2022年儿科补液知识点总结例题分析.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料儿科补液学问点总结一、 体重：诞生体重未知算 3kg 1-6 月体重 kg = 诞生体重 + 月龄0.7 ；7-12 月体重 kg=6kg+（月龄 0.25 ）；2-12 岁体重 kg= 年龄 2+8 或 （年龄 -2 ） 2+12 ；二、脱水程度：1. 依据腹泻的严峻程度将其 分为轻、中、重三型；轻型：无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显；中型：显现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状；重型；显现重度脱水或已有烦躁担心、精神萎靡、面色惨白等明显中毒症状；2. 脱水主要从孩子的 前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程

2、 度等方面来判定；轻度脱水：小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平常那样嫩滑,尿量比平常略少；中度脱水：可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门凹 陷明显,皮肤和口唇干燥,尿量明显削减；重度脱水：小儿由于水分的大量丢失, 上述症状更明显, 精神萎靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺,6 个 小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈；三、脱水性质：等渗性脱水 Na+ 130150 mmol/L低渗性脱水 Na + 150 mmol/L；,四、治疗原就 调整饮食,预防和订正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症；腹泻病补液治疗原就： 先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补

3、钙；五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水,但患儿不能口服 ORS 液者；1. 第一天的补液：确定输液总量： 包括 1 累积缺失量 2 连续丢失量 3 生理需要量； 补名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 液量：中度脱水名师精编优秀资料；120-150ml/kg/d,重度脱水 150-180ml/kg/d确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2 张含钠液,急性腹泻多为等渗；低渗性用 2/3 张,高渗性用 1/3 张；临床判定脱水性质有困难时,先依据等渗处理；确定输液速度： 1 重度脱水患儿前 1 小时应用 20ml/kg 等渗

4、含钠液快速扩容；2 补完累计缺失量： 1/2-2/3 张液 80ml/kg,56 小时输完；3 脱水订正后,补充连续缺失量和生理需要量,将剩余液体在 18h 内输完；如吐泻缓解,可酌情削减补液量或改为口服补液；4 订正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液,输液 后酸中毒即可订正,也可依据临床症状结合血气测定, 另加碱液订正；5 确定钾、钙、镁的补充：见尿后补钾： 100-300mg/kg 0.15-0.3%；,静滴速度不宜过快,钾浓度：显现低血钙症状时可用10% 葡萄糖酸钙（每次12ml/kg,最大量小于 10ml ）加葡萄糖稀释后静注；低血镁用 25% 硫酸镁按每次 0.1mg/k

5、g 一次每日 34 次,症状缓解后停用；2. 其次天的补液：深部肌内注射, 每 6 小时主要补充连续缺失量和生理需要量,连续补钾,供应热量；一般可改 为口服补液；如腹泻仍频繁或口服量不足者,仍需静脉补液；补液量需依据吐泻和进食情形估算, 并供应足够的生理需要量, 用 1/5 张含钠液补充；连续缺失量依据 “ 丢失多少补充多少, 随时丢随时补”,用 1/21/3 张含钠液补充；名师归纳总结 将两部分加起来于1224小时内匀称静滴；第 2 页,共 4 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料儿科补液病案例题病案 1 患儿, 女,六个月, 腹泻

6、 3 天,大便每天 10 余次, 水样便； 12 小时无尿, 呼吸深大, 前囟、眼窝深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院；体重7kg,血清Na 135mmol/L ； Hco3 12mmol/L； 一、 该患儿的诊断有哪些？一、诊断 : 1、重度脱水；二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行？依据 : 有腹泻病史,导致失水；无尿,呼吸深大,眼窝深凹,皮肤弹性很差,四肢冰凉 等重度脱水表现；2、等渗性失水；依据：血清 Na135mmol/L（Na130 为低渗脱水, 130Na150为高渗脱水）3、酸中毒；s 依据： Hco 12mmol/L 二、补液 1、三定：定量,定性,定速定量：重度脱水补液总

7、量150180ml/kg 中度脱水补液总量120150ml/kg 轻度脱水补液总量90 120ml/kg 该患儿补液总量为（150180ml/kg ） 7kg=10501260ml 定性：该患儿为重度等渗脱水；定速： 此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度就无需扩容,直接进入快速阶段和维护阶段；、扩容阶段：用 20ml/kg 的等张液扩容,该患儿应用 20ml/kg 7kg=140ml 的等张液,在 3060min 内补液；、快速阶段： （总补液量 - 扩容量）2 在 812h 补液；该患儿应用【 （ 10501260）-140 】 2=455560ml 的 1/3 2/3 张溶液 、维护阶段

8、： （总补液量 - 扩容量）2 该患儿应用【 （ 10501260）-140 】 2=455560ml 的 1/3 1/5 张溶液 在 1216h 补液 2、订正酸中毒 所需碱溶液 mol 数=BE 0.3 体重 kg（婴儿 BE=-7-1 ）该患儿所需碱溶液 mol 数=（-7 -1 ） 0.3 7=14.7 2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol 故所需 5%NaHCO3=-BE 0.5 体重 =（71） 0.5 7=24.5 3.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3 故所需 1.4%NaHCO3=85.7512.25ml 给药应稀释成1.4

9、%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3,先给半量,即42.875 6.125ml 复查血气后调整剂量；3、两补：见尿补钾,补液中显现抽搐先补钙,无效再补镁补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3 7=21mmol,浓度 0.3%, 速0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于 2.1mmol/h 名师归纳总结 补钙： 10%葡萄糖酸钙 1 2ml/kg , 该患儿应补钙714ml 第 3 页,共 4 页补镁： 25%硫酸镁 0.1ml/kg/次 该患儿补镁0.7ml/ 次 q6h - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料病案 2 患儿

10、 , 女, 9 个月, 因腹泻伴呕吐4 天于 10 月 28 日入院, 4 天前显现呕吐, 呕吐物为胃内容物 6-7 次/ 日,其次天呕 吐止,显现腹泻,大便 10 余次 / 日,黄色水样便,量多；来院前 8 小时未解尿；查体：T37（ R） P150 次/ 分 R46 次/ 分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色 青灰,反应差,哭声柔弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性；血常规：Hb 130g/L WBC7.7 109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：P

11、H 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题： 1请写出完整诊断； （ 2 分）2、最有可能的病原菌（1 分）3、第一个 24 小时的补液（ 4 分）答：1）急性重症肠炎（ 0.5 分）伴重度低渗性脱水（低血容量性休克； （0.5 分） 2）病原最可能是轮状病毒（ 1 分） 3）第一个小时的补液：0.5 分）,代谢性酸中毒（ 0.5 分）,1. 扩容（ 1 分）： 2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推2. 累积缺失量（ 1 分） : 4:3:2 含钠液 2/3 张 （100-120 ml/kg-20ml/kg 先补 2/3 量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完3. 连续缺失量（ 0.5 分） 2:3:1 含钠液 1/2 张10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5分） 60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用 4： 1 含钠液 1/5 张 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 4. 准时补钾,如6 小时内无尿就见尿补钾；静脉补氯化钾浓度不超过名师归纳总结 0.3%；惊跳补钙、补镁；复查血气及电解质,必要时纠酸；（1 分）第 4 页,共 4 页- - - - - - -