胰岛素泵治疗指南优秀PPT.ppt

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1、中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会中华医学会内分泌分会联合制定联合制定起草专家起草专家母义明母义明尹士男尹士男专家委员会成员（按姓氏拼音排列）专家委员会成员（按姓氏拼音排列）陈璐璐陈璐璐高政南高政南巩纯秀巩纯秀高高鑫鑫洪天配洪天配纪立农纪立农姬秋和姬秋和刘刘超超李光伟李光伟李李红红李李强强母义明母义明宁宁光光冉兴无冉兴无田浩明田浩明王卫庆王卫庆薛耀明薛耀明严严励励闫成功闫成功于德民于德民尹士男尹士男赵家军赵家军赵志刚赵志刚邹大进邹大进纲目第一章：胰岛素泵的概述其次章：胰岛素泵治疗的适应症第三章：胰岛素泵治

2、疗规范第四章：胰岛素泵操作、维护及管理规范文献附录 第一章：胰岛素泵的概述 1.胰岛素泵治疗的定义2.胰岛素泵简介2.1胰岛素泵工作原理2.2发展历史2.3胰岛素泵的应用现状3.胰岛素泵治疗的特点1.胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是接受人工智能限制的胰岛胰岛素泵治疗是接受人工智能限制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来限方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来限制高血糖的一种胰岛素治疗方法。制高血糖的一种胰岛素治疗方法。2.胰岛素泵简介2.1 胰岛素泵工作原理：模拟生理性胰岛素分泌，由四部分构成。2.2

3、发展历史：20世纪60年头至今 2.3 胰岛素泵的应用现状：在美国已有20年历史.进入中国市场约10年。3.胰岛素泵治疗的特点3.1 更有利于血糖限制平稳限制血糖，削减血糖波动 更少的体重增加明显削减低血糖发生的风险 削减胰岛素吸取的变异加强糖尿病围手术期的血糖限制 3.2 提高患者生活质量其次章：胰岛素泵治疗的适应症 1.短期胰岛素泵应用的适应症及不宜短期应用胰岛素泵治疗者2.长期胰岛素泵应用的适应症及不宜长期应用胰岛素泵治疗者1.短期胰岛素泵治疗的适应症 原则上适用于全部须要胰岛素治疗的糖尿病患者。以下状况，即使是短期运用，也可有更多获益：1）1型糖尿病患者和须要长期强化胰岛素治疗的2型糖

4、尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖限制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案供应参考数据2）须要短期胰岛素治疗限制高血糖的2型糖尿病患者3）糖尿病患者的围手术期血糖限制4）应激性高血糖患者的血糖限制 5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷或伴有严峻循环障碍的高血糖者不举荐胰岛素泵治疗。2.长期胰岛素泵治疗的适应症须要长期胰岛素治疗者均可实行胰岛素泵治疗，以下人群获益更多：1型糖尿病患者和须要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特殊是：血糖波动大，虽接受胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳限制的糖尿病患者；无感知低血糖者；

5、频发低血糖者；黎明现象严峻导致血糖总体限制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者 不宜长期应用胰岛素泵治疗者不须要长期胰岛素治疗者；对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵运用相关学问，接受培训后仍无法正确驾驭如何运用胰岛素泵者；有严峻的心理障碍或精神异样者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 第三章：医院胰岛素泵应用规范-11.胰岛素泵治疗的目的和目标1.1 胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目 的与胰岛素治疗的目的一样1.2血糖限制目标 中国糖尿病防治指南血糖限制

6、目标 2.胰岛素泵运用的胰岛素类型 短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100 （100单位/毫升）第三章：医院胰岛素泵应用规范-23.胰岛素泵的剂量设定3.1每日胰岛素剂量的计算3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算3.2剂量安排3.2.1基础量和基础输注率的设定3.2.2餐前大剂量的设定3.2.3剂量安排的留意事项3.3补充大剂量3.4校正大剂量未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算依据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：1型糖尿病：一日总量（单位）体重（公斤）（0.40.5）2型糖尿病：一日总量（单位）体重（公斤）（

7、0.50.8）在运用过程中应依据血糖监测水平进行特性化剂量调整。已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算可依据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可依据患者血糖限制状况而定，并在运用过程中依据血糖监测水平进行特性化剂量调整。一日总量（单位）用泵前胰岛素用量（单位）(70%100%)基础量和基础输注率的设定定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵供应基础胰岛素的速度。每日基础量=全天胰岛素总量（40%60%）（平均50）设定模式较多，可依据血糖限制的须要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。餐前大剂量的设定定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始

8、设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。依据血糖限制状况调整剂量3.2.3剂量安排的留意事项初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可接受基础量40%，餐前大剂量60%的方法来安排。3.3补充大剂量定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量计算临时进餐前追加量是依据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数（即该患者每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数）进行计算（个体化）补充大剂量（单位）=食物的碳水化合物含量（克）碳水化合物系数（克/单位）3.4 校正大剂量定义：订正值前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过

9、校正大剂量来加强血糖的限制。校正大剂量=（实测血糖减目标血糖）胰岛素敏感系数此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖 第三章：医院胰岛素泵应用规范胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整血糖监测低血糖的处理胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整依据血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必需在专业医师指导下进行。以下状况应更留意调整胰岛素泵剂量：初始胰岛素治疗；有血糖猛烈波动；有低血糖发生；患其它疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、哀痛、恐惊、惊吓、劳累过度等）而引起血糖上升；妇女月经前后；妊娠期；血糖未达标；饮食和运动等生活方式发生变更时。血糖监测依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据在治疗起先

10、阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不行说明的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。血糖限制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）低血糖的处理低血糖的定义：血糖值3.9mmol/L或出现低血糖症状怀疑低血糖时马上测定血糖以确诊了解发生低血糖缘由处理低血糖每十五分钟监测血糖一次，直至血糖稳定如须要，可暂停泵治疗检查泵是否工作正常设定程序是否正确：时间、基础率、大剂量、每日总量检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为 胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，

11、调整胰岛素用量：1）空腹低血糖：降低夜间基础率 2）中晚餐前低血糖：降低餐前基础率或削减前一餐前的大剂量 3）三餐后低血糖：削减餐前大剂量 4）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础率或削减晚餐前大剂量发生低血糖后增加近期血糖监测次数留意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时运用动态血糖监测了解血糖的波动状况。第三章：医院胰岛素泵应用规范降糖药物的洗脱期 依据起先胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。若在起先胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础率，在前12-24小时输注低于计算剂量50%的胰岛素。短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换胰岛素泵剂量和

12、程序设定的一些方式第四章：胰岛素泵操作、维护及管理规范1.胰岛素泵操作规范1.1输注部位1.2胰岛素泵的安装2.胰岛素泵报警的处理3.意外高血糖的处理4.胰岛素泵耗材运用及护理规范5.医院胰岛素泵管理规范的制订6.个人胰岛素泵管理规范7.胰岛素泵的基本技术指标8.胰岛素泵售后服务规范1.胰岛素泵操作规范1.1 输注部位 首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2-3厘米以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。1.2 胰岛素泵的安装 胰岛素泵的安装应严格遵循所选用胰岛素泵的说明书进行，一般含以下操作步骤：1）准备药品与材料；2）清洁

13、洗手防止感染；3）抽取胰岛素填充储药器并排气泡；4）连接输液管；5）安装；6）充盈；7）埋置皮下输入装置；8）开启胰岛素泵。2.胰岛素泵报警的处理当胰岛素泵在输注胰岛素的环节出现问题时会发出报警蜂鸣，屏幕上出现相应的信息提示，此时应马上细致检查并刚好解决。3.意外高血糖的处理需解除以下状况：1）胰岛素泵 关机后未开机或停机状态未复原 报警未解除 泵本身故障2）电池 电力不足或电池失效3）输注系统 更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注 输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏4）储药器 储药器内胰岛素已用完 气泡堵塞储药器出口 储药器前端裂开，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体。5）输液管前端 输液

14、管前端皮下胰岛素输注装置脱出，胰岛素未输人体内 输液管前端与输液管连接处松动或裂开造成胰岛素漏出6）埋置部位 埋置部位感染、硬结、疤痕、腰带位置及处在腰带摩擦处，胰岛素未能被有效吸取。7）胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效4、胰岛素泵耗材运用及护理规范1）胰岛素泵需刚好更换耗材 -各种品牌胰岛素泵零配件不同，依据状况选择更换 输液管：依据运用说明书在规定的时间内运用，通常3-5 天，不宜超过7天 -当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管。2）胰岛素泵的日常护理 -注射部位应常常轮换，建议3-5天轮换，不宜超过7天。-留意每次更换输液管时必需先清洗双手，再消毒清洁皮 肤，无菌操-作并选

15、择合适的注射部位 -定期清洁胰岛素泵：软布清洁 -胰岛素泵需避开静电、浸水、撞击和磁场 -依据要求，某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测5、医院胰岛素泵管理规范的制订需制订胰岛素泵的运用操作管理规范专人保管胰岛素泵，负责做好各项运用记录对胰岛素泵质量平安的定期检测，检测泵的工作状态定期对泵操作相关人员的培训和考核 6、个人胰岛素泵管理规范 患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和应留意事项 做好用泵前的物品准备 保证有备用的胰岛素泵耗材 学习胰岛素泵等相关学问的培训 学习程序和输液管操作 学习胰岛素泵报警处理流程 记录基础输注率和餐前大剂量数值 定期接受胰岛素泵工作状态随访 定期到医院与医务人员共

16、同探讨血糖监测的结果和调整胰岛素剂量 留意个人清洁卫生与皮肤清洁 每天需自检输液管系统1-2次 有皮肤感染的症状或其他问题，应刚好就医 胰岛素需提前从冰箱取出，与室温同温 运用与胰岛素泵匹配的储药器和输液管 长期用泵者，应定期接受胰岛素泵工作状态随访，到医院接受血糖检测 和剂量调整7、胰岛素泵的基本技术指标输注平安性：不发生过量输注，同时具有平安报警，平安自检，平安锁功能输注精确度：5%基础输注率时间段：6时间段最小输注步长：0.05 U防水性：IPX7数据存储功能，可供回顾下载多种大剂量和基础输注率模式选择8、胰岛素泵售后服务规范需供应24小时免费服务电话需供应24小时区域内服务：免费供应刚好的胰岛素泵修理服务，并在胰岛素泵修理期间向患者免费供应免费替代胰岛素泵。附录1.补充大剂量计算 2.校正大剂量计算 3.短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换4.胰岛素泵剂量和程序设定的一些方法感谢