2022年骨科康复体系报告.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 骨科康复体系报告随着我国人民生活质量的不断提高,疾病的治愈已不再是医疗的终点,身心健康,功能健全,生活有质量,渐渐成为现在人们对健康的新懂得；结合我们骨科,术后康复,慢性骨关节病的康复等；将成为我科使患者康复必要过程；关于骨科康复体系详细情形如下：1、骨科康复的评估体系；2、骨科康复的治疗体系；3、骨科康复的治疗意义；一骨科康复的评估；康复评估是康复最基本的也是最重要的环节,具有良好信度和效度的评估结果, 可以使治疗师或康复医生制定出更科学和更适合患者 病情的治疗处方；治疗成效也会事半功倍；主要分为五大类：a.运动功能评估,包括肌张力评定、肌力

2、评定、关节活动范畴评定、步态分析、神经电生理评定、感觉与知觉功能评定、平稳与和谐功能 评定、反射的评定、日常生活活动才能的评定等；b.精神心理功能评估,包括心情评定、心理状态评定、疼痛的评定、失用症、人格评定等；c.语言与吞咽功能评估,包括失语症评定、构音障碍评定、语言失用 评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育缓慢的评定、吞咽 功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等；d.社会功能评估,包括日常生活活动才能评定、社会生活才能评定、名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 生存质量评定、职业才能评定等；e、电诊断,包括

3、肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断等；共分为三期进行：a.初期评定,在患者入院初期或术后24h 完成；目的是全面明白患者功能状况和障碍程度,以确定康复目标和制定康复治疗方案；b.中期评定,在康复治疗中期进行；目的是经过康复治疗后,评定患 者总的功能情形,有无康复成效,分析其缘由,并据此调整康复治疗 方案；中期评定可进行多次；c.末期评定,在康复治疗终止时进行；目的是经过康复治疗后,评定 患者总的功能状况, 评判治疗成效, 为重返家庭和社会或做进一步康 复治疗的提出建议和指导；3.康复评定会议；一般是由康复医师做评定组长并主持召开康复治疗组会议,参与人员 主要有评定组长

4、、参评病人经管医师及其上级医师,治疗师,心理医 师、护士、护士长等；在会上评定组各成员对患者功能障碍性质、部 位、程度、进展、预后及康复目标充分发表看法,提出各自领域的康 复及护理计策、康复目标和治疗处理看法, 对方案执行情形进行评定、修改、补充；治疗中期和出院前再召开小组会,对康复疗效进行总结 并为下阶段治疗或出院后康复去向提出看法；4.康复评估的方法主要有：a.直接访谈,与患者或明白情形的亲属直接接触,可明白患者的名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 主要问题和最需要解决的康复问题,如疼痛,没力气等,明白患者在 社会

5、中的角色,如脑力劳动者就不如货车司机对手功能的要求高等；b 、问卷调查,通过使用骨科常用的信访量表,可以定量的明白 患者当前的情形；c、观看,以患者的障碍为核心,观看患者的功能问题,如行走时 的减痛步态,分析患者显现此问题的身体缘由；d、量表评定, 通过使用骨科常用量表,对患者的详细功能障碍进 行评估；优点是 ICF 体系的建立, 可以使各学科之间无专业阻隔的分 析争论；e、仪器测定；使用骨科常用评估仪器,对患者进行精确评估；二骨科康复的治疗体系；1、骨科康复的早期康复介入工作模式 a.康复医生与相关科室医生一起查房,充分沟通后确定早期康复患者 ; ; b.康复医生与康复治疗师一起进行初始评估

6、并制定康复方案 c.各专科由一名主管治疗师负责详细实施治疗方案,并记录患者的反 应及功能改善情形 ; e.康复医生定期查房与治疗师沟通作治疗方案修正 医生作出院前评估,制定出院方案；2、骨折康复原就及各期主要康复训练内容; 患者出院前康复a、骨折早期血肿机化期 ：应在骨折后 1 日即开头,原就应以动静结合、局部和全身并重； 以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关名师归纳总结 节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动；23第 3 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 周内b、骨折中期纤维骨痂形成期 ：此期骨折断端已有纤维骨痂形成,骨折

7、已较稳固；应在原运动的基础上逐步增加运动量,增加强度,对相关肌肉进行抗阻训练； 38/10 周c、骨折晚期骨折塑形期 ：此期骨折已达临床愈合,此期康复重点应在因骨折而被固定的关节； 改善关节活动度, 增强肌力及重新训练肌肉的灵活度；以主动运动为主,必要时辅以被动和抗阻运动；如在连续被动机器 CPM帮助下运动；临床愈合看间接叩痛有无；3、软组织损耗的康复24 小时内冷敷, 48 小时后热疗：超短波疗法、超声波疗法、红外线疗法等；局部用2%普鲁卡因 1ml 加麻黄素 20mg 浸润注射；加压包扎、制动韧带损耗,制动 2 周促使纤维瘢痕愈合 ；可疑骨折： 1014天拍片复查破骨细胞活跃,骨折线最明显

8、；中国传统疗法：针灸、推拿、拔火罐、中药；功能锤炼：最好在肯定的外支具爱护下进行；4、 颈肩腰腿痛的康复a、颈椎病的急性期康复目标：脉和颈部软组织的刺激和压迫；1排除或减轻对神经根、脊髓、椎动 2减轻神经根炎性水肿,改善神经、脊髓的养分状况； 3改善颈项部的血液循环,增强组织抗损才能；4冷静止痛,缓解肌肉痉挛；b、颈椎病急性期的康复措施：1卧床休息； 2颈椎连续牵引68小时,重量为 510kg； 3静滴 DXM 和 20%的甘露醇； 4选用消名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 炎镇痛药和解痉药； 5选用改善微循环和养分

9、神经的药；6围颈或颈托固定颈部,限制其活动；c、颈椎病的慢性期康复目标：1延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过程； 2促进神经功能、感觉、肌肉萎缩和肌力下降复原；3减轻神经根袖的粘连,改善颈部活动范畴等；d、颈椎病慢性期的康复措施：1心理疗法； 2建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位,骨 赘严峻者颈可略后仰位； 3订正不良的工作姿态； 4运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作；5物理疗法：热疗红外线、超短波等、醋疗、药物电离子导入、磁疗；6牵引； 7针灸、推拿、中药口服或外用；e、肩周炎的康复：概念：是肩关节囊及关节四周组织的一种无菌性 炎症；肩周炎可分为

10、3 期：1急性期：又称疼痛期； 约 1 月左右；2粘连期：又称冻结期；可连续数月到数年；此期是康复治疗的重点；3缓解期：又称解冻期；f、肩周炎的康复目标 :改善血液循环,减轻疼痛,减轻肩部组织炎性 水肿、四周肌腱粘连,预防肩关节功能障碍与肌萎缩；ff、康复措施 : 理疗：短涉及超短波透热疗法；微波疗法；红外线疗 法；干扰电疗法；磁疗法；封闭疗法：醋酸强的松龙 50mg+1%利多 卡因 10ml 多点注射；肩关节液压扩张法；按摩、针灸；功能锤炼：手指爬墙法、手拉滑车法、弯腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法 等；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - -

11、 - - - - - - g、腰突症 康复目标： 1使突出的椎间盘回纳,或转变其与神经根 间的位置关系； 2解除肌痉挛, 减轻对椎间盘的压力； 3改善循环,排除无菌性炎症； 4改善脊椎关节运动范畴, 增加腰背部的功能； 5防止复发；h、腰突症的康复治疗 :1硬板床卧床休息2 周；2骨盆牵引； 3针灸、推拿； 4理疗：超短波、红外线等； 5硬膜外注射氢化可的 松；6运动治疗；5、髋膝关节置换术后康复 1、首次诊疗时间：关节置换术后 24 小时内；2、康复评定内容：1患者一般情形：包括意识、生命体征、睡眠 和大小便情形；明白患者总体治疗情形； 2康复专科评定：评定手 术部位的疼痛、肿胀情形, 肢体

12、神经功能状况和循环功能状况,在不 影响关节稳固性的前提下评定关节活动度和肌力等；依据病情评定患 者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动才能；3、康复治疗：依据评定结果结合病情,酌情开展以下康复治疗；1体位摆放与处理；特殊留意膝关节置换术后早期应保持手术关节伸 直,髋关节置换术后早期应保持手术关节轻度外展； 2防治并发症；特殊是假体松动和下肢深静脉血栓形成； 3手术部位治疗；消肿、止痛、促进伤口愈合；依据手术方式和假体类型,实施肌力训练和关节主动或被动运动；膝关节活动范畴应在术后1 周内到达 0-90 度；4依据患者病情,适时开展转移、负重及步行训练,必要时进行帮助器 具的使用指导；名师归纳总

13、结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6、类风湿性关节炎的康复治疗1心理疗法：树立与疾病作斗争的信心2疼痛处理：热疗：红外线、超声、超短波提高痛阈；冷疗减轻肌肉痉挛并提高痛阈；休息减轻疼痛,并可防止炎症扩散；3疲惫处理：应增加肌力、耐力； 4活动受限： ROM 练习、手法松解、推拿、关节 功能牵引； 5局部外固定：夹板、支具或石膏用来支持虚弱或不稳定关节,每天必需在白天定时取下23 次,按摩和活动关节；三、骨科康复的意义骨与关节损耗损耗后导致肢体功能丢失,早期由于着重对损耗本身进行治疗,功能问题暂处于次要位置；晚期随着损耗的痊愈,

14、功能障 碍又成为主要冲突； 无论早期仍是晚期, 都不应无视锤炼对功能的重要影响；1有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿,静脉和淋巴回流障碍又 加重水肿；肌肉的痉挛、活动削减,使肌肉对静脉回流的作用消逝；肌肉的收缩锤炼可以增加损耗肢体的血液循环,及淋巴回流,促进水肿消退；肌肉的作用增加静脉2促进骨折愈合：局部血液的增加,为骨折端的愈合供应了良好的 血运基础； 由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动,这些稍微的反常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂,有利于愈合； 骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触,使骨折愈合加速；在骨折愈合后期,肢体承担肯定的生理压力可以促进骨痂塑形,使之更为符合生物力学需要； 关节内骨折

15、早期的关节活动, 可以使关节塑形, 对复原关节面的活动度名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 很有意义；3削减关节僵硬：导致关节功能障碍的缘由是多方面的；骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动削减的情形下,软骨得不到挤压,加上关节液的形成削减, 关节软骨失去滋养, 显现坏死、 脱落；关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出,释放炎性介质, 加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出,使关节粘连加重；肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一缘由；粘连的肌肉失去正常的收缩功能,致关节活动障碍； 早期的康复锤炼可最大程度削减关节及肌肉粘 连的发生；4削减肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种缘由所致的关节运动功能丢失, 均可导致不同程度的肌肉萎缩；功能锤炼可以削减肌肉萎缩程度,并使肌肉尽快复原正常肌力, 仍可以始终保持中枢神经系统 对相关肌肉的支配,一旦固定解除后不需要重建这种关系；5削减卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的显现；6促进神经肌肉反射,和谐功能的复原：例如人工髋、膝关节置换 术后,经过本体感觉等训练, 有助于下肢关节平稳和和谐才能的复原；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页