脾破裂的急救与护理优秀PPT.ppt

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1、LOGO脾裂开的急脾裂开的急救和护理救和护理急诊外科急诊外科狄丽哲狄丽哲概述v脾脏有极其丰富的血液循环，事实上是脾动脉与脾脏有极其丰富的血液循环，事实上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的爱护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据壁及肋骨的爱护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。所以脾外伤在外科中占有重要地位。脾的位置脾的位置 左肋区，与第九到十一左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第肋想对应，长轴与第十肋一样，正常状况十肋一样，正常

2、状况在肋弓下缘不能触及。在肋弓下缘不能触及。脾脏的构成脾脏的构成 脾脏其实质由红髓与白髓构成，脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。免疫效应分子的重要场所。脾的功能脾的功能供血供血过滤血过滤血储血储血产生淋巴细胞产生淋巴细胞免疫功能免疫功能病因分类v依据不同的病因，脾裂开分成两大类：依据不同的病因，脾裂开分成两大类：外伤性裂开，占外伤性裂开，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾

3、门处，主要取决于暴力作用的方向面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；和部位；自发性裂开，极少见，且主要发生在病理性肿自发性裂开，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如细致追询病史，多数仍有确定的诱因，如猛大的脾脏；如细致追询病史，多数仍有确定的诱因，如猛烈咳嗽、打喷嚏或突然体位变更等。烈咳嗽、打喷嚏或突然体位变更等。病理分类v分类分类脾裂开分类脾裂开分类被膜下裂开被膜下裂开真性裂开真性裂开中心型裂开中心型裂开病理分类中心型裂开：脾实质深部裂开中心型裂开：脾实质深部裂开中心型裂开：脾实质深部裂开中心型裂开：脾实质深部裂开被膜下裂开：脾实质周边部分裂开，被膜仍保存被膜下裂开：

4、脾实质周边部分裂开，被膜仍保存被膜下裂开：脾实质周边部分裂开，被膜仍保存被膜下裂开：脾实质周边部分裂开，被膜仍保存完整完整完整完整真性脾裂开：脾实质与被膜均裂开真性脾裂开：脾实质与被膜均裂开真性脾裂开：脾实质与被膜均裂开真性脾裂开：脾实质与被膜均裂开(85%)(85%)案例 患者：患者：4床，李长自，男，床，李长自，男，55岁，胸腹外伤后难过岁，胸腹外伤后难过6小时于小时于2013年年1月月5日急诊入院。主诉：入院前日急诊入院。主诉：入院前2小时患小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部。查体：全腹均者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部。查体：全腹均有压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出

5、不有压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；凝血；B超示：腹腔中量积液，脾裂开。超示：腹腔中量积液，脾裂开。CT示：左侧肋骨骨折。示：左侧肋骨骨折。X片示：左侧坐骨骨折。片示：左侧坐骨骨折。初步诊断：初步诊断：1 脾裂开脾裂开 2 左侧肋骨骨折左侧肋骨骨折 3 坐骨骨折坐骨骨折 入院处理：主动作好术前准备，并于当日入院处理：主动作好术前准备，并于当日4pm在全麻在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约150ml。术后以监。术后以监护护,吸氧吸氧,补液补液,抗凝治疗抗凝治疗.分析腹腹部部损损伤伤空腔器官裂开空腔器官裂开如胃、肠、胆道如胃、肠、胆道实质性器

6、官裂开实质性器官裂开如肝、肾、胰腺如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以腹膜炎表现为主以内出血或失血性以内出血或失血性休克表现为主休克表现为主临床症状和体征腹部难过，失血性腹部难过，失血性休克症状休克症状腹膜刺激征，腹膜刺激征，移动性浊音，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块症状症状体征体征临床表现v1.闭合性脾裂开闭合性脾裂开 v a.腹部难过：难过起先局限于左上腹，随着出血，血腹部难过：难过起先局限于左上腹，随着出血，血液渐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性难过，但仍以左液渐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性难过，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性上腹为甚。部分病人因血液

7、刺激膈肌而引起左肩部牵涉性难过。难过。v b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血快可发觉病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血快速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。至死亡。v c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最明显。临床表现v2.开放性脾裂开开放性脾裂开v 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯穿伤，则左

8、胸部或左上腹部有伤口，如为贯穿伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾裂伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾裂开常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或开常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严峻，往往在短期内快速发生休克，此病情多较严峻，往往在短期内快速发生休克，死亡率极高。死亡率极高。诊 断v1.超声波检查：超声波检查：v 可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下可发觉腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾裂开能刚好做出诊断，是首选的检查方法。脾裂开能刚好做出诊断，是首选的检查方法。v2

9、.诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：v 简洁易行、平安、阳性率高的检查方法。简洁易行、平安、阳性率高的检查方法。脾裂开的诊断损伤病史损伤病史；临床有内出血的表现临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发觉脾裂开发觉脾裂开超声显示脾裂开依据超声显示脾裂开依据诊诊 断断抢救与护理v病人入院后马上推断病情，快速测量生命体征，亲密视察神志、面色、病人入院后马上推断病情，快速测量生命体征，亲密视察神志、面色、脉搏如需搬动的护士应协助。呼吸、腹部体征变更，尽量削减搬动，脉搏如需搬动的护士应协助。呼吸、腹部体征变更，尽量削减搬动，v快速建立快速建立2条以上静

10、脉通路，补充血容量，订正休克症状，液体复方氯化条以上静脉通路，补充血容量，订正休克症状，液体复方氯化钠、羟乙基淀粉快速静滴或。钠、羟乙基淀粉快速静滴或。v病人入院后马上检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头偏向一侧，病人入院后马上检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，刚好清除口腔内异物，防窒息，赐予吸氧防止舌后坠，刚好清除口腔内异物，防窒息，赐予吸氧3-5升升/分，观血分，观血氧饱和度。氧饱和度。v在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、备皮、配血、在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、备皮、配血、通知手术室通知手术室处理原则处理原则 仍以手术为

11、主，但应依据损伤的仍以手术为主，但应依据损伤的 程度和当时的条件，尽可能接受不程度和当时的条件，尽可能接受不 同的手术方式，全部或部分地保留同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。脾脏。非手术护理v对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。手术。v视察内容：视察内容：v1、严密视察生命体征。、严密视察生命体征。v2、视察腹部症状和体征：严密视察左上腹的难过性、视察腹部症状和体征：严密视察左上腹的难过性质、压痛、反跳痛、肌惊惶程度。随着出血量增多，质、压痛、反跳痛、肌惊惶程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。腹胀呈进行性加重

12、，并可扣出移动性浊音。v3、视察尿量，记录、视察尿量，记录24小时尿量，假如尿量每时小于小时尿量，假如尿量每时小于25ml，表明血容量不足。，表明血容量不足。非手术护理v视察期间特殊留意视察期间特殊留意v1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。、不要随意搬到患者，以免加重伤情。v2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。情。v治疗措施包括：治疗措施包括：v1、输血补液，防治休克；、输血补液，防治休克；v2、应用广谱抗生素；、应用广谱抗生素；v约约23周后可以下床活动，复原周后可以下床活动，复原3月内应避开月内应避开v3、禁食，胃肠减压。猛烈活动。

13、、禁食，胃肠减压。猛烈活动。手术治疗v对已确定脾裂开的患者，应刚好进行手术治疗，对对已确定脾裂开的患者，应刚好进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经视察仍不能于非手术治疗的患者，经视察仍不能v解除脾脏损失，或者中视察期间出现以解除脾脏损失，或者中视察期间出现以v下状况时，应终止视察，进行手术。下状况时，应终止视察，进行手术。手术治疗脾修脾修补术补术部分脾部分脾切除术切除术 全脾切除术全脾切除术手术治疗脾修补术脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部分脾切除术部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分

14、脾切除后有半数以上的脾实组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。质能保留者。全脾切除术全脾切除术 适用于脾脏严峻裂开或脾蒂断裂而不适适用于脾脏严峻裂开或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。于修补或部分脾切除者。脾切除后影响 假如行脾切除术，机体将丢失一假如行脾切除术，机体将丢失一些产生爱护性抗体和从血液中清除些产生爱护性抗体和从血液中清除不须要的细菌的实力，结果，机体不须要的细菌的实力，结果，机体防卫感染的实力下降，不久之后，防卫感染的实力下降，不久之后，其他脏器增加它们防卫感染的实力其他脏器增加它们防卫感染的实力以代偿这种缺失，于是增加的感以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不

15、会太长久。染风险不会太长久。术前护理术前护理术前护理交叉配血试验交叉配血试验留置胃管、导尿管留置胃管、导尿管快速补充血容量快速补充血容量严格视察生命体征严格视察生命体征术前护理评估v备皮部位备皮部位-从乳头至耻骨联合平面，两侧至从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线，术区腋后线，术区20cmv尤应留意脐孔消毒避开感染尤应留意脐孔消毒避开感染v术中放置胃管，持续胃肠减压，为削减肠胀气术中放置胃管，持续胃肠减压，为削减肠胀气v留置导尿，使膀胱空虚和视察尿量变更留置导尿，使膀胱空虚和视察尿量变更v此患者为农夫，学问结构低，易产生恐惊心理，此患者为农夫，学问结构低，易产生恐惊心理，做好患者及家属心理护理，

16、稳定心情，缓解患做好患者及家属心理护理，稳定心情，缓解患者的焦虑者的焦虑术后护理诊断术后护理诊断体液体液不足不足与损伤致腹腔内出血、渗出与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路，快速补液建立静脉通路，快速补液疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤、与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关出血及手术切口有关给予镇痛药物给予镇痛药物有感染的有感染的危险危险与脾切除后免疫力降低有关与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作，应用广谱抗生严格无菌操作，应用广谱抗生素素焦虑焦虑恐惧恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关心疾病的预后有关

17、对患者健康教育以及心理指导对患者健康教育以及心理指导术后护理措施1.体位要求体位要求2.难过护理难过护理3.腹部视察腹部视察4.胃肠减压护理胃肠减压护理5.引流管护理引流管护理6.引流管拔管指征引流管拔管指征7.大出血护理大出血护理8.血栓预防血栓预防9.感染预防感染预防术后术后-体位要求体位要求v此患者为全麻术后病人，患者未醒悟前应去枕此患者为全麻术后病人，患者未醒悟前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；v术后术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向小时，病情相对平稳后，取半卧位，向病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防

18、止膈下脓肿，减轻腹部切口张力，有效缓解难过；肿，减轻腹部切口张力，有效缓解难过；v猛烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血猛烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能，并帮助患者在床上稍微翻身、拍背、的可能，并帮助患者在床上稍微翻身、拍背、咳嗽、排痰。咳嗽、排痰。三术后术后-难过护理难过护理v难过护理：手术切口大，术后切口难过较猛烈，难过护理：手术切口大，术后切口难过较猛烈，肢体活动受限，使患者产生焦虑、愁闷的心理肢体活动受限，使患者产生焦虑、愁闷的心理反应，我们常常和患者交谈，分散患者留意力，反应，我们常常和患者交谈，分散患者留意力，对痛阀低的患者必要时遵医嘱适当应用镇痛措对痛阀低的患者必

19、要时遵医嘱适当应用镇痛措施，运用镇痛泵等。施，运用镇痛泵等。三、术后术后-腹部视察：腹部视察：一般术后一般术后3天病人肠蠕动复原，肛门可自动排气，天病人肠蠕动复原，肛门可自动排气，若术后若术后34天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动。此患者意水，报告医生，护士指导下床活动。此患者意识状态良好，护理过程中刚好询问是否排气，识状态良好，护理过程中刚好询问是否排气，是否腹胀等此病人术后两天排气。是否腹胀等此病人术后两天排气。三、术后-拔除引流管指证v术后术后3-5

20、天腹腔引流量天腹腔引流量150ml或或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量削减证明腹腔内出血及休克，伴有腹胀，全腹削减证明腹腔内出血及休克，伴有腹胀，全腹压痛，反跳痛明显腹膜刺激症。因此护理中要压痛，反跳痛明显腹膜刺激症。因此护理中要严密视察患者腹部变更。有腹肌惊惶，腹部包严密视察患者腹部变更。有腹肌惊惶，腹部包块块。多发生在。多发生在24-72小时。小时。三术后并发症护理术后并发症护理-感染感染 v表现为术后高热，左季肋区扣痛，体温上升，可表现为术后高热，左季肋区扣痛，体温上升，可能出现腹腔或切口感染，及肺部感染。能出现腹腔或切口感染，及肺部感染。

21、v由于术后惧怕伤口难过而不敢咳嗽，易发生肺部由于术后惧怕伤口难过而不敢咳嗽，易发生肺部感染。感染。v切口敷料渗液渗血，易造成四周皮肤红肿热痛，切口敷料渗液渗血，易造成四周皮肤红肿热痛，切口感染。切口感染。术后并发症护理术后并发症护理-血栓血栓 v脾切除术后，血小板计数上升达脾切除术后，血小板计数上升达70109，血液处高凝，血液处高凝状态，易双下肢发生双下肢血栓。状态，易双下肢发生双下肢血栓。v同时视察有无腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐，以防同时视察有无腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐，以防发生肠系膜血栓发生肠系膜血栓。v责任护士严密监测血小板，细致执行医嘱，行抗凝治责任护士严密监测血小板，细致执行

22、医嘱，行抗凝治疗；避开在双下肢输液；帮助患者早期活动四肢，指疗；避开在双下肢输液；帮助患者早期活动四肢，指导此患者正确的床上活动，未发生任何血栓。导此患者正确的床上活动，未发生任何血栓。术后并发症护理术后并发症护理-胰瘘胰瘘v术中易伤胰尾，及易发生胰瘘，严密视察引流术中易伤胰尾，及易发生胰瘘，严密视察引流液的颜色，量；严密视察是否出现腹痛，腹胀，液的颜色，量；严密视察是否出现腹痛，腹胀，呕吐等症状；并行血尿淀粉酶检查，监测胰腺呕吐等症状；并行血尿淀粉酶检查，监测胰腺功能的稳定性。功能的稳定性。三、脾胰相邻健康教化指导健康教化指导 v请您定期或许请您定期或许1-2月后随访血小板计数月后随访血小板

23、计数，假如出院期，假如出院期间您有腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐等不适可能发间您有腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐等不适可能发生了血管栓塞，刚好到医院诊治生了血管栓塞，刚好到医院诊治 ；请您留意保暖，；请您留意保暖，防止感冒，禁暴饮暴食，戒烟酒，保持心情开心，避防止感冒，禁暴饮暴食，戒烟酒，保持心情开心，避开心情波动，劳逸结合，留意休息，避开重体力劳动，开心情波动，劳逸结合，留意休息，避开重体力劳动，适当熬炼，增加反抗力。适当熬炼，增加反抗力。v术后一个月内每日应以易消化，软烂食物为主，少食术后一个月内每日应以易消化，软烂食物为主，少食油炸生冷，辛辣刺激性食物。油炸生冷，辛辣刺激性食物。v三个月内避开重体力劳动。三个月内避开重体力劳动。v留意平安爱护以免意外发生。留意平安爱护以免意外发生。三护理小结v脾裂开发病凶险，可因大出血而死亡，早期正确的诊断和急脾裂开发病凶险，可因大出血而死亡，早期正确的诊断和急救是死亡的关键，本次通过护理查房的方式，对脾裂开术前救是死亡的关键，本次通过护理查房的方式，对脾裂开术前急救与术后患者的治疗和护理有了进一步的相识，从而更好急救与术后患者的治疗和护理有了进一步的相识，从而更好地护理每一位患者。地护理每一位患者。v感谢在筹备这次查房中全部护士姐妹的主动参与。感谢在筹备这次查房中全部护士姐妹的主动参与。LOGO