血液灌流的临床应用素材优秀PPT.ppt

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1、血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科李荣山李荣山山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科主要内容主要内容n n 血液灌流概述血液灌流概述n n 血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用n n 血液灌流的并发症及处理血液灌流的并发症及处理血液灌流概述血液灌流概述山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科血液灌流血液灌流血液灌流（血液灌流（血液灌流（血液灌流（HemoperfusionHemoperfusion，HPHP）又名

2、血液吸附又名血液吸附又名血液吸附又名血液吸附将患者血液借助体外循环，将患者血液借助体外循环，将患者血液借助体外循环，将患者血液借助体外循环，引入装有引入装有引入装有引入装有吸附剂吸附剂吸附剂吸附剂的灌的灌的灌的灌流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素素素素或致病物质或致病物质或致病物质或致病物质，达到血液净化、调整体液内微环达到血液净化、调整体液内微环达到血液净化、调整体液内微环达到血液净化、调整体液内微环境的平衡和稳定，缓解和治疗疾病的目的境的平衡和稳定，缓解和

3、治疗疾病的目的境的平衡和稳定，缓解和治疗疾病的目的境的平衡和稳定，缓解和治疗疾病的目的山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科表表1 血液灌流发展简史血液灌流发展简史年代年代年代年代人名人名人名人名吸附剂吸附剂吸附剂吸附剂治疗对象治疗对象治疗对象治疗对象19481948MuirheadMuirheadReidReid离子交换树脂离子交换树脂离子交换树脂离子交换树脂狗血中狗血中狗血中狗血中BUNBUN19581958SchreinerSchreiner阴离子交换柱阴离子交换柱阴离子交换柱阴离子交换柱戊巴比妥中毒戊巴比妥中毒戊巴比妥中

4、毒戊巴比妥中毒19641964YatzidisYatzidis未包裹活性炭未包裹活性炭未包裹活性炭未包裹活性炭尿毒症及药物中毒尿毒症及药物中毒尿毒症及药物中毒尿毒症及药物中毒1968197219681972张明瑞张明瑞张明瑞张明瑞白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭活性炭活性炭活性炭尿毒症及药物中毒尿毒症及药物中毒尿毒症及药物中毒尿毒症及药物中毒19761976GazardGazardWinchesterWinchester丙烯酸水凝胶微囊活性炭丙烯酸水凝胶微囊活性炭丙烯酸水凝胶微囊活性炭丙烯酸水凝胶微囊活性炭临床应用临

5、床应用临床应用临床应用19781978BolhuirBolhuir树脂树脂树脂树脂胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸19791979赵之纲赵之纲赵之纲赵之纲聚甲基丙烯酸羟乙基酯微囊活聚甲基丙烯酸羟乙基酯微囊活聚甲基丙烯酸羟乙基酯微囊活聚甲基丙烯酸羟乙基酯微囊活性炭（性炭（性炭（性炭（Poly HEMAPoly HEMA）临床应用临床应用临床应用临床应用1980s1980s钱绍诚、宋钱绍诚、宋钱绍诚、宋钱绍诚、宋继昌继昌继昌继昌椰壳活性炭椰壳活性炭椰壳活性炭椰壳活性炭临床应用临床应用临床应用临床应用1982198719821987何炳林何炳林何炳林何炳林合成树脂合成树脂合成树脂合成树脂人工肝人工肝人工肝人

6、工肝山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科血液灌流吸附剂血液灌流吸附剂 HP 治疗效果取决于吸附剂类型治疗效果取决于吸附剂类型 常用吸附剂有以下几种：常用吸附剂有以下几种：活性炭活性炭活性炭活性炭 树脂树脂树脂树脂 免疫吸附剂免疫吸附剂免疫吸附剂免疫吸附剂山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科制备：制备：椰子壳椰子壳椰子壳椰子壳石油石油石油石油木材木材木材木材骨骼骨骼骨骼骨骼吸附谱：非特异性广谱吸附剂吸附谱：非特异性广谱吸附剂吸附谱：非特异性广谱吸附剂吸附谱：非特

7、异性广谱吸附剂 肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸物及芳香族氨基酸物及芳香族氨基酸物及芳香族氨基酸高温蒸馏、炭化、酸洗及活化高温蒸馏、炭化、酸洗及活化高温蒸馏、炭化、酸洗及活化高温蒸馏、炭化、酸洗及活化 活性炭活性炭活性炭活性炭活性炭活性炭山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科活性炭活性炭特点特点吸附速度快、吸附容量高吸附速度快、吸附容量高但吸附选择性低、机械强度差但吸附选择性低、

8、机械强度差缺点缺点生物相容性差生物相容性差与血液干脆接触可能破坏血细胞与血液干脆接触可能破坏血细胞炭粒脱落可能引起微血管栓塞，因此须要微炭粒脱落可能引起微血管栓塞，因此须要微胶囊包袱胶囊包袱山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科树脂树脂制备制备l l高分子网状结构聚合物，由苯乙烯与二乙烯苯聚高分子网状结构聚合物，由苯乙烯与二乙烯苯聚高分子网状结构聚合物，由苯乙烯与二乙烯苯聚高分子网状结构聚合物，由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成，环球形共聚体合制成，环球形共聚体合制成，环球形共聚体合制成，环球形共聚体HA230HA230树脂灌流器树脂灌

9、流器树脂灌流器树脂灌流器中毒用中毒用中毒用中毒用HA280HA280树脂灌流器树脂灌流器树脂灌流器树脂灌流器皮肤病用皮肤病用皮肤病用皮肤病用HA330HA330树脂灌流器树脂灌流器树脂灌流器树脂灌流器肝病用肝病用肝病用肝病用HA130HA130树脂灌流器树脂灌流器树脂灌流器树脂灌流器肾病用肾病用肾病用肾病用山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科树脂树脂类型及吸附谱类型及吸附谱类型及吸附谱类型及吸附谱l l离子交换树脂离子交换树脂离子交换树脂离子交换树脂l l带极性交换基团，对带不同电荷的分子选择性吸附带极性交换基团，对带不同电荷

10、的分子选择性吸附带极性交换基团，对带不同电荷的分子选择性吸附带极性交换基团，对带不同电荷的分子选择性吸附l l吸附极性大、溶于水的物质，如未结合胆红素及巴比妥类药物吸附极性大、溶于水的物质，如未结合胆红素及巴比妥类药物吸附极性大、溶于水的物质，如未结合胆红素及巴比妥类药物吸附极性大、溶于水的物质，如未结合胆红素及巴比妥类药物l l可能影响电解质、酸碱平衡可能影响电解质、酸碱平衡可能影响电解质、酸碱平衡可能影响电解质、酸碱平衡l l中性吸附树脂中性吸附树脂中性吸附树脂中性吸附树脂l l吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基

11、吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等l l血液相容性好，临床应用较多血液相容性好，临床应用较多血液相容性好，临床应用较多血液相容性好，临床应用较多l l炭化树脂（球形活性炭）炭化树脂（球形活性炭）炭化树脂（球形活性炭）炭化树脂（球形活性炭）l l新型树脂灌流器，有良好生物相容性，新型树脂灌流器，有良好生物相容性，新型树脂灌流器，有良好生物相容性，新型树脂

12、灌流器，有良好生物相容性，l l兼具活性炭和树脂特点，兼具活性炭和树脂特点，兼具活性炭和树脂特点，兼具活性炭和树脂特点，对水溶性和脂溶性物质可吸附对水溶性和脂溶性物质可吸附对水溶性和脂溶性物质可吸附对水溶性和脂溶性物质可吸附山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科免疫吸附剂免疫吸附剂制备制备l l将特异性免疫活性物质将特异性免疫活性物质将特异性免疫活性物质将特异性免疫活性物质（配体）（配体）（配体）（配体）加入吸附剂加入吸附剂加入吸附剂加入吸附剂（载体）（载体）（载体）（载体）中，吸附血液中的特异致病因子中，吸附血液中的特异致病因

13、子中，吸附血液中的特异致病因子中，吸附血液中的特异致病因子l l载体：能固定配体的吸附材料载体：能固定配体的吸附材料载体：能固定配体的吸附材料载体：能固定配体的吸附材料琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶凝胶、活性炭、硅胶凝胶、活性炭、硅胶凝胶、活性炭、硅胶l l配体配体配体配体抗原、抗体或有特定理化亲和力的物质，蛋白抗原、抗体或有特定理化亲和力的物质，蛋白抗原、抗体或有特定理化亲和力的物质，蛋白抗原、抗体或有特定理化亲和力的物质，蛋白A

14、 ADNADNA免疫吸附柱免疫吸附柱免疫吸附柱免疫吸附柱山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科表表2 免疫吸附剂分类免疫吸附剂分类吸附原理吸附原理吸附原理吸附原理吸附方式吸附方式吸附方式吸附方式固定物质固定物质固定物质固定物质吸附对象吸附对象吸附对象吸附对象生物亲和作用生物亲和作用生物亲和作用生物亲和作用抗原抗体结合抗原抗体结合抗原抗体结合抗原抗体结合抗原抗原抗原抗原DNADNA抗抗抗抗DNADNA抗体抗体抗体抗体血型物质血型物质血型物质血型物质抗血型物质抗体抗血型物质抗体抗血型物质抗体抗血型物质抗体胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素抗胰

15、岛素抗体抗胰岛素抗体抗胰岛素抗体抗胰岛素抗体凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子抗抗抗抗因子抗体因子抗体因子抗体因子抗体抗体抗体抗体抗体抗抗抗抗LDLLDL抗体抗体抗体抗体LDLLDL抗抗抗抗HBsAgHBsAg抗体抗体抗体抗体HBsAgHBsAg抗抗抗抗IgEIgE抗体抗体抗体抗体IgEIgE补体结合补体结合补体结合补体结合C1qC1q免疫复合物免疫复合物免疫复合物免疫复合物FcFc结合结合结合结合蛋白蛋白蛋白蛋白A AIgGIgG免疫复合物免疫复合物免疫复合物免疫复合物物理化学物理化学物理化学物理化学亲和作用亲和作用亲和作用亲和作用疏水结合疏水结合疏水结合疏水结合色氨酸色氨酸色氨酸色氨酸抗乙酰

16、胆碱受体抗体抗乙酰胆碱受体抗体抗乙酰胆碱受体抗体抗乙酰胆碱受体抗体CIC RFCIC RF静电结合静电结合静电结合静电结合多聚阴离子多聚阴离子多聚阴离子多聚阴离子LDLLDL聚赖氨酸聚赖氨酸聚赖氨酸聚赖氨酸T T3 3，噬菌体，噬菌体，噬菌体，噬菌体DNADNA甲基化白蛋白甲基化白蛋白甲基化白蛋白甲基化白蛋白DNADNA山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科血液灌流设备血液灌流设备血液灌流器血液灌流器血液灌流机血液灌流机血泵及报警、加温系统血泵及报警、加温系统血液透析机血液透析机与透析器串联运用与透析器串联运用透析液加温，透析液

17、加温，HPHP灌流器在灌流器在HDHD透析器前透析器前山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科表表3 常用血液灌流器常用血液灌流器厂家厂家厂家厂家装置装置装置装置吸附剂类型吸附剂类型吸附剂类型吸附剂类型吸附剂量吸附剂量吸附剂量吸附剂量包裹材料包裹材料包裹材料包裹材料GambroGambroAdsorba150c,300cAdsorba150c,300c活性炭活性炭活性炭活性炭150g,300g150g,300g纤维素纤维素纤维素纤维素FreseniusFreseniusHemocholHemochol活性炭活性炭活性炭活性炭300

18、g300g丙烯酸水凝胶丙烯酸水凝胶丙烯酸水凝胶丙烯酸水凝胶AsahiAsahiHemocholHemochol活性炭活性炭活性炭活性炭200g200g火棉胶火棉胶火棉胶火棉胶BioencapsulatorBioencapsulatorDiakartDiakart石油炭石油炭石油炭石油炭70g70g珂珞玎珂珞玎珂珞玎珂珞玎ClarkClarkBiocompatible Biocompatible SystemSystem活性炭活性炭活性炭活性炭50g,100g,250g50g,100g,250g肝素化聚合物肝素化聚合物肝素化聚合物肝素化聚合物ErikaErikaHemokartor Hemoka

19、rtor AlukaryAlukary石油炭石油炭石油炭石油炭60g,155g60g,155g珂珞玎珂珞玎珂珞玎珂珞玎Organon-TeknikaOrganon-TeknikaHemopar260Hemopar260活性炭活性炭活性炭活性炭250g250g醋酸纤维膜醋酸纤维膜醋酸纤维膜醋酸纤维膜Smith and NennewSmith and NennewHemocholHemochol活性炭活性炭活性炭活性炭100g,300g100g,300g聚丙烯酸水凝胶聚丙烯酸水凝胶聚丙烯酸水凝胶聚丙烯酸水凝胶廊坊爱尔廊坊爱尔廊坊爱尔廊坊爱尔YTS 150YTS 150等等等等活性炭活性炭活性炭活性

20、炭150g,200g150g,200gTM-6TM-6改良聚乙烯醇改良聚乙烯醇改良聚乙烯醇改良聚乙烯醇珠海丽珠珠海丽珠珠海丽珠珠海丽珠HA 130HA 130等等等等树脂树脂树脂树脂130g130g宁波亚太宁波亚太宁波亚太宁波亚太YT hemo-adsorbaYT hemo-adsorba球形活性炭球形活性炭球形活性炭球形活性炭160g160gTM-6TM-6改良聚乙烯醇改良聚乙烯醇改良聚乙烯醇改良聚乙烯醇山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科血液灌流技术血液灌流技术血管通路血管通路血管通路血管通路临时通路，要求血流量达临时通路

21、，要求血流量达临时通路，要求血流量达临时通路，要求血流量达200ml200ml200ml200mlminminminmin以上以上以上以上系统设置系统设置系统设置系统设置 灌流器灌流器灌流器灌流器V V V V端向上，端向上，端向上，端向上，A A A A端向下端向下端向下端向下20005000ml20005000ml20005000ml20005000ml生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除灌内空气灌内空气灌内空气灌内空气肝素化要求肝素化要求肝素

22、化要求肝素化要求用量较一般透析大，用量较一般透析大，用量较一般透析大，用量较一般透析大，1.02.0mg/kg1.02.0mg/kg1.02.0mg/kg1.02.0mg/kg体重，追加体重，追加体重，追加体重，追加810mg/h810mg/h810mg/h810mg/h血流量要求血流量要求血流量要求血流量要求一般在一般在一般在一般在100200ml/min100200ml/min100200ml/min100200ml/min血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短灌流时间灌流时间

23、灌流时间灌流时间取决于所用吸附材料的吸附实力和饱和速度，一般为取决于所用吸附材料的吸附实力和饱和速度，一般为取决于所用吸附材料的吸附实力和饱和速度，一般为取决于所用吸附材料的吸附实力和饱和速度，一般为23232323小时小时小时小时山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科血液灌流的检查内容与监护血液灌流的检查内容与监护灌流前灌流前病人一般状况、中毒状况病人一般状况、中毒状况血常规、凝血功能血常规、凝血功能药物中毒者查药物血浓度药

24、物中毒者查药物血浓度其它疾病查治疗前后疾病相关指标以对比，其它疾病查治疗前后疾病相关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等如血氨、胆红素、甲状腺素等山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科灌流中灌流中视察生命体征：呼吸、心率、血压、体温及视察生命体征：呼吸、心率、血压、体温及神志，视察效果神志，视察效果灌流状况：血流量、动静脉压力、有无凝血、灌流状况：血流量、动静脉压力、有无凝血、气泡检测等气泡检测等并发症状况：寒战、发热、低血压、并发症状况：寒战、发热、低血压、WBC/WBC/血血小板下降，出血现象，胸闷、气急、炭粒小板下降，出

25、血现象，胸闷、气急、炭粒脱落等脱落等血液灌流的检查内容与监护血液灌流的检查内容与监护血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病肿瘤化疗中的应用肿瘤化疗中的应用肿瘤化疗中的应用肿瘤化疗中的应用其他疾病的治疗其他疾病的治疗其他疾病的治疗其他疾病的治疗急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒山西医科高校其次

26、医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒1 1药物药物药物药物/毒物中毒时毒物中毒时毒物中毒时毒物中毒时HPHP的指征的指征的指征的指征血药浓度已达或超过致死浓度血药浓度已达或超过致死浓度血药浓度已达或超过致死浓度血药浓度已达或超过致死浓度有接着吸取，经内科治疗无效，病情加重有接着吸取，经内科治疗无效，病情加重有接着吸取，经内科治疗无效，病情加重有接着吸取，经内科治疗无效，病情加重严峻中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害严峻中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害严峻中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害严峻中

27、毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害原有肝原有肝原有肝原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者肾功能不全，对毒物排泄不利者肾功能不全，对毒物排泄不利者肾功能不全，对毒物排泄不利者具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒2 2HPHP对药物清除谱及清除效果：表对药物清除谱及清除效果：表对药物清除谱及清除效果：表对药物清除谱及清除效果：表4 4，表，表，表，表5 5，表，表，表，表6 63 3HDHD与与与与HPHP选择：表选择：表选择：表选择：表4 4，表，表，表，表5 5，表，表，表，表

28、6 6山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科表表4 HP清除的药物或毒物清除的药物或毒物分类分类分类分类 药物药物药物药物/毒物毒物毒物毒物 安眠药安眠药安眠药安眠药巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类 导眠能导眠能导眠能导眠能 安眠酮安眠酮安眠酮安眠酮 安定安定安定安定 冬眠灵冬眠灵冬眠灵冬眠灵 水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 扑热息痛扑热息痛扑热息痛扑热息痛 水杨酸类水杨酸类水杨酸类水杨酸类 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药阿米替林阿米替林阿米替林阿米替

29、林 丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 心血管药物心血管药物心血管药物心血管药物 地戈辛地戈辛地戈辛地戈辛 硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮 美多心安美多心安美多心安美多心安 奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 抗生素抗生素抗生素抗生素庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤 毒物毒物毒物毒物有机磷有机磷有机磷有机磷 杀虫剂

30、杀虫剂杀虫剂杀虫剂 除草剂除草剂除草剂除草剂 有机氯有机氯有机氯有机氯 重铬酸钾重铬酸钾重铬酸钾重铬酸钾 百草枯百草枯百草枯百草枯 毒蕈毒蕈毒蕈毒蕈 其它其它其它其它醇类醇类醇类醇类 酚类酚类酚类酚类 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 四氯化碳四氯化碳四氯化碳四氯化碳 环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷 山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科表表5 HP与与HD对某些药物清除率比较对某些药物清除率比较药物药物药物药物HDHDHPHP活性炭活性炭活性炭活性炭中性大孔树脂中性大孔树脂中性大孔树脂中性大孔树脂镇静安眠药镇静安眠药镇静安眠药镇静安

31、眠药 巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类+格鲁米特格鲁米特格鲁米特格鲁米特 +安眠酮安眠酮安眠酮安眠酮+安定安定安定安定+水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛+眠尔通眠尔通眠尔通眠尔通+解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药 水杨酸类水杨酸类水杨酸类水杨酸类+对乙基氨基酚对乙基氨基酚对乙基氨基酚对乙基氨基酚+三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 +洋地黄类洋地黄类洋地黄类洋地黄类+奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁+普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺+山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科药物药物药物药物HD

32、HDHPHP活性炭活性炭活性炭活性炭中性大孔树脂中性大孔树脂中性大孔树脂中性大孔树脂抗癌药抗癌药抗癌药抗癌药+异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼+有机磷有机磷有机磷有机磷 甲基对硫磷甲基对硫磷甲基对硫磷甲基对硫磷+乐果乐果乐果乐果+敌敌畏敌敌畏敌敌畏敌敌畏？+有机氯有机氯有机氯有机氯 二二三二二三二二三二二三+生物毒素生物毒素生物毒素生物毒素毒蕈毒蕈毒蕈毒蕈+其他其他其他其他锂锂锂锂+乙醇乙醇乙醇乙醇+氯仿、三氯乙烯氯仿、三氯乙烯氯仿、三氯乙烯氯仿、三氯乙烯+百枯草百枯草百枯草百枯草+续表续表5 HP与与HD对某些药物清除率比较对某些药物清除率比较山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西

33、医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科表表6 HD、活性炭、树脂对某些药物的清除率活性炭、树脂对某些药物的清除率药药药药 物物物物标准血液透析标准血液透析标准血液透析标准血液透析活性炭活性炭活性炭活性炭中性大孔树脂中性大孔树脂中性大孔树脂中性大孔树脂acetaminophenacetaminophen0.40.40.50.50.70.7异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥0.260.260.30.30.90.9乙酰水杨酸乙酰水杨酸乙酰水杨酸乙酰水杨酸0.50.50.510.51二乙基溴比乙酰脲二乙基溴比乙酰脲二乙基溴比乙酰脲二乙基溴比乙酰脲0.310.310.550.551.01

34、.0地高辛地高辛地高辛地高辛0.20.20.3-0.60.3-0.60.40.4ethchlorynolethchlorynol0.320.320.70.71.01.0苯乙呱啶酮苯乙呱啶酮苯乙呱啶酮苯乙呱啶酮0.160.160.650.650.80.8paraquateparaquate0.50.50.60.60.90.9戊巴比妥戊巴比妥戊巴比妥戊巴比妥0.270.270.50.50.850.85茶碱茶碱茶碱茶碱0.50.50.70.70.750.75tricyclicstricyclics0.350.350.350.350.80.8山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科

35、高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒4HD与与HP的选择原则：的选择原则：HD与与HP效果相像者选效果相像者选HD醇类、锂及水杨酸中毒选醇类、锂及水杨酸中毒选HD（HDHP）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP有低温状态时选有低温状态时选HD+HP山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒5 5HPHP治疗急性中毒的评价治疗急性中毒的评价治疗急性中毒的评价治疗急性中毒的评价对脂溶性、有机磷、某些安眠药对脂溶性、

36、有机磷、某些安眠药对脂溶性、有机磷、某些安眠药对脂溶性、有机磷、某些安眠药HPHP效果明显优于效果明显优于效果明显优于效果明显优于HDHDHPHP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应，如应，如应，如应，如 有机磷中毒应运用阿托品、胆碱脂酶复活有机磷中毒应运用阿托品、胆碱脂酶复活有机磷中毒应运用阿托品、胆碱脂酶复活有机磷中毒应运用阿托品、胆碱脂酶复活剂剂剂剂对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等应作对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等应作对毒物引起的呼吸、心

37、血管抑制、酸碱平衡等应作对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等应作相应治疗相应治疗相应治疗相应治疗山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒6.治疗急性中毒的非治疗急性中毒的非HP适应症适应症毒物作用快速或代谢清除率毒物作用快速或代谢清除率HP清除率清除率HP效果效果HD效果效果药物产生酸中毒且能被药物产生酸中毒且能被HD清除清除药物分布容积大，或不行逆药物分布容积大，或不行逆药物无严峻毒性药物无严峻毒性HP治疗尿毒症治疗尿毒症山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次

38、医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科HP治疗尿毒症的一般相识治疗尿毒症的一般相识HPHP对肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚及中分子物质有对肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚及中分子物质有对肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚及中分子物质有对肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚及中分子物质有良好清除作用良好清除作用良好清除作用良好清除作用HPHP对尿素、酸中毒、电解质无订正作用对尿素、酸中毒、电解质无订正作用对尿素、酸中毒、电解质无订正作用对尿素、酸中毒、电解质无订正作用HPHP对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包

39、炎有效炎有效炎有效炎有效HPHP与与与与HDHD应串联应用应串联应用应串联应用应串联应用串联运用可削减串联运用可削减串联运用可削减串联运用可削减1/31/3透析时间，提高治疗效果透析时间，提高治疗效果透析时间，提高治疗效果透析时间，提高治疗效果治疗心包炎治疗心包炎治疗心包炎治疗心包炎 HD 1628 HD 1628天天天天 1435 1435次透析次透析次透析次透析 HP+HD 620 HP+HD 620天天天天 414 414次透析次透析次透析次透析山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科HP治疗尿毒症相关并发症的探讨治疗尿毒症

40、相关并发症的探讨20042008年我院对年我院对HP治疗尿毒症以下相治疗尿毒症以下相关并发症进行了系列探讨关并发症进行了系列探讨脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱继发性甲旁亢继发性甲旁亢慢性炎症状态慢性炎症状态氧化应激状态氧化应激状态山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科HP与脂质代谢紊乱与脂质代谢紊乱70%70%以上以上以上以上HDHD患者存在高脂血症，主要表现为患者存在高脂血症，主要表现为患者存在高脂血症，主要表现为患者存在高脂血症，主要表现为 TG TG，HDLHDL，APOAAPOA，APOBAPOB，TCTC和和和和LDLLDL

41、变更不变更不变更不变更不大大大大国外学者曾试用长疗程国外学者曾试用长疗程国外学者曾试用长疗程国外学者曾试用长疗程HPHP治疗动脉粥样硬化症，治疗动脉粥样硬化症，治疗动脉粥样硬化症，治疗动脉粥样硬化症，认为可降低认为可降低认为可降低认为可降低TCTC，促进微循环，减轻缺血病变，促进微循环，减轻缺血病变，促进微循环，减轻缺血病变，促进微循环，减轻缺血病变国内学者用国内学者用国内学者用国内学者用YTS-160YTS-160型炭肾治疗高脂血症，对降型炭肾治疗高脂血症，对降型炭肾治疗高脂血症，对降型炭肾治疗高脂血症，对降低低低低TCTC、TGTG、LDLLDL有效率分别达有效率分别达有效率分别达有效率分

42、别达86.4%86.4%、93.6%93.6%、88.7%88.7%山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科HP与脂质代谢紊乱与脂质代谢紊乱血脂成分血脂成分血脂成分血脂成分HP+HDHP+HD治疗前治疗前治疗前治疗前 HP+HD HP+HD治疗前治疗前治疗前治疗前 p pTCTC4.2861.4164.2861.4164.3711.3594.3711.3590.050.05TGTG1.7660.9431.7660.9431.6551.0861.6551.0860.050.05HDLHDL1.0380.3361.0380.3361.

43、0890.3461.0890.3460.050.05LDLLDL2.6630.8902.6630.8902.6770.8502.6770.8500.050.05APOAAPOA1.1430.3581.1430.3581.1470.3211.1470.3210.050.05APOBAPOB0.8570.3620.8570.3620.8620.3520.8620.3520.050.05Lp(a)Lp(a)42.5323.7742.5323.7732.0310.6532.0310.650.050.05表表表表7 HP+HD7 HP+HD治疗前后血脂变更治疗前后血脂变更治疗前后血脂变更治疗前后血脂变更

44、视察对象：视察对象：视察对象：视察对象：ESRDESRD病人，维持性血液透析病人，维持性血液透析病人，维持性血液透析病人，维持性血液透析治疗方法：治疗方法：治疗方法：治疗方法：HP+HDHP+HD：HA HA 血液灌流器；聚砜膜透血液灌流器；聚砜膜透血液灌流器；聚砜膜透血液灌流器；聚砜膜透析器析器析器析器中国血液净化中国血液净化中国血液净化中国血液净化,2004,3(8),435-437.,2004,3(8),435-437.山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其

45、次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科 Lp(a)Lp(a)是致动脉粥样硬化的独立危急因素之一是致动脉粥样硬化的独立危急因素之一是致动脉粥样硬化的独立危急因素之一是致动脉粥样硬化的独立危急因素之一 ESRDESRD患者上升的缘由可能与此类患者患者上升的缘由可能与此类患者患者上升的缘由可能与此类患者患者上升的缘由可能与此类患者Lp(a)Lp(a)清除削减清除削减清除削减清除削减和血和血和血和血AlbAlb浓度低刺激肝脏合成增加有关浓度低刺激肝脏合成增加有关浓度低刺激肝脏合成增加有关浓度低刺激肝脏合成增加有关 我们的探讨中，患者脂代谢异样的程度不及文献报道我们的探讨中，患者脂代谢异样的程度不及文献

46、报道我们的探讨中，患者脂代谢异样的程度不及文献报道我们的探讨中，患者脂代谢异样的程度不及文献报道,可能与我国血液透析患者存在普遍的养分不良有关可能与我国血液透析患者存在普遍的养分不良有关可能与我国血液透析患者存在普遍的养分不良有关可能与我国血液透析患者存在普遍的养分不良有关 结论结论结论结论 HPHP可降低维持性血液透析患者的可降低维持性血液透析患者的可降低维持性血液透析患者的可降低维持性血液透析患者的Lp(a)Lp(a)，改善其脂代，改善其脂代，改善其脂代，改善其脂代谢紊乱，对削减心血管并发症的发生有主动作用谢紊乱，对削减心血管并发症的发生有主动作用谢紊乱，对削减心血管并发症的发生有主动作用

47、谢紊乱，对削减心血管并发症的发生有主动作用HP与脂质代谢紊乱与脂质代谢紊乱山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科HP与与继发性甲旁亢继发性甲旁亢 继发性甲旁亢继发性甲旁亢继发性甲旁亢继发性甲旁亢(SHPT)(SHPT)是是是是ESRDESRD患者常见并发症患者常见并发症患者常见并发症患者常见并发症 特征为高特征为高特征为高特征为高PTHPTH血症、甲状旁腺增生和钙磷代谢紊乱血症、甲状旁腺增生和钙磷代谢紊乱血症、甲状旁腺增生和钙磷代谢紊乱血症、甲状旁腺增生和钙磷代谢紊乱 PTHPTH为中分子物质，一般为中分子物质，一般为中分子物质

48、，一般为中分子物质，一般HDHD不能清除不能清除不能清除不能清除 主要治疗方法主要治疗方法主要治疗方法主要治疗方法 限制血磷：饮食限制，磷限制血磷：饮食限制，磷限制血磷：饮食限制，磷限制血磷：饮食限制，磷结合剂结合剂结合剂结合剂 Vit D Vit D 及衍生物及衍生物及衍生物及衍生物 拟钙剂拟钙剂拟钙剂拟钙剂 手术手术手术手术 SHPTSHPT对对对对ESRDESRD患者的影响患者的影响患者的影响患者的影响 肾性骨病的主要缘由之一肾性骨病的主要缘由之一肾性骨病的主要缘由之一肾性骨病的主要缘由之一 促进血管钙化，心室重构，促进血管钙化，心室重构，促进血管钙化，心室重构，促进血管钙化，心室重构，

49、增加心血管疾病发生率与增加心血管疾病发生率与增加心血管疾病发生率与增加心血管疾病发生率与死亡率死亡率死亡率死亡率 促进免疫紊乱促进免疫紊乱促进免疫紊乱促进免疫紊乱 加重贫血加重贫血加重贫血加重贫血山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科山西医科高校其次医院肾内科HP与继发性甲旁亢与继发性甲旁亢 表表表表8 8 8 8 血液灌流串联血液透析前后血液灌流串联血液透析前后血液灌流串联血液透析前后血液灌流串联血液透析前后CaCaCaCa、P P P P、iPTH iPTH iPTH iPTH 的变更的变更的变更的变更 Ca Ca P P iPTH iPTHHP+H

50、DHP+HD前前前前1.580.671.580.673.351.213.351.21498.59264.27498.59264.27HP+HDHP+HD后后后后2.290.572.290.57*1.760.681.760.68*279.68193.97279.68193.97*,*,*HDHD前前前前1.590.631.590.633.321.193.321.19490.12247.16490.12247.16HDHD后后后后2.210.532.210.531.740.651.740.65480.23235.47480.23235.47次日晨次日晨次日晨次日晨282.13179.43282.1