腰痛腰突优秀PPT.ppt

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1、概述概述 本本证常常见于于西西医医学学的的腰腰部部软组织损伤、肌肌肉肉风湿湿、腰腰椎椎病病变及及部部分分内内脏病病变。西西医医学学认为腰腰部部的的肌肌肉肉、韧带和和关关节发生生损伤或或病病变均均可可导致致腰腰痛痛。由由于于脊脊柱柱外外周周肌肌肉肉群群是是带动骨骨关关节运运动的的动力力源源，又又是是加加强骨骨关关节稳定定的的重重要要因因素素，其其体体位位关关系系易易受受外外力力作作用用和和自自然然环境境的的影影响响，因因此此，腰腰部部软组织易易受受牵拉拉、受受压而而损伤、退退变。腰腰部部姿姿态不不当当或或长期期过度度用用力力可可导致致腰腰部部软组织慢慢性性劳损；外外力力可可引引起起脊脊柱柱小小关

2、关节四四周周韧带的的撕撕裂裂、关关节损伤，椎椎间盘脱脱出出或或突突出出；年年老老腰腰椎椎退退变常常可可发生生腰腰椎椎增增生生。这些些都都是是引引起起腰腰痛痛的的主主要要缘由由。另另外外，妇女女的的盆盆腔腔疾疾患患及及肾脏病病变常常可可放放散散到到腰腰部引起腰痛；部引起腰痛；风湿可影响到腰部湿可影响到腰部软组织引起腰痛。引起腰痛。留意事留意事项：（：（补充）充）1、现代医学代医学认为：腰痛与：腰痛与软组织损伤的关系的关系涉及范涉及范围较广，除腰部肌肉以外，广，除腰部肌肉以外，还与臀中肌与臀中肌损伤、臀上皮神、臀上皮神经损伤相关。故臀部相关。故臀部“阿是穴阿是穴”亦亦是治腰痛的要穴。是治腰痛的要穴

3、。2、针灸治灸治疗腰痛的腰痛的疗效与引起腰痛的效与引起腰痛的缘由由亲密相关，腰肌密相关，腰肌劳损及肌肉及肌肉风湿湿疗效最好，腰椎效最好，腰椎关关节病病疗效效较好，而好，而韧带撕裂撕裂疗效效较差，盆腔疾差，盆腔疾患及患及肾脏疾患引起的腰痛疾患引起的腰痛则应以治以治疗原原发病病为主。主。因脊柱因脊柱结核、核、肿瘤等引起的腰痛，不属瘤等引起的腰痛，不属针灸治灸治疗范范围。一、一、临床床诊断断（1）腰背痛）腰背痛患患者者多多先先腰腰痛痛后后背背病病，或或同同时发生生。如如椎椎间盘突突出出较大大可可刺刺激激硬硬脊脊膜膜产生生硬硬膜膜痛痛，部部位位在在下下腰腰部部和和腰腰骶骶部部。这类难过的的感感觉部部位

4、位较深深，表表现为起起病病缓慢慢和和定定位位不不精精确确的的背背部部局局限限或或广广泛泛性性钝痛痛，活活动后后加加重重，卧卧床床休休息息后后减减轻；而而且且腰腰痛痛症症状状很很少少完完全全影影响响生生活活和工作。和工作。（一）症状：（一）症状：（2）坐骨神）坐骨神经痛痛95%的的腰腰椎椎间盘突突出出症症发生生在在腰腰4腰腰5或或腰腰5骶骶1盘，故故患患者者多多有有坐坐骨骨神神经痛痛。其其痛痛多多为渐渐发生生，难过多多为放放射射性性神神经根根性性痛痛，部部位位可可在在腰腰骶骶部部、臀臀后后部部、大大腿腿后后外外侧、小小腿腿外外侧至至跟跟部部或或足足背背部部。为减减轻N受受压所所承承受受的的张力力

5、患患者者常常取取弯弯腰腰屈屈髋屈屈膝膝位位。因因此此患患者者主主诉站站立立难过重重而而坐坐位位轻，但但骑自自行行车远行行也也可可无无明明显困困难。当当咳咳嗽嗽、喷嚏嚏或或排排便便等等腹腹压增增高高时，可可诱发或或加加重重坐坐骨骨神神经痛痛。腰腰突突患患者者，在在突突出出后后期期常常表表现为坐坐骨骨神神经痛痛重重于于腰腰背背痛痛，或或仅有有坐坐骨神骨神经痛。痛。（4）麻木）麻木所支配区的麻木。所支配区的麻木。（3）下腹部痛或大腿前）下腹部痛或大腿前侧痛痛此此处为腰腰2、腰、腰3、腰、腰4神神经支配区。支配区。（5）间歇性跛行歇性跛行患患者者行行走走时，随随着着距距离离的的增增加加（短短十十余余米

6、米，多多为数数百百米米）而而出出现腰腰背背痛痛或或患患者者侧放放射射痛痛加加重重，严峻峻者者可可出出现跛跛行行，取取蹲蹲位位或或坐坐位位休休息息一一段段时间症状可症状可缓解，再行走解，再行走时症状又复出症状又复出现。缘由由：这是是因因为椎椎间盘组织压迫迫神神经根根或或椎椎管管容容积减减小小，使使神神经根根充充血血、水水肿及及炎炎症症反反应所所致致。当当行行走走时椎椎管管内内受受阻阻的的椎椎静静脉脉丛渐渐扩张，加重了加重了对神神经根的根的压迫。迫。（6）马尾尾综合征合征见于于中中心心型型腰腰突突，可可出出现左左右右交交替替或或左左右右共共有的坐骨神有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。痛及会阴区的麻木

7、感。（7）肌肉）肌肉瘫痪时间较长则可致可致（8）患者肢）患者肢发凉凉多多因因难过反反射射性性地地引引起起交交感感N性性血血管管收收缩，或或因因为刺刺激激了了椎椎旁旁的的交交感感N纤维，引引起起坐坐骨骨N支支配配区区的的皮皮温温降降低低，尤尤以以足足趾趾为著著。此此现象象以以越越往往下椎下椎间盘越明越明显。（1）步）步态症症状状明明显者者，则行行步步明明步步态拘拘紧；症症状状较为严峻峻的的患患者者，则多多取取躯躯干干前前倾及及臀臀部部凸凸向向一一侧的姿的姿态并有跛行。并有跛行。（二）体征（二）体征（2）脊柱外形）脊柱外形腰腰椎椎前前屈屈。腰腰4、腰腰5椎椎间盘突突出出常常出出现腰腰椎椎侧凸，腰凸

8、，腰5、骶、骶1侧凸不明凸不明显。大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一线（4）腰椎运）腰椎运动受限受限体体现在腰部的活在腰部的活动上。上。（3）压痛点痛点在在后后外外侧旁旁间隙隙有有深深压痛痛，压痛痛点点多多在在棘棘突突旁旁，有有向向同同侧臀臀部部和和下下肢肢沿沿坐坐骨骨N分分布布区区放放射射；压痛痛点点在在腰腰4腰腰5椎椎间盘较腰腰5骶骶1椎椎间盘突突出出更更为明明显；但但也也有有部部位位患患者者可可仅有有腰腰背背部部压痛痛而而无无放放射痛。射痛。（1）直腿抬高）直腿抬高试验和加和加强试验阳性阳性（2）拇趾背伸和跖屈）拇趾背伸和跖屈试验阳性阳性（3）腱反射）腱

9、反射变更更腰腰3、腰腰4椎椎间盘突突出出症症，出出现膝膝反反射射减减弱弱或或消消逝逝。腰腰5、骶骶1椎椎间盘突突出出症症，则跟跟腱腱反射减弱或消逝。反射减弱或消逝。（三）体（三）体查 二、二、鉴别诊断断（1）急性腰扭）急性腰扭伤难过大大多多局局限限于于腰腰部部，少少数数可可涉涉及及臀臀部部或或大大腿腿，压痛痛点点随随损伤的的部部位位不不同同而而异异，但但多呈局限性，无多呈局限性，无压后放射痛。后放射痛。（2）腰肌）腰肌劳损以以酸酸痛痛为主主，劳累累后后加加重重，往往往往与与天天气气变更更有有亲密密关关系系，腰腰部部功功能能活活动不不受受限限，偶偶在在难过加加剧时才才见限制。限制。（3）增生性病

10、）增生性病证常常见的的骨骨质增增生生多多在在椎椎体体前前缘，多多不不引引起起腰腰腿腿痛痛，极极少少会会引引起起下下肢肢坐坐骨骨N痛痛。X线片片可可进行行鉴别。（4）类风湿性脊柱炎湿性脊柱炎病病变多多从从骶骶髂关关节部部向向上上呈呈进行行性性发展展，难过不不因因休休息息而而减减轻。腰腰脊脊柱柱僵僵硬硬，可可出出现驼背背畸畸形。形。（5）腰椎）腰椎结核核难过以以夜夜间为主主，甚甚至至痛痛醒醒。病病史史中中可可能能有有原原发性性结核核史史，并并有有长期期低低热、乏乏力力、面色面色发白，消瘦或盗汗等全身症状。白，消瘦或盗汗等全身症状。（6）骶）骶髂关关节损伤多多由由外外伤突突发引引起起，或或见于于产妇

11、。其其压痛痛点点多多在在骶骶髂关关节部部，尤尤以以髂后后上上棘棘为多多见。两两侧髂后上棘凹凸不一，多后上棘凹凸不一，多见患患侧隆起且隆起且压痛。痛。三、治三、治疗 以腰三以腰三针、阿是穴、阿是穴为主。主。辨辨证配配穴穴：寒寒湿湿型型，加加腰腰阳阳关关、膝膝阳阳关关、阴阴陵陵泉泉；血血瘀瘀型型，加加气气海海俞、血血海海、足足三三里里；湿湿热型型，加加三三阴阴交交、阴阴陵陵泉泉、飞扬；肝肝肾亏虚虚型型，加肝加肝俞、肾俞、关元、关元俞随随症症加加减减：下下肢肢放放射射痛痛者者，取取患患侧环跳跳、承承扶扶、阳陵泉、昆阳陵泉、昆仑等。等。四、留意事四、留意事项 1、患患者者以以下下肢肢麻麻木木为为主主，直直腿腿抬抬超超群群显显爱爱限限，应应考考虑虑神神经经根根与与椎椎间间孔孔部部有有所所粘粘连连，取取夹夹脊脊穴穴深深刺治刺治疗疗。2、严严峻峻者者卧卧床床休休息息。无无论论治治疗疗前前后后，均均宜宜睡睡硬硬板板床床休休息息。这这是是巩巩固固疗疗效效的的重重要要措措施施，也也是是防防止止复复发发的重要的重要环节环节。3、治、治疗疗期期间应间应用用护护腰腰带护带护腰。腰。4、进进行适当的功能熬行适当的功能熬炼炼，如，如飞飞燕式、拱燕式、拱桥桥式。式。5、严严峻者以及中心型宜考峻者以及中心型宜考虑虑手手术术治治疗疗。