临床体格检查操作规范.ppt

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1、临床体格检查操作规范临床体格检查操作规范v体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一育的重点内容之一v体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）来了解手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）来了解身体状况的一组最基本的检查方法身体状况的一组最基本的检查方法臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验v患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或

2、麻木，这称为这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为则称为Eaten加强试验加强试验v若上肢感到麻木并有放射痛，若上肢感到麻木并有放射痛，则为本则为本试试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛臂丛神经病变累及而引起的，主要见神经病变累及而引起的，主要见于累及于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等颈椎病及手

3、术损伤等屈颈试验屈颈试验v可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性为阳性v此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。重了已经发生病变的神经根的紧张程度。旋颈试验又称椎动脉扭曲试验旋颈试验又称椎动脉扭曲试验v病人坐位，做主动

4、旋转颈部活动，反复几次。若病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病动脉型颈椎病v拉斯特征拉斯特征(Lustsign)病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核搭肩试验搭肩试验v搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常

5、，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有阳性，提示可能有肩关节脱位肩关节脱位肱二头肌长头紧张试验肱二头肌长头紧张试验v嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肱二如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肱二头肌长头腱鞘炎头肌长头腱鞘炎v,肱二头肌长头紧张试验肱二头肌长头紧张试验也称为也称为Yargason征征.操作方法操作方法

6、患者屈曲肘关节患者屈曲肘关节,检查者一手握住患者检查者一手握住患者肘部肘部,另一手握住其腕部另一手握住其腕部,在患者抵抗的情况下在患者抵抗的情况下,外外旋其臂部旋其臂部,同时向下拉肘部同时向下拉肘部.正常反应正常反应肱二头肌腱结节间沟处无不适感肱二头肌腱结节间沟处无不适感(阴性阴性).结果解释结果解释肱二头肌腱结节间沟处疼痛肱二头肌腱结节间沟处疼痛,则为阳性则为阳性.提示有肱二头肌长头腱鞘炎提示有肱二头肌长头腱鞘炎肩关节外展试验肩关节外展试验v肩关节外展试验是病人取站立位，检查者站于病人前侧方，双手分别按其双肩关节外展试验是病人取站立位，检查者站于病人前侧方，双手分别按其双肩，触诊肩胛骨的代偿

7、活动。然后，患者从中立位开始主动外展运动，直至肩，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始主动外展运动，直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始，何时停止。检查者注意其上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始，何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度疼痛时的外展角度v1、患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨骨折、颈骨骨折、锁、患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨骨折、颈骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。2、开始外展时不痛，但外展越接近、开始外展时不痛，但外展越接近90位越痛，为肩关节粘连。位越痛，为肩关节粘连。3、外展过程中

8、有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑、外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。囊炎或肩峰下滑囊炎。4、病人能主动外展，但无力继续上举，可能为、病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。5、从外展到上举的中间一段（、从外展到上举的中间一段（50120），），出现疼痛，常称痛弧，小于此角度或大于此角度反而出现疼痛，常称痛弧，小于此角度或大于此角度反而不痛。可能为冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩不痛。可能为冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂；若冈上肌完全断裂，主动外展小于袖破裂；若冈上肌

9、完全断裂，主动外展小于40，如，如检查者扶其上臂，被动外展至检查者扶其上臂，被动外展至40以上，则患者又可以上，则患者又可继续完成主动外展动作。继续完成主动外展动作。6、被动外展运动，如超过、被动外展运动，如超过90以上时，肩峰处有疼以上时，肩峰处有疼痛，痛，可能有肩峰骨折。可能有肩峰骨折。v耸肩试验耸肩试验操作方法操作方法患者端坐位患者端坐位,双臂自然下垂于身体两侧双臂自然下垂于身体两侧,检查者立于患者身后检查者立于患者身后,双手分别按于患者双肩双手分别按于患者双肩,然然后让患者耸肩后让患者耸肩,对比两侧耸肩的力量对比两侧耸肩的力量.正常反应正常反应双侧耸肩力量有力且无明显差别双侧耸肩力量有

10、力且无明显差别.结果解释结果解释耸肩无力可见于锁骨骨折耸肩无力可见于锁骨骨折,肩锁关节脱肩锁关节脱位位,以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹v梳头试验梳头试验操作方法操作方法嘱患者用患侧上肢完成类似梳头的动作嘱患者用患侧上肢完成类似梳头的动作.正常反应正常反应正常人完成动作无痛正常人完成动作无痛,无障碍无障碍.结果解释结果解释若上肢肩部出现疼痛若上肢肩部出现疼痛,运运动障碍或不能运动动障碍或不能运动,即为阳性即为阳性.梳头梳头动作为肩关节屈曲动作为肩关节屈曲,外展和外旋的外展和外旋的综合动作综合动作,若阳性则表明肩关节有若阳性则表明肩关节有疾患疾患,如冻结肩早期如冻结肩

11、早期,肱二头肌长头肱二头肌长头腱鞘炎腱鞘炎,韧带断裂韧带断裂,关节囊粘连关节囊粘连,三三角肌下滑囊炎角肌下滑囊炎,上臂丛神经麻痹上臂丛神经麻痹,腋腋神经麻痹等神经麻痹等v雅加森征雅加森征(Yargasonsign)又称又称“肱二头肌长头紧张试验肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲。嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。本征阳性是肱二头肌疼痛，则为雅加森征阳性。本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象长头肌腱腱鞘炎的特异征象v肘后三角失常肘后三角失常(abnormalityofposteriorcubitartria

12、ngle)又称又称“肘三角失常肘三角失常”、“修特三角失常修特三角失常”。嘱病人。嘱病人取站立位，肘关节屈曲取站立位，肘关节屈曲90度。检查者沿尺骨嵴由下而度。检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触上触知鹰嘴，然后触摸到肱骨内、外摸到肱骨内、外上髁。这三个骨性突起在正常人上髁。这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形，即肘后三体组成一等腰三角形，即肘后三角。检查时若发现肘后三角失去角。检查时若发现肘后三角失去等腰三角形的关系，即为肘后三等腰三角形的关系，即为肘后三角失常。肘后三角失常可见于肱角失常。肘后三角失常可见于肱骨内、外上髁骺离骨折或骨折移骨内、外上髁骺离骨折或骨折移位，还可见于肘关节位

13、，还可见于肘关节脱位和鹰嘴脱位和鹰嘴骨折后移位骨折后移位v网球肘试验网球肘试验也称为也称为Mill征征.操作方法操作方法患者坐位患者坐位,嘱患者前臂置于旋前位嘱患者前臂置于旋前位,将腕将腕关节屈曲后再伸直关节屈曲后再伸直.或嘱患者肘关节伸直或嘱患者肘关节伸直,腕部屈腕部屈曲曲,然后使前臂旋前然后使前臂旋前.正常反应正常反应患者肱骨外上髁处无疼痛患者肱骨外上髁处无疼痛(阴性阴性).结果解释结果解释患者肱骨外上髁处疼痛患者肱骨外上髁处疼痛,即为阳性即为阳性.此试此试验是诊断肱骨外上髁炎验是诊断肱骨外上髁炎(网球肘网球肘)的特异性征象的特异性征象v伸肌紧张试验伸肌紧张试验也称为也称为Cozen试验试

14、验.操作方法操作方法患者屈腕患者屈腕,屈指屈指,检查者将手压于各指的检查者将手压于各指的背侧作对抗背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节.正常反应正常反应患者肱骨外上髁处无疼痛患者肱骨外上髁处无疼痛(阴性阴性).结果解释结果解释患者肱骨外上髁处疼痛患者肱骨外上髁处疼痛,即为阳性即为阳性.多见多见于肱骨外上髁炎于肱骨外上髁炎v屈肌紧张试验屈肌紧张试验操作方法操作方法患者握住检查者的食患者握住检查者的食,中指中指,强力伸腕握强力伸腕握拳拳,检查者手指与患者握力进行对抗检查者手指与患者握力进行对抗.正常反应正常反应患者肱骨内上髁处无疼痛患者肱骨内上髁处无疼痛(阴性阴

15、性).结果解释结果解释患者肱骨内上髁处疼痛患者肱骨内上髁处疼痛,即为阳性即为阳性.多见多见于肱骨内上髁炎于肱骨内上髁炎v伸肘试验伸肘试验操作方法操作方法患者坐位或站立位患者坐位或站立位,一侧上肢上举一侧上肢上举,手掌手掌置于头顶上置于头顶上,然后主动伸肘然后主动伸肘.正常反应正常反应患者可主动伸肘患者可主动伸肘,且无疼痛且无疼痛(阴性阴性).结果解释结果解释若患者不能主动伸肘若患者不能主动伸肘,或伸肘时引起该或伸肘时引起该臂疼痛臂疼痛(Bikbls征征),即为阳性即为阳性.不能主动伸肘可能不能主动伸肘可能为肘关节后脱位为肘关节后脱位,鹰嘴骨折鹰嘴骨折,桡骨小头半脱位等桡骨小头半脱位等.伸伸肘时

16、引起该臂疼痛可能为臂丛神经炎或脑膜炎肘时引起该臂疼痛可能为臂丛神经炎或脑膜炎v前臂直尺试验前臂直尺试验操作方法操作方法患者端坐位患者端坐位,伸出患侧上肢伸出患侧上肢,检查者用一检查者用一直尺紧贴患肢小指的尺侧和肱骨内上髁直尺紧贴患肢小指的尺侧和肱骨内上髁.正常反应正常反应正常人此尺不接触尺骨茎突正常人此尺不接触尺骨茎突.结果解释结果解释若尺骨茎突与直尺接触若尺骨茎突与直尺接触,则为阳性则为阳性.该试该试验是验是Colles骨折的主要检查方法之一骨折的主要检查方法之一v屈腕试验屈腕试验操作方法操作方法将患者腕掌屈将患者腕掌屈,同时压迫正中神经同时压迫正中神经12min.正常反应正常反应正常人无手

17、掌侧的麻木正常人无手掌侧的麻木,疼痛感疼痛感(阴性阴性).结果解释结果解释若手掌侧麻木感加重若手掌侧麻木感加重,疼痛加剧并放射疼痛加剧并放射至食指至食指,中指中指,即为阳性即为阳性.提示有腕管综合征提示有腕管综合征v叩触诊试验叩触诊试验操作方法操作方法轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点中点.正常反应正常反应正常人不出现患侧手指的异常感觉正常人不出现患侧手指的异常感觉.结果解释结果解释若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时常感觉时,即为阳性即为阳性.提示有腕管综合征提示有腕管综合征v屈拇握拳试验屈拇握拳试验也称为桡骨茎突

18、腱鞘炎试验也称为桡骨茎突腱鞘炎试验,或或Finkelstein征征.操作方法操作方法患者先将拇指屈曲患者先将拇指屈曲,然后握拳将拇指握然后握拳将拇指握于掌心内于掌心内,同时将腕向尺侧倾斜同时将腕向尺侧倾斜.正常反应正常反应正常人患侧桡骨茎突部无疼痛感正常人患侧桡骨茎突部无疼痛感.结果解释结果解释引起桡骨茎突部锐痛则为阳性引起桡骨茎突部锐痛则为阳性.提示桡提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎骨茎突狭窄性腱鞘炎v握拳试验握拳试验(1)操作方法操作方法患者用力握拳患者用力握拳,检查者观察其各指的屈曲情检查者观察其各指的屈曲情况况,及拇指与其他四指的相对情况及拇指与其他四指的相对情况.(2)正常反应正常反应正常人

19、能完全屈曲各指正常人能完全屈曲各指.(3)结果解释结果解释1)正中神经损伤时正中神经损伤时,拇指与食指不能屈曲拇指与食指不能屈曲,中指屈曲不完全中指屈曲不完全.2)尺神经损伤时尺神经损伤时,小指与无名指不能屈曲小指与无名指不能屈曲.3)正中神经和尺神经同时损伤时正中神经和尺神经同时损伤时,各指屈曲运动完全丧失各指屈曲运动完全丧失,且各指的掌指关节轻度过伸且各指的掌指关节轻度过伸,各指间关节呈屈曲位各指间关节呈屈曲位.4)桡神经损伤时桡神经损伤时,拇指不能与其他四指相对拇指不能与其他四指相对,只能靠在桡侧只能靠在桡侧,同时腕关节不能主动背伸同时腕关节不能主动背伸,握拳时腕下垂更为明显握拳时腕下垂

20、更为明显v拇指对掌试验拇指对掌试验操作方法操作方法嘱患者完成拇指对掌活动嘱患者完成拇指对掌活动,检查者观察检查者观察活动情况活动情况.正常反应正常反应正常人拇指对掌活动时正常人拇指对掌活动时,拇指未节指腹拇指未节指腹可与小指指腹面面相对可与小指指腹面面相对.结果解释结果解释正中神经损伤时正中神经损伤时,拇指只能与小指的侧拇指只能与小指的侧缘相接触缘相接触,不能与指腹相接触不能与指腹相接触v拇指与小指尖相对试验拇指与小指尖相对试验操作方法操作方法嘱患者完成拇指与小指尖相对的动作嘱患者完成拇指与小指尖相对的动作.正常反应正常反应正常人此两指未节的中轴正常人此两指未节的中轴(或指甲的中或指甲的中线线

21、)可在同一直线上可在同一直线上.结果解释结果解释若拇指不能对掌若拇指不能对掌,拇指尖只能对小指尖拇指尖只能对小指尖的一侧的一侧,两个中轴线不在同一直线上两个中轴线不在同一直线上,有交角有交角,则为则为阳性阳性.此试验是拇指对掌试验的核对试验此试验是拇指对掌试验的核对试验,较能反较能反映拇指的对掌功能映拇指的对掌功能,意义和检查原理与拇指对掌试意义和检查原理与拇指对掌试验相同验相同v两手互握试验两手互握试验操作方法操作方法患者坐位患者坐位,两肘支于桌上两肘支于桌上,两手举起两手举起,手指手指交叉作相互握手状交叉作相互握手状.正常反应正常反应正常人能顺利完成此动作正常人能顺利完成此动作.结果解释结

22、果解释若其一侧食指若其一侧食指,中指伸直后不能屈曲中指伸直后不能屈曲,则则为阳性为阳性.是正中神经损伤的典型征象之一是正中神经损伤的典型征象之一v食指屈指试验食指屈指试验操作方法操作方法患者伸出患手患者伸出患手,检查者将患者的患手食检查者将患者的患手食指近侧指间关节固定并使之伸直指近侧指间关节固定并使之伸直,然后让患者主动然后让患者主动屈曲远侧指间关节屈曲远侧指间关节.正常反应正常反应正常人能顺利完成此动作正常人能顺利完成此动作.结果解释结果解释若不能主动屈曲若不能主动屈曲,则为阳性则为阳性.正中神经损正中神经损伤时伤时,食指的未节屈曲无力是其特征性指征食指的未节屈曲无力是其特征性指征v拇指屈

23、曲试验拇指屈曲试验操作方法操作方法患者手放于桌上患者手放于桌上,手掌朝上手掌朝上,检查者固定检查者固定拇指掌指关节于屈曲位拇指掌指关节于屈曲位,然后让患者主动屈曲指间然后让患者主动屈曲指间关节关节.正常反应正常反应正常人能顺利完成此动作正常人能顺利完成此动作.结果解释结果解释若无力或不能主动屈曲若无力或不能主动屈曲,说明拇长屈肌说明拇长屈肌无力无力,正中神经损伤部位可能在肘部以上正中神经损伤部位可能在肘部以上v拇指小指夹纸试验拇指小指夹纸试验操作方法操作方法嘱患者患手拇指与小指夹一个纸片嘱患者患手拇指与小指夹一个纸片,并并夹紧夹紧;检查者用力抽纸片检查者用力抽纸片.正常反应正常反应正常人能较好

24、地完成对抗动作正常人能较好地完成对抗动作.结果解释结果解释检查者若能较轻易地抽出纸片检查者若能较轻易地抽出纸片,则为阳则为阳性性.说明拇指对掌肌无力说明拇指对掌肌无力vWartenberg试验试验操作方法操作方法患者坐位患者坐位,双手拇指桡侧外展双手拇指桡侧外展,余四指并余四指并拢拢,然后两手食指及拇指尖侧面相靠拢然后两手食指及拇指尖侧面相靠拢,放在自己放在自己面前面前.正常反应正常反应正常人能自如完成此动作正常人能自如完成此动作.结果解释结果解释若患侧拇指无力外展而逐渐内收若患侧拇指无力外展而逐渐内收,则为则为阳性阳性.此试验为正中神经损伤的典型特征之一此试验为正中神经损伤的典型特征之一v合

25、掌分掌试验合掌分掌试验操作方法操作方法患者双手五指伸直并拢患者双手五指伸直并拢,合掌举起于胸前合掌举起于胸前,然后然后腕部仍然相贴腕部仍然相贴,指与掌分开指与掌分开(即背伸腕关节和掌指关节即背伸腕关节和掌指关节).正常反应正常反应正常人能自如完成此动作正常人能自如完成此动作.结果解释结果解释若患侧手无力分掌若患侧手无力分掌,而向对侧手掌偏倒而向对侧手掌偏倒,则为阳则为阳性性.此试验是检查桡神经损伤的重要方法之一此试验是检查桡神经损伤的重要方法之一,有较可靠有较可靠的诊断意义的诊断意义v夹纸试验夹纸试验操作方法操作方法检查者将一纸片放在患者手指间检查者将一纸片放在患者手指间,嘱患嘱患者夹紧者夹紧

26、,检查者抽取之检查者抽取之.正常反应正常反应检查者抽取纸片时可感到相当的阻力检查者抽取纸片时可感到相当的阻力.结果解释结果解释若检查者能轻易地抽出纸片若检查者能轻易地抽出纸片,则为阳性则为阳性.说明掌侧骨间肌无力说明掌侧骨间肌无力直腿抬高试验直腿抬高试验v操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,双下肢伸直双下肢伸直,检查者一手压住患者膝关节伸检查者一手压住患者膝关节伸侧侧,另一手托住其足跟部另一手托住其足跟部,将患者伸直的下肢在髋关节处屈曲将患者伸直的下肢在髋关节处屈曲.正常反应正常反应正常人下肢可抬高正常人下肢可抬高70以上以上.结果解释结果解释如不到如不到70即出现由上而下的疼痛即为阳性即出

27、现由上而下的疼痛即为阳性.正常情况正常情况下下,腰脊神经根可随腰部的活动而移位腰脊神经根可随腰部的活动而移位,不出现任何不适感不出现任何不适感.当腰椎当腰椎间盘突出时间盘突出时,挤压了脊神经根挤压了脊神经根,使其活动受限使其活动受限,神经根再被牵拉就会神经根再被牵拉就会引起疼痛引起疼痛.该试验就是利用直腿抬高使坐骨神经受牵拉而激发疼该试验就是利用直腿抬高使坐骨神经受牵拉而激发疼痛痛,因此为下列各种坐骨神经紧张试验的基本试验因此为下列各种坐骨神经紧张试验的基本试验.可见于腰骶部可见于腰骶部神经根受刺激的情况神经根受刺激的情况,如坐骨神经痛如坐骨神经痛,腰椎间盘突出或腰骶神经根腰椎间盘突出或腰骶神

28、经根炎等炎等.但应注意但应注意,一般在一般在20以内受限者以内受限者,多因腘绳肌损伤引起痉挛多因腘绳肌损伤引起痉挛所致所致v直腿抬高背屈踝试验直腿抬高背屈踝试验也称为直腿抬高加强试验或者也称为直腿抬高加强试验或者Bragard征征.操作方法操作方法在直腿抬高试验的基础上在直腿抬高试验的基础上,即直腿抬高至出现即直腿抬高至出现疼痛的角度后疼痛的角度后,稍微放低下肢至未引起疼痛的位置稍微放低下肢至未引起疼痛的位置,然后然后,检查者在患者不注意的情况下检查者在患者不注意的情况下,突然背屈踝关节突然背屈踝关节.正常反应正常反应正常人无任何改变正常人无任何改变(阴性阴性).结果解释结果解释被检查下肢被检

29、查下肢后侧出现放射性剧烈后侧出现放射性剧烈疼痛为阳性疼痛为阳性.借此可区借此可区分由于髂胫束分由于髂胫束,腘绳肌腘绳肌或膝关节后关节囊紧或膝关节后关节囊紧张造成的直腿抬高受限张造成的直腿抬高受限v仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性的基础是神经

30、根周围是否存在软组织损伤挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性试验阴性v床边试验床边试验也称为弓弦试验也称为弓弦试验,坐位伸膝试验坐位伸膝试验,Slumptest.操作方法操作方法患者坐于床缘患者坐于床缘,头及腰部保持平直头及腰部保持平直,双小双小腿自然下垂腿自然下垂,然后嘱患者将一侧膝关节逐渐伸直然后嘱患者将一侧膝关节逐渐伸直,或检查者用手按压该下肢腘窝或检查者用手按压该下肢腘窝,再将膝关节逐渐伸再将膝关节逐渐伸直直.正常反应正常反应正常人无任何改变正常人无任何改变(阴性阴性).

31、结果解释结果解释被检查下肢出现坐骨神经痛为阳性被检查下肢出现坐骨神经痛为阳性.此此试验等同于卧位直腿抬高试验试验等同于卧位直腿抬高试验v健腿抬高试验健腿抬高试验操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,按直腿抬高试验的方法进按直腿抬高试验的方法进行健侧下肢的检查行健侧下肢的检查.正常反应正常反应正常人无任何改变正常人无任何改变(阴性阴性).结果解释结果解释患侧腰部疼痛或伴有下肢放射痛为阳性患侧腰部疼痛或伴有下肢放射痛为阳性.腰椎间盘突出的患者常引起双侧股后肌群的痉挛腰椎间盘突出的患者常引起双侧股后肌群的痉挛,如将健侧下肢抬高达最大限度如将健侧下肢抬高达最大限度,必将引起骨盆前倾必将引起骨盆前倾或向

32、对侧偏倾或向对侧偏倾,使腰椎发生相应的扭转使腰椎发生相应的扭转,从而导致从而导致突出的椎间盘压迫神经根的情况加重突出的椎间盘压迫神经根的情况加重,引起患侧腰引起患侧腰痛和下肢放射痛痛和下肢放射痛v屈颈试验屈颈试验操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,检查者一手置于患者胸骨检查者一手置于患者胸骨柄处柄处,另一手托起患者枕部另一手托起患者枕部,徐徐将患者头部向上徐徐将患者头部向上抬高使颈部屈曲抬高使颈部屈曲.正常反应正常反应正常人无任何改变正常人无任何改变(阴性阴性).结果解释结果解释若患者出现腰痛及坐骨神经痛则为阳性若患者出现腰痛及坐骨神经痛则为阳性.实验机制为颈部屈曲时可使脊髓在椎管内上升实验

33、机制为颈部屈曲时可使脊髓在椎管内上升12cm,神经根也随之受到牵拉神经根也随之受到牵拉,由于腰椎间盘突由于腰椎间盘突出及椎蹄压缩性骨折可使受牵拉的神经根进一步出及椎蹄压缩性骨折可使受牵拉的神经根进一步受压受压,故出现相应的神经分布区的疼痛故出现相应的神经分布区的疼痛v股神经紧张试验股神经紧张试验操作方法操作方法患者俯卧位患者俯卧位,双下肢伸直双下肢伸直,检查者一手固检查者一手固定患者骨盆定患者骨盆,另一手握住其患下肢踝部另一手握住其患下肢踝部,徐徐用力徐徐用力牵拉大腿使髋关节强力过伸牵拉大腿使髋关节强力过伸.正常反应正常反应正常人无任何改变正常人无任何改变(阴性阴性).结果解释结果解释出现患侧

34、大腿前方放射性疼痛为阳性出现患侧大腿前方放射性疼痛为阳性.表明有股神经受损害的现象表明有股神经受损害的现象v髋膝屈曲试验髋膝屈曲试验(flexiontestofhipandknee)又称又称“骨盆摇摆试验骨盆摇摆试验”。病人仰卧，检查者使其病人仰卧，检查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶双膝双髋尽力屈曲，然后向头部方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为阳性。部产生疼痛，则为阳性。病人仰卧，一侧下肢伸直，病人仰卧，一侧下肢伸直，另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳性。本试另一侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变，验阳性提示腰骶关节或骶

35、髂关节病变，X线摄片可明确线摄片可明确诊断诊断v屈膝试验屈膝试验操作方法操作方法患者俯卧位患者俯卧位,双下肢伸直双下肢伸直,检查者一手按检查者一手按住其骶髂部住其骶髂部,另一手握患侧踝部另一手握患侧踝部,并将小腿抬起使并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲膝关节逐渐屈曲,足跟接近臀部足跟接近臀部.正常反应正常反应正常人无腰部疼痛及大腿前侧的放射痛正常人无腰部疼痛及大腿前侧的放射痛.结果解释结果解释若出现腰部疼痛及大腿前侧的放射痛若出现腰部疼痛及大腿前侧的放射痛,则为阳性则为阳性,提示股神经损害提示股神经损害,并可根据疼痛的起始并可根据疼痛的起始位置以判断其受损部位位置以判断其受损部位4字试验字试验v操作

36、方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,健侧下肢伸直健侧下肢伸直,患侧下肢屈髋患侧下肢屈髋,屈膝屈膝,外展外展,并并将外踝置于健侧下肢膝部将外踝置于健侧下肢膝部,以组成以组成“4”字形字形.检查者一手按住患者检查者一手按住患者健侧髂骨以固定骨盆健侧髂骨以固定骨盆,另一手将患侧膝部下压另一手将患侧膝部下压.正常人无任何改变正常人无任何改变(阴性阴性).若患者出现骶髂部疼痛为阳若患者出现骶髂部疼痛为阳性性.于患侧大腿外展外旋于患侧大腿外展外旋,髂髂骨上部被大腿前侧和内侧肌骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分群牵拉而产生扭转并向外分离离,若骶髂关节有病变则发生若骶髂关节有病变则发生疼痛疼痛,但

37、应注意实现要排除髋但应注意实现要排除髋关节本身的病变关节本身的病变v髋关节过伸试验髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位，屈膝位，屈膝90，医者一手握踝部，将下肢提起，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性。使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性。v分腿试验分腿试验也称为床边伸髋试验也称为床边伸髋试验.操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,下肢下垂于床外下肢下垂于床外(检查前检查者检查前检查者先用手托住先用手托住),健侧下肢屈髋健侧下肢屈髋,屈膝屈膝,双手抱住紧贴于胸前双手抱住紧贴于胸前.检查者用一手压住健侧髂骨以固定骨盆检查者

38、用一手压住健侧髂骨以固定骨盆,另一手向下压另一手向下压患侧膝部患侧膝部.正常反应正常反应正常人无任正常人无任何改变何改变(阴性阴性).结果解释结果解释若患者出现若患者出现骶髂部疼痛为阳性骶髂部疼痛为阳性v拳叩试验拳叩试验(percussiontestoffist)又称又称“髋关节足跟叩击试验髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩击痛轴心叩击痛”、“撞击试验撞击试验”。嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，检查者。嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛，则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性损伤现疼痛，则为阳性。本试验

39、阳性表示髋关节的急性损伤或急性炎症或急性炎症v骨盆分离与挤压试验骨盆分离与挤压试验操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,双手分双手分置于身体两旁置于身体两旁,检查者双手按检查者双手按住两侧髂崤住两侧髂崤,将骨盆向外侧作将骨盆向外侧作分离按压动作分离按压动作;然后双手掌扶然后双手掌扶住两侧髂前上棘外侧并向内住两侧髂前上棘外侧并向内侧对向挤压侧对向挤压.正常人无任何改变正常人无任何改变(阴性阴性).结果解释结果解释若患者出现骶髂部若患者出现骶髂部疼痛为阳性疼痛为阳性.骶髂关节病变或骶髂关节病变或骨盆骨折的患者阳性骨盆骨折的患者阳性v托马斯托马斯(Thomas)征征操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧

40、位,双手抱一侧膝关节双手抱一侧膝关节,并尽力并尽力屈曲髋屈曲髋,膝关节膝关节,使大腿贴近腹壁使大腿贴近腹壁,腰部贴于床面腰部贴于床面.再再让患者伸直另一侧下肢让患者伸直另一侧下肢.正常反应正常反应正常时可伸直另一侧下肢正常时可伸直另一侧下肢.结果解释结果解释若患者不能将患侧下肢伸直平放于床面若患者不能将患侧下肢伸直平放于床面,即为阳性即为阳性.提示存在髋关节屈曲挛缩畸形提示存在髋关节屈曲挛缩畸形.患侧下患侧下肢大腿与床面所形成的角度即为髋关节屈曲畸形肢大腿与床面所形成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度的角度臀中肌试验臀中肌试验也称为特伦德伦伯格也称为特伦德伦伯格v(Trendelenburg)试验

41、试验,单腿独立试验单腿独立试验.操作方法操作方法患者背向检查者患者背向检查者,一侧下肢站立一侧下肢站立,另一侧下肢屈另一侧下肢屈髋髋,屈膝上提屈膝上提.左右交替进行左右交替进行.正常反应正常反应正常人患侧的骨盆正常人患侧的骨盆,臀皱襞上升臀皱襞上升(阴性阴性).结果解释结果解释若患侧若患侧下肢站立下肢站立,健侧下健侧下肢抬起肢抬起,健侧骨盆健侧骨盆及臀皱襞下降及臀皱襞下降,即即为阳性为阳性.任何臀中任何臀中肌无力的疾病均肌无力的疾病均可阳性可阳性v双髋外展试验双髋外展试验也称为蛙式试验也称为蛙式试验.操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,检查者扶持患者两侧膝部检查者扶持患者两侧膝部,将双侧髋将

42、双侧髋,膝关节均屈曲膝关节均屈曲90,再作双髋外展外旋再作双髋外展外旋动作动作,呈蛙式位呈蛙式位.正常反应正常反应正常人无外展受限情况出现正常人无外展受限情况出现.结果解释结果解释若一侧或双侧大腿不能平落于床面若一侧或双侧大腿不能平落于床面(髋髋关节外展受限关节外展受限),即为阳性即为阳性.该试验用于患儿该试验用于患儿,阳性为阳性为先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位v下肢短缩试验下肢短缩试验也称为也称为Allis征征.操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,双髋双膝屈曲双髋双膝屈曲,双足根并齐双足根并齐放于床面放于床面.正常反应正常反应正常人两膝顶点应等高正常人两膝顶点应等高,在同一水平在同一水平

43、.结果解释结果解释若一侧膝低于对侧膝即为阳性若一侧膝低于对侧膝即为阳性.提示该提示该侧下肢有短缩侧下肢有短缩(股骨或胫股骨或胫,腓骨短缩腓骨短缩)或有髋关节脱或有髋关节脱位位v髂胫束挛缩试验髂胫束挛缩试验也称为也称为Ober试验试验.操作方法操作方法患者健侧卧位患者健侧卧位,健侧下肢在下并屈髋健侧下肢在下并屈髋,屈膝屈膝,双双手抱于胸前手抱于胸前,检查者立于患者身后检查者立于患者身后,一手固定骨盆一手固定骨盆,另一手另一手握患侧下肢踝部握患侧下肢踝部,屈膝屈膝90,然后将髋关节外展后伸然后将髋关节外展后伸,再放再放松握踝部的手松握踝部的手,让患侧下肢自然下落让患侧下肢自然下落.正常时应落于健侧

44、下肢的后正常时应落于健侧下肢的后侧侧.结果解释结果解释若落在健侧下肢前若落在健侧下肢前方或保持上举外展姿势方或保持上举外展姿势,即为即为阳性阳性.提示髂胫束挛缩或阔筋提示髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩膜张肌挛缩跟臀试验跟臀试验v伊利征伊利征(Elysign)又称又称“跟臀试验跟臀试验”。病人俯卧，检查者握住病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。而上抬，则为阳性。本征阳性主要见于本征阳性主要见于腰腰3腰腰4神经根的神经根的病变、腰大肌

45、受刺病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰激、骶髂关节及腰椎的损害等椎的损害等v浮髌试验浮髌试验操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,膝关节伸直膝关节伸直,股四头肌松弛股四头肌松弛,检查者检查者一手手掌在髌骨上方压挤髌上囊一手手掌在髌骨上方压挤髌上囊,并用手指髌骨两侧并用手指髌骨两侧,使液使液体流入关节腔体流入关节腔,然后用另一手的食指轻轻按压髌骨然后用另一手的食指轻轻按压髌骨.正常反应正常反应正常人无髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨随正常人无髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨随手指按动而出现浮沉感手指按动而出现浮沉感.结果解释结果解释若感髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨随手指若感髌骨撞击股骨前面的感觉或有

46、髌骨随手指按动而出现浮沉感按动而出现浮沉感,则为阳性则为阳性.一般积液量在一般积液量在10ml以上即以上即可呈阳性可呈阳性.髌骨撞击股骨前面的感觉表明积液量较少髌骨撞击股骨前面的感觉表明积液量较少,髌骨髌骨随手指按动而出现浮沉感表明积液量较多随手指按动而出现浮沉感表明积液量较多v髌骨摩擦试验髌骨摩擦试验也称为也称为Soto-Holl征征.操作方法操作方法患者伸膝患者伸膝,放松股四头肌放松股四头肌,检查者一手按检查者一手按压髌骨并使其在股骨髁关节面上下活动压髌骨并使其在股骨髁关节面上下活动.正常反应正常反应正常人无摩擦音或疼痛出现正常人无摩擦音或疼痛出现.结果解释结果解释出现摩擦音或疼痛出现摩擦

47、音或疼痛,则为阳性则为阳性.见于髌骨见于髌骨软化症软化症半月板弹响试验半月板弹响试验v也称为回旋研磨试验或也称为回旋研磨试验或McMurray征征.操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,检查者一手握住患者被检查的下检查者一手握住患者被检查的下肢跟部肢跟部,另一手固定膝前部另一手固定膝前部,极度屈膝后极度屈膝后,先外展外旋小腿先外展外旋小腿并伸膝并伸膝;再内收内旋小腿并伸膝再内收内旋小腿并伸膝.正常人不出现弹响声正常人不出现弹响声.结果解释结果解释外展外旋外展外旋小腿并伸膝时出现小腿并伸膝时出现弹响为外侧半月板弹响为外侧半月板病变病变;内收内旋小腿内收内旋小腿并伸膝出现弹响声并伸膝出现弹响声为内

48、侧半月板病变为内侧半月板病变研磨试验研磨试验v也称为也称为Apley试验或膝关节旋转提拉和挤压试验试验或膝关节旋转提拉和挤压试验.操作方法操作方法患者俯卧位患者俯卧位,屈膝屈膝90,检查者以膝压患者大腿检查者以膝压患者大腿,两手握被检查下肢足跟两手握被检查下肢足跟,沿小腿纵轴上提小腿并作内外沿小腿纵轴上提小腿并作内外旋转活动旋转活动;然后挤压膝关节然后挤压膝关节,再作内外旋转活动再作内外旋转活动.正常人活动中不出现局部正常人活动中不出现局部疼痛疼痛.结果解释结果解释上提小腿并作内上提小腿并作内外旋转活动时外旋转活动时,若发生疼痛若发生疼痛,则为内则为内,外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤;挤挤压膝关

49、节再作内外旋转活动压膝关节再作内外旋转活动时时,若发生疼痛若发生疼痛,则为内则为内,外外侧半月板损伤侧半月板损伤v提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月提拉试验：本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。表明有内侧或外侧副韧带损则为提拉试验阳性。表明有

50、内侧或外侧副韧带损伤。伤。v侧方挤压试验侧方挤压试验也称为内翻或外翻应力试验也称为内翻或外翻应力试验.操作方法操作方法患者仰卧位患者仰卧位,稍屈膝稍屈膝,肌肉放松肌肉放松,检查者一检查者一手按压患者被检查下肢的大腿下端手按压患者被检查下肢的大腿下端,另一手握其踝另一手握其踝部部,进行小腿外展和内收活动进行小腿外展和内收活动.时膝内侧时膝内侧正常反应正常反应正常人活动中不出现局部疼痛或异常活正常人活动中不出现局部疼痛或异常活动动.结果解释结果解释小腿外展时膝内侧疼痛或侧方活动小腿外展时膝内侧疼痛或侧方活动,为为内侧副韧带或半月板损伤内侧副韧带或半月板损伤;小腿内收时膝外侧疼痛小腿内收时膝外侧疼痛