可诠释为对 病人说明隐匿在全部资料背后的病人的重复行为方式,并加以修通； * 精神分析的治疗一般连续 50 分钟,每周 4 5 次；精神分析师的主 要精力应放在提问以收集资料、 给以说明、面质和重建为主要治疗的干预手段上；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页,共 10 页 - - -

4、 - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载 * 精神分析师的目的在于尽可能在精神分析过程中从意识层面懂得病人的 资料以进行干预； * 在分析性治疗中,分析情形的功能之一为答应或促使在分析设置下的退行；当移情现象进展时, 退行倾向会在分析中清晰出现,它表现为指向治疗师的病人儿童时期的欲望、感情、关系模式、幻想及行为方式的再现； * 作为正常的分析性退行的结果,在分析过程的某些阶段中,常常发生的情形为,病人变得更多地需要来自分析师的爱、情感和自尊的象征； 针对分析师仇恨的感情也可显现； 这种情感和态度的进展方式

5、成为懂得诸如病人与母亲的早年关系模式的重要资源, 如病人在母亲那儿体验到的剥夺或疏离、爱或娇宠； 这些信息可以构成懂得病人目前困难的实质性材料； * 分析师供应恰当的环境极其重要；精神分析治疗不是简洁地供应潜意识向意识转变的过程, 也不是简洁地增加病人自我的强度和自主性的过程；至关重要的是,在分析师所供应的设置中, 分析过程可以发生, 自体分裂的各个方面的连接被重新建立,这些方面原本是相互对立的；赖克罗夫特（ 1985 ）指出,分析师供应这样的设置的才能不仅仅取决于给与“ 正确” 说明的技术,也取决于分析师保持对病人的长期爱好和维护与病人的关系的才能；第 3 章 治疗联盟* 治疗联盟（工作联盟

6、、处置联盟）：病人与分析师之间为保证治疗工作的胜利而需要存在的联盟； * 蔡策尔：众所周知,除了移情性神经症外,胜利的精神分析需要一种连续、稳固关系作为核心, 在移情性神经症中, 当唤起的冲突将反常的欲望和幻想带入接近于意识的层面时,病人能够对分析任务保持正性为主的态度； * 格林森和韦克斯勒：病人与分析师之间非神经症性的、合理的、理性的和谐关系,这一关系使病人能够在分析情形有目的地工作； * 治疗联盟可被认为是：“ 基于病人对合作的意识与潜意识的愿望,以及其接受治疗师的帮忙以克服其内在困难的预备状态； * 明显的对治疗师的敬重甚至宠爱,以及初始参加的愿望,并不肯定表明病人做好了连续治疗的预备

7、； * 治疗可以满意病人隐匿的欲望（如依靠、关注和爱,甚至受虐）；其结果是病人坚持多年的分析治疗而毫无终止的倾向,症状也没有明显的改善； * 分析师越是能够以包蕴丰富情感的方式,表达出对埋藏在病人潜意识 第 2 页,共 10 页 - - - - - - - - - 中防备性成分的容忍性, 他就越能够显示病人防备行为的敬重,治疗联盟就越牢细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载固；作为结果, 病人可能会将治疗师的容忍态度内化,的想法也变得具有更大的

8、宽容度了；他对过去自己所不能接受 * 负性治疗联盟：接受分析或治疗的潜意识欲望是为了使分析师遭失败 从而维护对爱着的、 爱过的和无所不能的母亲的抱负化形象；这种对部分自身和客体的负性投注的以外化和转移的方式连续地投射到分析师身上；第 4 章移情 * 移情作为一种病人所不能觉察到的过程,被认为是由对原先客体记忆上的力比多向分析师身上的转移,后者成了病人性欲望的新的客体；* 精神分析师要“ 接受” 扮演病人的良知（超我）的角色,并视之为治疗过程的重要部分； * 斯特雷奇指出,假如病人将分析师内投射为其最初内部投射的形象,就分析师就不再是病人真实生活中所遇到的某个人了,而是一个“ 幻想的客体” ；

9、* 格林森：移情是对代表着现时的个人情感、驱力、态度和幻想的体验,这种体验对该人不恰当的,是一种对来自早期童年特殊人物反应的替代；打算一种反应为移情必需具备两个特点：它必需是来自过去的重复, 必需是对现时的不合适； 这定义明显已经超出了弗洛伊德原先的主见；比如,它可能包括了已经成为病人性格一部分的对他人反应的习惯方式（如对权威恐惧的倾向） ,而这可能会被认为是不合时宜的； 这种“ 性格移情” 的现象与精神分析工作过程中 产生的,在治疗开头阶段尚不清晰的对分析师的感情和幻想性移情不同,后者是 在治疗情形下应运而生的； * 库柏：历史的观念为“ 移情是一种早年关系的重演,对移情说明 的尝试是获得对

10、早期婴儿关系以错位或受损的方式,作用于分析师身上的内省,从另一方面来看, 这也是一种病人生活关系的模式；与之相反, 现代的观念视移情为“ 新的体验胜于将之视为旧的体会的重演,对移情说明得目的在于将全部这种包含了过去内容的新的体验在意识中出现；” * 移情在克莱因学派的一般观点为：“ 在分析情形下对内在世界的力气和关系的表达； 内在世界本身作为发育中不断进展过程的结果,即为在潜意识性幻想、防备与和过去、现在现实生活的经受之间连续交互作用的结果； ” * 与克莱因学派的立场相对,很多分析家包括我们认为不是全部病人带到分析中的东西都是移情； 将病人的全部资料都想象成移情是细心整理归纳 精选学习资料

11、- - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页,共 10 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载错误的概念,并且过于简洁； 分析师在移情关系中并非为一种被动的对象,应当被强调的是分析师的个性对病人移情的性质起着主要的打算作用； * 科拉鲁索：成人的进展是个演化着的动力过程；成人进展与连续的已经存在的精神结构和其相应的进展有关；成人期的进展过程受到成人的过去和儿童的过去的影响； 在这样的概念框架下, 成人的过去可能成为移情的重要来源；儿童时期的基本进展问题连续成为成人

12、生活的中心观点,但已经转变了形式；第 5 章 移情的其他变异* 病人试图将分析师变成父母,这些感情和愿望根本就不是移情； * 色情化移情是阻抗的一种形式,特点是要求从分析师那里获得爱和性的满意, 而病人自己并不觉得这些要求是不合时宜的或者不恰当的（即他们觉得“ 自我是和谐的” ） * 分析师应当答应跟某些病人的被损害了的婴儿性行为和相关的强烈、原始的感情的进展, 只有这样才可能重新体验, 并因此能够消解早期母爱的失败；* 科胡特自我心理学分析技术的核心部分是分析师的共情；这被视为懂得病人的内心状态的一条重要途径；第 6 章 反移情* 弗洛伊德认为分析师应当尽可能少地向病人展现他的个人生活,并警

13、告说,治疗师不得与病人争论自己的体会和缺点；“ 在病人面前, 医生应当是不透亮的,像一面镜子,除了向病人显示病人自己,不显示任何别的东西；” 他仍警告分析师,要抵挡“ 向外展现自己某些人格特质的诱惑” * 对弗洛伊德来说,分析师对病人的情感,或由病人引起的冲突,并不是构成反移情的因素； 冲突本身并不是反移情,但却可以使反移情显现； * 病人可以代表分析师既往经受中的一个人物形象,反移情的产生是由于分析师不能恰当地处理触及分析师内在问题的病人的沟通方式和行为； 假如分析师受到自己潜意识中同性恋情感的威逼,他就不能从病人的材料中察觉出任何同性恋的示意； 或者,他干脆就会不恰当地愤慨, 会下意识地引

14、导病人转 向另一个话题, 等等；反移情的“ 反” 字意味着与病人的移情平行的一种反应（就 像副本、配对物）,也意味着对反应的反应（就像抵消、中和）；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 4 页,共 10 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载 * 在精神分析文献对反移情的论述中,反移情被视为能够帮忙分析师懂得病 人的资料后面所隐匿意义,这一重要现象被视为一重大发觉；最基本的看法是,分析师具备懂得和评判发生在病人内心过程的才能,识层面,在

15、分析师动用自己的情感和联想倾听的时候,这些才能不会立刻上升到意 就会发觉它们； 这一观点曾被弗洛伊德含蓄地描述过,他提到了分析师中立的、或“ 静止悬浮” 式关注的 意义； * 海曼认为,反移情包括了分析师针对病人的一切情感；分析时必需 有才能“ 维系内心被激起的情感,不要（像病人所做的那样）释放它们,以便使 它们听从于分析的使命, 使分析师成为病人的一面镜子” ；他的基本假设是“ 分析师的潜意识能够懂得病人的潜意识,当分析师以反移情的方式留意到自己对病人的情感反应时, 这种深层的和谐就浮到了表面” ；他主见, 分析师必需应用他 对病人的情感反应他的反移情作为懂得病人的钥匙； * 在拉克尔的一系

16、列论文中,分析师的反移情被认为是对病人投射性 认同的回应；拉克尔区分了由病人之投射所导致的分析师的一样性和互补性认 同；简洁地说,“ 一样性认同的反移情产生于分析师认同于病人对自体表象的自 我幻想的时刻,互补性认同的反移情产生于分析师认同于病人移情性幻想中的客 体表象时” ； * 谈及分析师也有情结、盲点、局限时,仅是指分析师也是人；当 他不再是一个一般人的时候,他也就不再是一个好的分析师； * 桑德勒：病人会试图将出现在他潜意识中占优势的、幻想的自体客 体互动变为现实, 或带到现实之中； 这一主体角色和客体角色都卷入 （角色关系）的互动,倾向于在移情中通过快速的潜意识信号（包括非言语信号）

17、掌握分析师而得以实现； 这些来自病人的、 可以挑起或诱发分析师的特殊反应的压力,可能导致分析师的反移情的显现, 甚至导致分析师的反移情性的行为（“ 角色反应”的反射）；这样的行为可以被视为病人作为总想向分析师施加压力的角色,与分析师个人意愿之间的妥协； 分析师对这种角色反应的关注, 可以成为发觉病人主要移情冲突及相关移情幻想的重要线索； * 分析师也将病人作为自体客体对待,并依靠病人来确认；假如病人不作出与此相符的反应, 分析师就会感到他没有成为一个真实的和可以懂得的自体客体； 分析师如在镜像移情中操作不当,愤慨或者离开分析师；第 7 章阻抗病人就可能会表现出对分析师的 * 阻抗不再被认为是对

18、不能接受的精神内容的完全压制,而应被认为是对潜意识冲动和记忆的扭曲负责,扭曲的目的在于使它们在病人的自由联想 中,以假装的形式显现出来； 从这个意义上来说, 阻抗的运作方式与做梦时的 “ 稽查” 方式完全一样,也就是说,防止不能接受的思想、情感或愿望变成意识；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 5 页,共 10 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载* 阻抗不是在精神分析时有时显现, 而是在做这种治疗中始终存在； 病人“ 必 须永久不

19、能忽视的事实是,我们做的这种治疗是有连续不断的阻抗相伴的” ；* 潜抑阻抗：个体防备冲动、记忆、情感的需要得临床表现；* 移情阻抗：在同分析师的关系中,以直接的或经过修饰的形式显现的对婴 儿期冲动的对抗；* 继发获益：病人潜意识地不愿舍弃从疾病中获得继发好处；* 本我阻抗：舍弃后天获得的“ 习惯” 和运作方式“ 抛弃” 阻抗；* 超我阻抗：来自病人的内疚感或者他对惩处的需要；弗洛伊德把超我阻抗 看作是分析师最难以辨认和最难处置的一种阻抗；* 病人的防备是其心理结构的一个组成部分,而阻抗代表病人的妄想,这种 妄想旨在爱护自己免于因分析过程所带来的心理失衡而产生的威逼；* 病人在潜意识中把医生当做

20、爱护神和衣食父母重复体验,这时对治愈的阻 抗就是可怕失去这种关系的反应； 当治疗被认为要终止时这类病人的病情可能变 得更严峻,但这和负性治疗反应是不同的；* 由于分析工作是病人自尊的一种威逼,所以发生了阻抗；这种情形在害羞 是防备活动的重要动机的病人中特殊重要；* 使病人意识到自己的阻抗,并且努力使他们熟识到这是一个必需明白和克 服的障碍,是精神分析治疗过程中的一个重要组成部分；第 8 章 负性治疗反应 * 在精神分析工作中,有些病人表现出一些特别奇妙的行为方式；当治疗师对病人说病情有期望好转或对治疗的进程表示中意时,他们显得不满, 并 且病情毫无例外地变得更糟； 对于这些病人, 他们的病情显

21、现了肯定的好转,症状显现了临时的缓解, 但随着时间的推移病情变得恶化,在治疗过程中他们变得更加糟而不是变得更好； * 病人的症状反应了一种对惩处或受难的需要,即他妄想平静反常苛刻的、受声讨的良心； 这些康复或康复的许诺, 对此类病人代表了一种特定的威 胁；一般认为, 病人症状的缓解, 反映了这些病人潜意识里不被内心答应的童年愿望的实现； * 依据心理机制的作用,弗洛伊德把负性治疗反应作为一种临床现象的说明；也就是说, 实行使自己感觉更坏而不是更好地反应,目的是削减由于病情好转而引起的耻辱感；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 6 页,共

22、10 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载 * 霍奈明确指出,负性治疗反应不是笼统地指任何病人情形的恶化；她说只有那些治疗师有理由期望病人好转的病例才被包括在内； 负性治疗反 应是一段明确的连锁反应, 第一是症状的缓解, 随后病人从进展中退缩回来,泄 气,怀疑（他自己或分析师）,失望,期望中断治疗,并且说“ 我年纪太大了,已无法转变” ； 负性治疗反应是由于一种特殊的受虐型人格结构而在个体 中形成的；* 利门塔尼：担忧再次体验早期经受的创伤导致的内扎心楚,这可能是对放 弃同早期儿童时代的

23、重要人物之间关系的想法感到内疚在负性治疗反应中起了 作用；* 在负性治疗反应中有三个阶段；第一病人症状改善,接着分析师表达中意 的心情,最终是病人情形的恶化；第 9 章 见诸行动 * 见诸行动是在精神分析过程中被察觉到的、合理的、可分析的阻抗 的一种放大的形式, 用以和谐过失行为和其他各种病理的、冲动的行为, 这是该 概念在意义上扩张的转折点； * 见诸行动是一种记忆的方式,它会在分析中显现；移情可以被认为 是“ 一种重复” ,而且但病人的重复将医生卷入之时（如病人爱上分析师）,移 情和见诸行动可以是一回事； 阻抗越大, 替代记忆的见诸行动就会剧烈（重 复）,在分析的过程中,假如移情变得敌对和

24、失控,为了压制移情,记忆会立刻 变为见诸行动；* 分析之外的见诸行动对治疗和病人有着潜在的威逼,这类见诸行动 常常是难以预防的, 当然也不肯定总是需要干预； 为了防止病人因将其内心冲动 见诸行动而受到损害, 治疗师应当让病人承诺, 在治疗期间不作出可能会对病人 的生活造成影响的重要打算； 但是由于分析的时间比过去长,所以要求病人 不做出重大打算（如结婚）的限制现在得到了修改或者舍弃； * 见诸行动作为一种临床现象经受了曾经发生在移情和反移情上类似 的变化,这两者最初被认为是治疗的障碍,后来被认为是有价值的信息资源；而 且,见诸行动不再完全地被认为是阻抗的一种形式,特殊不是对移情的抵抗； * 在

25、任何一种治疗场景中发生的被医生观看到的见诸行动的倾向都是有意义的, 它们不仅可以用于对病人的处理,理特点的线索；而且仍可以从中获得病人的病态心细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 7 页,共 10 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -第 10 章说明及其他干预学习必备欢迎下载* 精神分析是这样一门技术, 通过中立分析师对它的应用, 导致了退行性移情性神经症的进展,最终单用说明的技术完全解决这一神经症； * 他们只应当是安静的观看者、倾听者、有时是评论者

26、；在双人组成的工作过程中他们的参加程度以被动为主 有时的主动参加最好被称为干预； * 分析师不应任凭说明病人的梦和自由联想,他应当把说明放在阻抗显现之后； * 当你发觉了正确的说明时,另一项任务就摆在了你的面前,你必需等待,直至估计到你的说明可以通过胜利的方式传递给病人 你最可能犯的糟糕的错误是 当你一发觉说明就把它们丢在病人的面前； * 在精神分析技术领域,越来越多地被强调的是,在特定的时间里,什么样形式的说明简洁被病人所接受？什么样的说明能够在给出时特殊有效？分析师向病人传达什么？什么时候传达？以什么方式？另外,也需强调非语言性因素对于获得有效说明的作用； * 说明：意思是“ 使潜意识的意

27、义、来源、历史、模式或发生精神大事的缘由变为意识” ；* 说明的核心元素：“ 分析师邀请病人来谈一谈自己,他只倾听,自始至终,病人谈的都是他自己；分析师也谈,但他既不是对自己谈,也不是谈他自己,而是对病人谈病人自己；” * 精神分析像一支考古队,深化到病人的过去,它的目的是重新发觉被压抑的记忆, 以获得对病人人格和病理的潜意识心理源头的领会,这一观点在近年来受到了越来越多的挑战； * 米歇尔斯：任何说明都是一种神话,也就是说,一种说明供应了一种懂得一个人体验的组织原就,在既往未曾达到的意义上整合了一个人的过去；每一种说明都是一种神话的意思, 是每一段历史都是一个神话； 说明无所谓对错；众多神话

28、就存在于过去“ 事实” 的任何结构中；却被制造出来,尽管不是不需要去考虑禁忌；历史真相虽然没有被发觉, 意义* 分析性说明不是如此般挖掘和复现旧的和古老的体会,而是建立和进展新的、生动的、言语性体会并形成言语表达的新的版本；第 11 章领悟细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 8 页,共 10 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载 * 我们诧异地发觉, 第一,当我们胜利地照亮了病人的心情性记忆时,病人具体地描述那些大事并将心情变为语言

29、时,每一个癔症症状就立刻永久性地消逝了,不伴有心情的回忆几乎不能产生好的结果； * 假如我们能够胜利地唤起他活生生的记忆,假如他看到事物原本的真相在他面前, 我们应当可以观看到他完全被某种心情掌握着；假如我们要他把这种心情转化为语言, 我们可以发觉, 当他产生这些剧烈心情的同时,他痛楚的状况会再度剧烈地产生,症状以其慢性的特点而消逝； * 分析情形、病人与分析师相互沟通的方式刺激了领会的过程,即分析师的领会必需被看成是一个过程；第 12 章 修 通 * 精神分析第一阶段的治疗目的,是唤起对隐匿在神经症背后的作为病因的创伤性大事的回忆,以及与这些大事相联系的被“ 阻滞” 的情感的疏泻； * 分析

30、师必需给病人时间以对他现在开头明白的阻抗更加熟识,通过连续不断的、 藐视的态度, 基于分析基本原就的分析工作,去修通它,去战胜它；只有当阻抗达到高峰时, 与病人一起工作的分析师才能发觉支撑阻抗的被压抑的本能冲动 阻抗的修通在实际上可能会成为分析主体的艰辛尝试,也是对分析师耐心的考查；不管怎样,这是工作的一部分,它将导致病人产生庞大的转变,也是分析治疗和其他任何形式的示意治疗的区分所在；* 奥肖内西强调修通是必需由病人来做的工作；“ 由于病人通过分析师的话语 （变化性的说明） 感到了被懂得, 他渐渐地对他以前的关系模式赐予更多的留意,直到 他最终能够用他自己的言语来表达他对自己的理解,这导致结构

31、性转变和自我成长的复原,这是一个多变的时刻；简洁地说,变化的说明本身不是导致转变的因素,它们将病人置于转变的位置上； 他自己必需用他自己的话语去主动、变化地修通；” * 自体心理学家视修通为对阻挡旧的自恋性移情的建立之阻抗的解除； * 尽管修通是精神分析过程的一个重要组成部分,对潜意识的精神内容和移情重复性的说明及由此获得领会,对分析工作的胜利同样至关重要；任何一种技术,假如没有全部地使用的这些因素,就不能被看成是真正的精神分析；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 9 页,共 10 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -细心整理归纳 精选学习资料 学习必备欢迎下载 第 10 页,共 10 页 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -