贲门癌围术期护理查房优秀PPT.pptx

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1、贲门癌围手术期护理查房贲门癌围手术期护理查房16级护理探讨生王晓林概述概述定义定义 贲门癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于贲门癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。贲门癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。概述概述流行病学流行病学v贲门癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。v以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍。病因和发病机制病因和发病机制1

2、环境和饮食因素2幽门螺杆菌感染 3.遗传因素 4免疫因素 5癌前期变临床表现临床表现体征：体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有呕血及黑便。协助检查协助检查 粪便隐血试验粪便隐血试验 多持续阳性 胃液检查胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 X X线钡餐检查线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 纤维食管镜、胃镜检查纤维食管镜、胃镜检查+活组织检查活组织检查 血液检查血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快治疗原则治疗原则以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切

3、除仍是目前根治早期贲门癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用的胃癌协助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗简要病史简要病史：基本信息：胡润喜，男，汉族，62岁。入院日期：主诉：纳差10天，间断呕血、黑便6天。现病史：患者10天前无诱因出现纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未予重视，未予治疗。患者6天坐车过程中突然出现恶心、呕吐，呕吐物为暗红色物质，约为200ml。就诊当地医院，行胃镜考虑食管癌，为进一步治疗就诊我院。以“呕吐待查”收治入院，病程中无发热、咳嗽、无痰、无胸闷。无腹泻、腹痛，精神尚可，食欲差

4、，小便正常，大便黑。1个月体重减轻7.5公斤。既往史：疾病史：肺气肿10余年；否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；传染病史：否认肝炎、结核等病史。协助检查协助检查护理问题护理问题术前护理问题术后护理问题术前护理诊断术前护理诊断P1 学问缺乏 与食管癌手术前准备的有关学问。P2 焦虑 与获知癌症、担忧手术有关。P1 学问缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关学问有关目标：患者能知晓相关学问 （7.26）1、应赐予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；2、留意口腔卫生；3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒

5、，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及留意事项，并帮助其完成检查。5、胃肠道准备：术前赐予生理盐水灌肠；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。效果评价:1 患者知晓相关学问并能自行做深呼吸和有效咳嗽。评价时间：8.5P2恐惊 与不明缘由的呕血、黑便有关目标：减轻患者恐惊（7.26）I2：介绍病室环境及同病室的病友，消退生疏感；介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的学问及手术治疗的重要性，介绍手术前

6、、中和后的留意事项；4.常常与病人沟通和沟通，刚好发觉引起心情或心理变更的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。效果评价：患者恐惊减轻评价时间：7.30术后护理诊断P3 有窒息的危急 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4 睡眠障碍 与手术后难过及担忧预后有关；P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关；P6 有引流管失效的危急 与管道脱出、堵塞有关；P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关；P8 难过 与手术创伤有关；P9 养分失调 与不能进食有关；P10 有下肢深静脉血栓的危急 与长期卧床有关P3 有窒息的危急 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关目标:患者不发生窒息（8.

7、7）I3:术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物简洁流出。刚好清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱术后给氧。术后随时视察呼吸状况血氧饱和度，直到平稳。视察有无紫绀的状况。效果评价:口腔分泌物能刚好清除，患者未发生窒息评价时间：8.9P4睡眠障碍 与手术后难过及担忧预后有关目标：保证患者良好睡眠（8.7）I4：满足患者身体的须要减轻患者的心理压力创建良好的睡眠环境合理运用药物，如镇痛、冷静药建立良好的睡眠习惯做好晚间护理效果评价:患者生命体征平稳，睡眠尚可评价时间：8.9P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关目标：患者能刚好清除呼吸道分泌物（8.8）I5：麻醉醒悟后指

8、导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确运用化痰的药物；术后其次天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后激励 患者咳嗽咳痰；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；帮助患者拍背咳痰。效果评价：患者能刚好清除呼吸道分泌物评价时间：8.10P6 有引流管失效的危急 与管道脱出、堵塞有关目标：管道不出现脱出和堵塞的现象（8.7）I6：保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；外出检查时，必需夹闭引流管；管道如不慎滑脱，马上用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；翻身时必需妥当固定引流管。效果评价:管道未出现脱出和堵塞的现象（8.11）P7 有皮肤完整性受损的可能

9、与长期卧床有关目标：患者住院期间不发生压疮（8.8）I7：术后予气圈垫于臀部下面；术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；保持床单位清洁无屑，刚好更换床单位。效果评价：患者未出现压疮评价时间：8.15P8难过：与手术创伤有关；目标：减轻难过（8.7）I8：视察难过的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。视察患者生命体征的变更、有无伴随症状等。指导病人减轻难过的方法：1）难过时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；2）取舒适的体位，减轻难过；3）保持心情稳定，焦虑的心情易引起难过加深；4）转移留意力，可看电视，听音乐等分散留意力。保持环境安静舒适，执行爱护性医疗制度，

10、耐性听取患者倾诉，赐予适当劝慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。效果评价：患者难过减轻评价时间：8.11P9 养分失调 与不能进食有关目标:患者养分得到改善（8.10）I9：1、术后其次天遵医嘱经空肠养分管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证养分的全面摄入；3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。效果评价：患者体重无明显减轻评价时间：8.19P10 有下肢深静脉血栓的危急 与长期卧床有关目标：患者不发生下肢深静脉血栓（8.13）I10：目标：患者不发生下肢深静脉血栓I10：1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢；2、赐予双下肢气压治疗；3、遵医嘱下床活动，活

11、动量渐渐增加；效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓评价时间：8.20潜在并发症：出血P：潜在并发症：出血（8.7）I：1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续 通畅，术后24-48H内尤其要留意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变更（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应刚好报告医师处理。2.亲密视察生命体征变更，测BP、P、R每0.5-1h1次至平稳，留意腹部伤口状况，有无较多血性渗出，留意腹部体征及胃肠道反应如恶心 、呕吐、腹部膨隆等。3.保持合适的体位，尽量削减搬动病人。4.依据病情须要赐予止血药.效果评价：患者无出血。评价时间:8.11健康教化1.保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不愁闷，加强自我心情调整。2.养成良好生活习惯，留意劳逸结合，不贪睡、不熬夜，行为规律的健康生活方式。3.饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量渐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并渐渐 过度至正常人饮食。4.术后化疗者应留意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能等指标，若有异样马上停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以上升白细胞及保肝药物。5.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适刚好就诊