2022年血液的CT分析.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 血液的 CT 分析简述迁安市人民医院 CT 室 杨帆血液由血浆和血细胞组成,血细胞包括红细胞、白细胞分为中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小 板；离开血管的全血经抗凝处理后,通过离心沉淀,所获得的不含细 胞成分的液体为血浆； 离体的血液凝固后, 经血凝块浓缩释出的液体 为血清；简洁的说,血清与血浆的区分为血清不含纤维蛋白原；在影 像检查中,影响血液密度的主要因素为红细胞；循环血的 CT 值约为 1345HU；在心脏 CTA 检查中我们可以发觉,在胸部CT 平扫,正常人循环血的密度与心肌近似,即 CT 平扫很难区分心

2、腔内血液和心肌的密度差异；正常心脏断面图,心腔内血液 CT 值约 45HU ；增强扫描后比照剂进入循环系统,CT 值显著增加,心肌、室间隔及名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 大血管壁清晰显示；增强扫描后正常心脏断面图,左心腔内血液 CT 值约 468HU ；另一病例,门静脉右支层面平扫及增强,门静脉主干及右后支、下腔静脉内血液 CT 值为38HU ,增强扫描后显著强化；因比照剂进入血管的达峰时间不同,下腔静脉密度低于门静脉下腔静脉中心部 CT 值约 43HU ,增强扫描动脉期强化不匀称,因肾静脉含比照剂的血液与双下肢

3、静脉无比照剂的血液混合,形成“ 假性血栓”；推迟期呈匀称一样高密度；关于循环血、血浆、凝血块的 CT 值,各著作描述不一样,总的规律可以总结为密度由低到高：血浆及血清CT 值约 314HU血名师归纳总结 液指心血管内循环的正常血液及出血的不凝血液：约 1345HU第 2 页,共 9 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 凝血块 CT 值约 5594HU；血细胞比容现象,上部为血清,下部为血细胞；引自李果珍教授临床 CT 诊断学贫血、低蛋白血症可致血液密度减低；影响血液密度的主要因素为红细胞,当红细胞或血红蛋白下降到肯定程度时,就会在 CT 图像上反映出来

4、,变现为密度减低；在发觉贫血可能的同时,也要留意到原发病,特别是肾衰时,应慎做CT 增强扫描,以免加重肾脏损害；当红名师归纳总结 细胞增多症时,血液的CT 值可增高；第 3 页,共 9 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 胃癌肝转移患者,血常规提示贫血,平扫左心腔内血液密度下降,被病变的血液衬托清晰显示,增强扫描后心腔显著强化；CT 值约 31HU ,室间隔脑出血,在 CT 室工作中极常见；以高血压性脑出血为例,因透亮样变性的粟粒状动脉瘤破裂引起,在脑出血的最早期, 血肿成分主要为新奇血液和少量受破坏的脑组织,脑出血激活凝血系统后, 血凝块形成,红细胞

5、压积明显增加,CT 上显示为高密度影,在红细胞压积为100%时,出血的 CT 值为 94HU,也就是说出血的密度绝不会超过94HU,超过 94HU 可除外出血,一般可认为是钙化；影响血肿密度的因素有：血肿内红细胞比容； 血红蛋白的浓度； 血肿内蛋白质含量；右侧基底节区脑出血,呈典型“ 肾形”,CT 值约 72HU；严峻贫血者,脑出血可为等密度；凝血功能障碍性疾病、出血素养、名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 某些医源性出血, 常不凝固, 致 CT 值较低,部分出血可显现液 -液平面；由于血红蛋白的降解, 出血的密度随时

6、间而下降, 高密度等密度低密度；影响因素许多： 1 出血量 2 出血位置 3 是否存在贫血及低蛋白血症 4凝血功能 5 是否与其它液体如脑脊液混合；出血也存在上述规律；不仅颅内出血, 其余部位我们一般将脑内血肿四周的低密度影描述为水肿,实际上此低密度影 不仅仅为水肿,也可能包含了血清和坏死的脑组织；许多初学者和临床医生会问到这个问题：为什么颅内出血是高密度 影,而腹腔出血却经常是低密度影？正如上文提到的脑出血激活凝血系统后,血凝块形成,红细胞压积明显增加,CT 上显示为高密度影,而腹腔出血往往为低密度的不凝血,缘由为：呼吸运动、肠蠕动、腹 膜的去纤维作用、创伤消耗凝血酶原等；一般不凝固的血液

7、CT 值约45HU,加上窗宽窗位和病变与邻近脏器密度比照的关系,腹腔出血 往往显示为低密度；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 31 岁女性,宫外孕破裂,肝脏四周不凝血,CT 值约 44HU ,呈低密度影；我们在理论学习和临床上经常遇到“ 腹腔穿出不凝血”,可能给人一 种误会,肝脾破裂、宫外孕破裂等疾病造成的腹腔出血都是不凝血,其实不然,腹腔出血亦可凝固,由于只有不凝血才能被抽出来,而 CT 恰恰是观看腹腔内凝血块的有力手段；与前图为同一患者, 盆腔内不凝血和凝血块同时存在,低密度部分为不凝血,CT 值约 45HU ,

8、高密度部分为凝血块,CT 值约 68HU ；手术证明；在腹腔,由于出血可能与其它液体混合,加上可以凝固,出血的密度 从很低到 90 左右均可；实质脏器内的出血因出血的时间不同、吸取 程度不同、 凝固情形不同, 可以为低、 等、高密度影； 不管任何部位,只要是凝血块,都有可能表现为高密度影；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 60 岁男性患者,车祸,脾内血肿与前片为同一患者,脾内高密度影凝血块和活动性出血并存,脾脏内侧类圆形显著强化影为活动性出血,此病变在平扫片上 血管三维重建为有效方法；CT 值约 31HU ；这种情形

9、需除外动脉瘤和血管畸形,手术证明的膀胱凝血块,另见膀胱内气体影；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 25 岁男性,刀刺伤,伤及胃、下腔静脉、肠系膜血管,腹膜后血肿,低密度不凝血与高密度凝血块混杂；77 岁男性,肺部结节穿刺取病理标本后即刻扫描,右肺上叶片絮状高密度影,密度不均,边界尚清晰,为出血,穿刺前右上肺野无此阴影,由时间可判定为不凝血,但由于含气的极低密度的肺组织衬托,无论是否凝固均表现为高密度影；血栓：血液成分在血管腔内凝聚成的固体质块,无血供和生物活性,一般陈旧血栓密度高于新奇血栓；癌栓：血管内大量肿瘤组织而纤维组织少；二者均表现为充盈缺损, 但癌栓存在血供是二者最直接的鉴 别点；脾亢脾切除术后,门静脉左支血栓,增强扫描无强化；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 肝左叶浸润性肝癌患者,门静脉左支显著扩张,内见等密度影,CT 值约 88HU ,为癌栓；CT 值约 68HU ,增强扫描综上所述,血液在 CT 上的表现是比较复杂的,必需仔细考虑全部影响到血液密度的因素才能做出正确诊断；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页