2022年二级综合医院主要医疗质量指标.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 二级综合医院主要医疗质量指标一、 临床医疗治理主要指标1. 法定传染病、意外损害、慢性病、院感上报率 1002. 应急预案与流程的员工知晓率达到 1003. 完成政府指令性任务 1004.患者对医疗服务中意度955.“ 三基” 考核合格率1006. 连续医学训练学分完成率 1007. 医务人员对患者安全目标的知晓率 1008. 上级医师对诊疗方案考核标准 1009. 医务人员对不良大事报告制度的知晓率达9010.设备操作与技能操作考核合格率 10011.每百张床年不良大事报告10 件12.临床路径入组率 80,完成率 7013.医师资格分级授权

2、与再授权制度执行率 10014.平均住院日10 天15.病床使用率9316.临床用血适应症合格率 10017.院内急会诊到位时间 10 分钟18.住院患者疼痛评估率 9019.手术前后诊断符合率 951 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 20.手术核查、风险评估制度执行率 10021.手术、麻醉、特别检查、特别治疗患者告知率 10022.手术标本病理送检率 10023.离体组织送检率 10024.术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例争论率 10025.纯母乳喂养率 90；纯母乳喂养告知率指征剖宫产率 3026.甲级病案

3、率90（无丙级病案）二、 急诊科主要指标1. 急救物品完好率 1002. 仪器设备完好率 1003. 急诊留观时间 72 小时4. 急诊患者抗菌药物处方比例205. 设备操作与技能考核合格率706. 收治患者疼痛评估率 90三、 重症医学科主要指标1. 转入转出患者与标准的符合率802. 入住患者疾病严峻程度评估率 1003. 入住患者疼痛评估率 904. 急救物品完好率 1005. 器械、仪器完好率 1006. 院感发生率 10100；非医学名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7. 病历书写合格率 958. 抗菌药物

4、合理使用率 95四、 门诊治理主要指标1. 门诊处方合格率 992. 门诊病历书写合格率 1003. 门诊日志登记合格率 1004. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10 分钟5. 门诊预约率 206. 门诊抗菌药物处方比例207. 收住患者门诊诊断与出院诊断符合率908. 门诊各诊室“ 一人一诊室” 就诊服务执行率 1009. 危重患者实行三先三后执行率 10010.危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率 10011.出院患者电话康复询问服务 100五、 院感治理主要指标1. 医院感染发生率 102. 医院感染漏报率 203. 无菌手术切口感染率 1.54. 医疗器械消毒灭菌合格率 1

5、005. 医务人员手卫生知晓率 1006. 医务人员手卫生依从性807. 医务人员洗手正确率 803 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 8. 医疗废物处理合格率 1009. 重点环节、重点人群与高危急因素监测 10010.多重耐药菌医院感染治理 100六、 药物与药事治理主要指标1. 处方复核率 902. 处方合格率 993. 调配室年出门差错率 0.014. 住院患者抗菌药物使用率605. 抗菌药物使用强度每百人天40DDDS 6. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 207. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过 408.

6、 接受特别使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率60；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检 率409. 一类切口（手术时间比例502 小时）手术,预防性抗菌药使用10.围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率8511.抗菌药物品种 35 种七、 护理治理主要指标1. 优质护理服务病房掩盖率502. 在岗护士占卫生技术人员总数504 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 临床一线护理人员占护理总数954. 护理技术操作合格率 955. 基础护理合格率 906. 健康训

7、练掩盖率达到 1007. 护理表格书写合格率 958. 一人一针一管执行率达 1009. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 10010.高危患者入院时跌倒、坠床等意外大事风险评估率9011.高危患者入院时压疮风险评估率9012.病房床位与病房护士比例 1:0.4 八、 医技科室主要指标（一） 超声科、电生理科：1. 检查报告科学性和精确率952. 检查报告误诊率 33. 报告准时性 1004. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48 小时5. B 超、心电查完即发报告6. 万元以上医疗设备、95（二） 放射科 ; 仪器完好率 95；设备运行完好率1. CT 检查阳性率 605 名

8、师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2. 大型 X 光机检查阳性率均 503. 常规检查项目自检查开头到出具结果时间,急诊30 分钟；平诊24 小时 4. 设备运行完好率 955. 医学影像诊断与手术后符合率90三检验科（含输血科） ：1.临床化学室间质评全年平均及格 2.急诊项目：临床项目 30 分钟出报告,生化、免疫项目2 小时出报告3.临床化学室内质控各项 准CV 值在答应误差范畴内达规定标4.血液学室间质评全年平均及格5.检验报告合格率 956.POCT 项目比对 1007.仪器设备规范操作合格率 1008.输血

9、科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 1009.大量用血报批审核率 10010.用血适应证合格率 10011.输血前检测率 10012.输血治疗知情同意书签暑率 10013.血液出入库记录完整率 10014.血液有效期内使用率 1006 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 15.输血申请审核率 100 率（四）病理科1.术中快速病理诊断精确率902.术中病理诊断送检到出具结果时间30 分钟3.常规病理诊断送检到出具结果时间天4.常规切片优良率 905.常规诊断报告精确率 955 天；细胞病理诊断 26.病理报告单签字与

10、授权文件符合率 1007.标本交接程序知晓率 957 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 全面质量掌握流程图8 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医院质量与安全治理委员会考核结果反馈、奖惩分析、评判、质量治理掌握科总结、上报根据考核标准及考核细就基础、环节和终末质量督查分析、整改、反馈、或专项督查 追踪、奖惩、上报相关质量委员会（职能部门）基础、环节质量检查 分析、整改、反馈、追踪、奖惩、上报科室质量治理与掌握小组基础质量自查 分析、整改、反馈、追踪、奖惩、上报汇总、上报9 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页