胆管结石术后护理查房优秀PPT.ppt
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1、目目 的的了解胆囊的生理解剖特点熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗驾驭胆囊结石的常规护理措施介绍肝内外胆管结石的新进展胆胆 囊囊 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊胆囊管胆囊管胃胃胆总管胆总管胰胰肾肾胆囊胆囊肝脏肝脏胆囊功能胆囊功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆石分类胆石分类1 1)胆固醇结石)胆固醇结石2 2)胆色素结石)胆色素结石3 3)混合性结石)混合性结石胆石的分布胆石的分布1 1)胆囊结石)胆囊结石2 2)肝外胆管结石)肝外胆管结石3 3)肝内胆管结
2、石)肝内胆管结石胆石的形成胆石的形成 感染因素:胆道感染;细菌、虫感染因素:胆道感染;细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积。卵;胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以确定比例混合固醇、卵磷脂,它们以确定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石。例失调就会形成结石。肝内外胆管结石肝内外胆管结石1、胆囊内的结石为胆囊结石。、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石(肝总管结石和胆总管结外胆管结石(肝总管结石和胆总管结石)。石)。3、左右肝管汇合部
3、以上的结石为肝、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石1.继发性结石:主要是胆囊结石排进继发性结石:主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。原发性结石。临床表现:临床表现:1、一般平常无症状或仅、一般平常无症状或仅 有上腹不适。有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。氏三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。肝外胆管结石肝外胆管结石治疗治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有:手术治疗的方法主要有:1 1、胆总管切开取石、胆肠吻合
4、术(胆汁内引流、胆总管切开取石、胆肠吻合术(胆汁内引流术)术).2 2、非手术治疗:应用抗生素、解痉、利胆、订、非手术治疗:应用抗生素、解痉、利胆、订正水电解质及酸碱平衡紊乱、养分支持、护肝正水电解质及酸碱平衡紊乱、养分支持、护肝及订正凝血功能异样。及订正凝血功能异样。肝内胆管结石肝内胆管结石 肝内胆管结石的发病缘由与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。临床表现临床表现1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适胀痛不适.2、急性胆管炎症状:寒战高热和腹痛、急性胆管炎症状:寒战高热和腹痛.3、长期梗阻甚至导致肝硬化:黄疸、长期梗阻甚至导致肝硬化:黄疸、腹水、
5、门静脉高压和上消化道出血、肝腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。功能衰竭。病史汇报病史汇报 患者:18床,郭素兰,女性,50岁,已婚。因前20+天于外院体检彩超发觉胆总管结石,于2016年10月27日09:18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适,无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断:1、肝内外胆管结石;2、胆道术后。入院后赐予二级护理,低脂饮食,予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。四四 史史既往史:患者既往史:患者12+12+年前行胆囊结石性腹腔镜年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术,行输血治疗。胆囊切除术,行输血治疗。过敏史:否认药物、食物过敏史。过敏史:否认药物、食物
6、过敏史。个人史:本地人,无毒物及放射性物质接触个人史:本地人,无毒物及放射性物质接触史,无不良嗜好,已婚已育,有二子,体健。史,无不良嗜好,已婚已育,有二子,体健。家族史:否认家族性遗传病,无传染性疾病。家族史:否认家族性遗传病,无传染性疾病。社会心理状况:家庭支持系统良好,儿女照社会心理状况:家庭支持系统良好,儿女照看,有医保。看,有医保。T:36.5,P:75次/分,R:21次/分,BP:133/90mmHg,G:5.6。患者神志清晰,精神正常,自诉无不适。评估:患者自理实力100分,跌倒0分,压疮23分。入院体检入院体检协助检查协助检查腹部彩超:肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影,较大
7、者约1.6cm,伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图:无异样X线检查:无异样试验室检查试验室检查感染性疾病定量检测:乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L;乙型肝炎核心抗体定量测定粪便隐血定性:弱阳性尿液分析:白细胞(酯酶):3+上皮细胞:36.3血糖:6.56mmol/L术后病情术后病情 10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术,术毕当日16:40回到病房,带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根,予一级护理,禁食、吸氧,心电监护,补液,预防感染,止血,保肝等治疗。给以雾化吸入,红外线理疗,气压治疗。术后诊断:1、肝内外胆管结石;2、胆道术后;
8、3、肠道粘连术后病情术后病情 查体:T36.2腋温,P64次/分,R19次/分,BP122/62mmHg,spo2:99%,现神志清,精神尚可。予以静脉输液:哌拉西林舒巴坦钠消炎;泮托拉唑保胃;甘草酸苷保肝;维K1止血;林格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。术后自理实力10分,跌倒1分,压疮16分。试验室检查试验室检查血常规:白细胞计数12.0710g/L;总白蛋白59.1g/L;白蛋白33.0g/L 术后病情术后病情术后第5天,早晨T36.5腋温,P69次/分,R21次/分,BP113/68mmHg,已停止吸氧spo2:99%。晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清,精神可,皮肤巩膜无黄
9、染,无胸闷气促,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐及腹痛腹胀,肛门已排气排便。胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕黄色液体。患者已下床活动。术前诊断及护理措施术前诊断及护理措施相关因素:缺乏疾病相关学问护理目标:患者能了解本疾病的相关学问,能主动协作医疗护理工作。护理措施:(1)评估患者对疾病学问的了解程度,接受口头形式进行健康教化。(2)介绍疾病相关学问,如疾病的发生发展、病因、临床表现等,让病人了解并协作治疗和护理(3)指导病人合理饮食:宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食,忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。效果评价:患者对本疾病学问基本了解,能主动协作医
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