中枢神经系统疾病.ppt
《中枢神经系统疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中枢神经系统疾病.ppt(136页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病X线检查方法头颅平片常规应摄前后位、侧位,必要时加摄特殊位置,如汤氏位、颏顶位等。主要用于观察颅骨折、颅骨病变及有无颅内高压。11/5/202211/5/20222 2正常脑血管造影11/5/202211/5/20226 6DSA检查方法适应症颅内血管性疾病:动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、血管闭塞等。颅脑外伤:出血、假性动脉瘤、血肿。颅内占位病变:肿瘤、脓肿、血肿等。禁忌症:造影剂过敏者。严重出血倾向者。心、肝、肾功能严重不全者。11/5/202211/5/20227 7正常X线表现头颅平片:头颅大小、形状:前后径:209mm,横径:170mm,高径:149mm颅
2、骨密度及结构:颅外板、内板、板障、额、顶、颞、枕骨。颅缝与囟门:颅骨为膜内化骨,化骨间结缔组织间隙细者为缝(冠状缝、矢状缝、人字缝),大者为囟(前后、前外、后外各2个,共6个居顶骨四角,即前、后囟,左右蝶囟、乳突囟)。11/5/202211/5/20228 8正常X线表现颅壁压迹:脑膜中动脉压迹,板障静脉压迹,蛛网膜粒压迹。颅内生理性钙斑:松果体钙斑、大脑镰钙化。颅底:颅凹:前、中、后颅凹。颅底孔:位于中颅凹:圆孔、棘孔、卵圆孔、破裂孔。位于后颅凹,颈静脉孔。蝶鞍:前后径:11.7mm,深径:9.5mm岩骨及内听道:内听道径:5.5mm,两侧对称。11/5/202211/5/20229 9正常
3、头颅正侧位表现11/5/202211/5/20221010脑动脉DSA正常表现颈内动脉DSA:原始三叉原始三叉动动脉及原始听脉及原始听动动脉均罕脉均罕见见颈颈内内动动脉脉颈颈段段岩段岩段海海绵窦绵窦段段脑脑段段一般无分支一般无分支颈颈鼓室鼓室动动脉脉翼管支翼管支脑脑膜垂体干膜垂体干海海绵窦绵窦下外下外侧侧干干包膜包膜动动脉脉破裂孔返破裂孔返动动脉脉眼眼动动脉脉垂体上垂体上动动脉脉后交通后交通动动脉脉脉脉络络膜前膜前动动脉脉骨膜支骨膜支11/5/202211/5/20221111正常颈内动脉DSA表现11/5/202211/5/20221212头颅先天畸形的X线平片诊断掌握头颅的各种正常经线及头
4、颅指数,对区别正常头型和病理头型是必不可少的。头颅指数头颅最大横径(内径)/头颅最大前后径(内径)100头颅指数大于80%为短头型,小于70%为长头型,70-80%之间为中头型。国人自出生至12岁,90%为短头型,13岁以后中头型渐多,成人短头型占80%,中头型占20%,长头型少见。11/5/202211/5/20221313小头畸形所有颅缝均早闭,致脑发育差,智力低下。X线表现:头颅小,颅缝早闭,脑回压迹显著增多,颅压高。11/5/202211/5/20221414小头畸形平片11/5/202211/5/20221515颅底陷入定义:枕骨大孔周围骨包括枕骨基底部、髁部、鳞部上升向颅腔内陷入,
5、环枢椎也随之上升突入,属枕骨及环枢椎先天发育异常。常并发部分或完全性环枕融合,环椎枕化。齿状突发育不全,或缺如可引起慢性环枢关节滑脱。临床表现:本病常出现颈短、后发际低、头颈痛、活动受限、共济失调、眼球震颤、四肢、躯干运动及感觉障碍、高颅压、后组颅神经、颈段脊髓障碍。11/5/202211/5/20221616颅底陷入X线表现枕大孔变形,前后径变窄,枕骨斜坡上升变平,岩骨上升,两侧不对称,环枢椎上升,枢椎齿状突上移。腭枕线(Chamberlain线):硬腭后缘与枕大孔后缘连线,正常齿突顶在线下或不高于此线3mm,超过此线5mm,诊断成立。麦氏线(Magregor线):硬腭后缘与枕鳞外板最低点连
6、线,齿突顶不超过此线3-4mm,超过6mm,诊断成立。后颅窝高度指数(Klaus高度指数):鞍结节至枕内粗隆连线(Twings线),齿突顶点至此线垂距平均为35mm,小于30mm,诊断成立。11/5/202211/5/20221717颅底陷入平片、体层11/5/202211/5/20221818颅内高压的平片诊断颅内高压常见于颅内占位性病变,脑水肿、脑积水、静脉回流受阻等。平片可确定颅内高压的存在,但不能确定其发生原因。临床表现:头痛、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍、复视、视乳头水肿或视神经萎缩等。X线表现:小儿:颅缝增宽,冠状缝明显,头颅增大。脑回压迹增多成人:蝶鞍后床突、鞍背、骨密底低、变薄、
7、皮质模糊,后床突的空气吸收消失。蝶鞍大小改变不明显。11/5/202211/5/20221919小儿颅内高压11/5/202211/5/20222020成人颅内高压平片11/5/202211/5/20222121颅内肿瘤的平片诊断颅内肿瘤,平片可见征象有限,常以高颅压提示病变存在,下述征象对诊断有重要意义。肿瘤钙化:星形细胞瘤:大脑半球密集点状钙化。少枝胶质瘤:条带状钙化,交错排列。脑膜瘤:呈团块状或不定形钙化,常伴邻近颅骨破坏缺损或增生。颅咽管瘤:中线鞍上区点、片状或弧线状钙化四脑室室管膜瘤:后颅凹分散点状钙化11/5/202211/5/20222222脑胶质瘤,钙化11/5/202211/
8、5/20222323颅咽管瘤的钙化11/5/202211/5/20222424颅内肿瘤的平片诊断骨质改变垂体瘤:蝶鞍呈气球状扩大,后床突游离孤立、破坏,鞍底骨质破坏呈双鞍底。颅咽管瘤:压迫蝶鞍,后床突变小,鞍背缩短或消失,蝶鞍扁平,前后径大,深径小而入口大。听神经瘤:内听道口破坏扩大,致两侧不对称。脑膜瘤:肿瘤附近骨质破坏、缺损或增生。11/5/202211/5/20222525听神经瘤汤氏位平片与造影11/5/202211/5/20222626额顶突面脑膜瘤颅骨改变及造影表现11/5/202211/5/20222727垂体瘤,平片与造影表现11/5/202211/5/20222828颅内肿瘤
9、的平片诊断正常生理钙斑移位:如松果体钙斑移位(包括侧移、前后、上下移位,可粗略评价占位病变的位置)。11/5/202211/5/20222929脑血管疾病的DSA诊断脑血管造影是诊断脑血管性病变的可靠方法和金标准,是其它检查不可替代的。颅内动脉瘤多为先天性发育异常,多为囊性。多发生于硬膜内,颅底动脉前方分支,以后交通动脉附近最好发,是蛛网膜下腔出血的常见原因。11/5/202211/5/20223030颅内动脉瘤DSA征象瘤体多数较小,也可甚大,常呈囊状,轮廓光滑,有蒂与动脉相连,巨大者可呈“哑铃状”或不整形。破裂征象:直接征象为造影剂外溢。间接征象为瘤体不规则或有刺状突出。瘤体大小与占位效应
10、不相称,亦常提示有出血和血肿存在。瘤内血栓征象:瘤囊内出现充盈缺损或网状密度不均,如血栓填满瘤体则瘤囊不充盈。11/5/202211/5/20223131动脉瘤DSA11/5/202211/5/20223232动脉瘤DSA11/5/202211/5/20223333颅内血管畸形血管畸形属血管先天发育异常,异常血管包括扩张迂曲的动脉、静脉和异常迂曲的血管团三部分,按血管结构分,由一支或多支扩张迂曲的动脉导入发育异常迂曲的小动脉及毛细血管团,又借一支或多支扩张迂曲的静脉导出,进入静脉及静脉窦。11/5/202211/5/20223434颅内血管畸形临床表现突发癫痫、偏瘫、昏迷呕吐、持续头痛是颅内出
11、血的常见临床表现。11/5/202211/5/20223535颅内血管畸形DSA征象:DSA不仅能确诊,并能准确定位、明确导入动脉与主干关系,导出静脉数目及回流方向。导入动脉:单支或数支粗大迂曲动脉,由一侧或双侧颈动脉或椎基底动脉来源。异常血管团:表现多样化,典型表现为与导入动脉,导出静脉相连的粗细不等迂曲纠缠呈蚯蚓状纠集成团。有的呈散点状或密集不能分辨,中心多,边缘少,轮廓不清,有的呈斑片状密度均匀,分不清血管境界。导出静脉:由异常血管团导出的静脉为一支或多支扩张迂曲静脉引流入脑静脉及静脉窦。“窃血征象”:由于动静脉交通循环快,动脉期异常血管团及导出静脉全部显影。其它动脉分支细小,充盈不良。
12、可伴动脉瘤,静脉瘤11/5/202211/5/20223636右侧AVM11/5/202211/5/20223737左侧AVM11/5/202211/5/20223838颈内动脉海绵窦瘘(CCF)定义:系指由外伤造成颈内动脉海绵窦段本身或分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。分型:分两型:型:海绵窦段颈内动脉本身撕裂,与海绵窦形成直接交通(常见)。型:海绵窦段颈内动脉分支断裂,形成的CCF,常有对侧或同侧颈外动脉分支,通过侧支吻合向断裂的动脉远端供血。灌注到海绵窦内。11/5/202211/5/20223939颈内动脉海绵窦瘘临床表现:颅脑外伤后出现搏动性突眼,球结膜水肿充血,眼球运动障
13、碍,视力减退。颅内血管杂音神经功能障碍及蛛网膜下腔出血等。11/5/202211/5/20224040颈内动脉海绵窦瘘DSA征象:海绵窦段颈内动脉显影时,海绵窦即刻显影,为直接征象,并可查见瘘口部位、大小。动脉早期,眼静脉、颜面静脉提前显影,且粗大迂曲,岩下窦亦提前显影。行椎动脉或对侧颈内动脉DSA,病侧海绵窦可经前、后交通动脉逆向显影。病侧脑动脉常因造影剂由于短路入海绵窦而充盈不佳。11/5/202211/5/20224141CCF11/5/202211/5/20224242多发性进行性颅内动脉闭塞症(烟雾病)是脑血管闭塞的一种特殊类型。指颈内动脉虹吸段及大脑前中动脉闭塞,伴基底结穿动脉及软
14、膜、硬膜动脉,广泛网状毛细血管(怪网动脉)形成侧支循环为特征的血管性疾病。病因不明,因为脑底广泛网状毛细血管侧支循环形成后似烟雾状,故称烟雾病。血管造影为主要确诊方法。11/5/202211/5/20224343多发性进行性颅内动脉闭塞症(烟雾病)DSA征象:颈内动脉及脑动脉闭塞:以颈内动脉分歧部为中心,一侧或两侧颈内动脉床突上段及大脑前中动脉闭塞,远侧分支可经侧支循环显影,可累及椎基底动脉。脑底广泛侧支循环:脑底异常毛细血管网呈扇形,密集迂曲,主要由脑底颈内、外脑膜炎、穿动脉分支等毛细血管网构成。11/5/202211/5/20224444烟雾病11/5/202211/5/20224545烟
15、雾病11/5/202211/5/20224646头颈部疾病的影像诊断头颈部疾病的影像诊断头颈部包括眼、耳、口、鼻、咽喉,即五头颈部包括眼、耳、口、鼻、咽喉,即五官。头颈部疾病的确诊主要依赖于影像诊官。头颈部疾病的确诊主要依赖于影像诊断。应用最广泛的影像检查,主要为断。应用最广泛的影像检查,主要为CT、MRI。头颈部疾病种类繁多,常规。头颈部疾病种类繁多,常规X线检查线检查对其中部分疾病的诊断有重要价值。本章对其中部分疾病的诊断有重要价值。本章重点讲述重点讲述X线诊断。线诊断。11/5/202211/5/20224747鼻窦病变鼻窦病变X线诊断线诊断概述概述鼻窦又称副鼻窦,为鼻腔周围颅面骨内含气
16、空鼻窦又称副鼻窦,为鼻腔周围颅面骨内含气空腔,共四对,分前、后两组。腔,共四对,分前、后两组。前组包括上颌窦、额窦、前组筛窦,均开口于前组包括上颌窦、额窦、前组筛窦,均开口于中鼻道;中鼻道;后组包括后组筛窦和蝶窦,开口于上鼻道。后组包括后组筛窦和蝶窦,开口于上鼻道。鼻窦因窦腔含气与颅面骨形成鲜明的自然对比,鼻窦因窦腔含气与颅面骨形成鲜明的自然对比,利于利于X线检查,但因解剖结构复杂,且与颅面线检查,但因解剖结构复杂,且与颅面骨重迭,因此要采用特殊体位投照方能满意显骨重迭,因此要采用特殊体位投照方能满意显示。示。11/5/202211/5/20224848X线检查方法及正常线检查方法及正常X线表
17、现线表现11/5/202211/5/20224949瓦氏位(瓦氏位(Water氏位)氏位)主要用于观察上颌窦、前组筛窦、眼眶,张口位可观察蝶窦。主要用于观察上颌窦、前组筛窦、眼眶,张口位可观察蝶窦。上颌窦腔上颌窦腔:略呈三角形含气空腔,两侧对称,与眼眶密度相:略呈三角形含气空腔,两侧对称,与眼眶密度相近。生后即出现,近。生后即出现,15-18岁发育完成,容积:岁发育完成,容积:13-15ml。上颌窦骨壁上颌窦骨壁:窦壁骨质密度均匀、连续,呈纤细微密骨皮质白:窦壁骨质密度均匀、连续,呈纤细微密骨皮质白线,粘膜线,粘膜1-2mm厚,不显影。厚,不显影。顶壁:即眼眶下壁。顶壁:即眼眶下壁。内壁:为鼻
18、腔外侧壁,后半部仅有粘膜相隔,为上颌窦内壁:为鼻腔外侧壁,后半部仅有粘膜相隔,为上颌窦穿刺最佳部位。穿刺最佳部位。底壁:由上颌齿槽突构成。底壁:由上颌齿槽突构成。外侧壁:外侧壁:后壁:后壁:前壁:前壁:前组筛窦前组筛窦位于鼻根两侧,位于鼻根两侧,后组筛窦后组筛窦投影于上颌窦内上部。投影于上颌窦内上部。张口位张口位蝶窦蝶窦投影于口腔中央,呈卵圆形。投影于口腔中央,呈卵圆形。11/5/202211/5/20225050瓦氏位(瓦氏位(Water氏位)氏位)11/5/202211/5/20225151柯氏位(柯氏位(Caldwells位)位)主要用于观察额窦、筛窦、鼻腔、眼眶。主要用于观察额窦、筛窦
19、、鼻腔、眼眶。额窦额窦:3-4岁即可见,岁即可见,20岁发育完成,也可岁发育完成,也可终生不发育。窦腔呈扇形,大小变异大,终生不发育。窦腔呈扇形,大小变异大,两侧可不对称,密度近似眼眶,因额骨厚两侧可不对称,密度近似眼眶,因额骨厚薄不均,投影可不均匀。薄不均,投影可不均匀。筛窦筛窦:4-5岁可见,岁可见,13-14岁发育完成。位岁发育完成。位于两眶间,边缘部为后组筛窦。于两眶间,边缘部为后组筛窦。11/5/202211/5/20225252柯氏位柯氏位11/5/202211/5/20225353颅底位颅底位(Hertz位、额顶位、颅轴位)位、额顶位、颅轴位)主要用于观察蝶窦、鼻腔、鼻咽腔、颅底
20、孔。主要用于观察蝶窦、鼻腔、鼻咽腔、颅底孔。蝶窦蝶窦:位于颅底、中线,与鼻咽、口咽腔重迭。:位于颅底、中线,与鼻咽、口咽腔重迭。鼻腔、鼻咽腔、上颌窦鼻腔、鼻咽腔、上颌窦。颅底孔颅底孔:卵圆孔、棘孔、破裂孔。:卵圆孔、棘孔、破裂孔。外耳道、中耳腔、听小骨、内耳道外耳道、中耳腔、听小骨、内耳道、骨性咽鼓管。骨性咽鼓管。岩骨、乳突、气房岩骨、乳突、气房。枕大孔、枕骨斜坡枕大孔、枕骨斜坡11/5/202211/5/20225454 颅底位颅底位11/5/202211/5/20225555鼻窦基本病变鼻窦基本病变X线表现线表现鼻窦疾病以上颌窦好发,包括炎症、囊性、鼻窦疾病以上颌窦好发,包括炎症、囊性、良
21、恶性肿瘤等,各种疾病均可造成窦腔密良恶性肿瘤等,各种疾病均可造成窦腔密度、窦腔大小及窦壁骨质改变。度、窦腔大小及窦壁骨质改变。11/5/202211/5/20225656窦腔密度增高窦腔密度增高 均匀性增高:常为积液,广泛粘膜增厚,肿块占均匀性增高:常为积液,广泛粘膜增厚,肿块占位。位。不均匀性增高:局限性粘膜增厚、息肉等。不均匀性增高:局限性粘膜增厚、息肉等。绕窦壁密度增厚:粘膜增厚。绕窦壁密度增厚:粘膜增厚。11/5/202211/5/20225757窦腔密度增高窦腔密度增高11/5/202211/5/20225858窦腔大小改变窦腔大小改变 窦腔扩大:囊性占位,良性肿瘤。窦腔扩大:囊性占
22、位,良性肿瘤。窦腔缩小:粘膜增厚,发育不良。窦腔缩小:粘膜增厚,发育不良。11/5/202211/5/20225959窦腔大小改变窦腔大小改变11/5/202211/5/20226060窦壁骨质改变窦壁骨质改变 侵蚀性破坏:恶性肿瘤。侵蚀性破坏:恶性肿瘤。膨胀压迫吸收:囊性病变,良性肿瘤。膨胀压迫吸收:囊性病变,良性肿瘤。窦壁增生硬化:慢性炎症。窦壁增生硬化:慢性炎症。11/5/202211/5/20226161窦壁骨质改变窦壁骨质改变11/5/202211/5/20226262窦壁骨质改变窦壁骨质改变11/5/202211/5/20226363鼻窦常见病变鼻窦常见病变X线诊断线诊断急、慢性化
23、脓性鼻窦炎急、慢性化脓性鼻窦炎骨瘤骨瘤上上 颌颌 窦窦 癌癌11/5/202211/5/20226464化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎概述:概述:鼻窦化脓性炎症可为直接感染、外伤后继发感染。鼻窦化脓性炎症可为直接感染、外伤后继发感染。以上颌窦最易受累,次为额窦,多窦受累称为泛发以上颌窦最易受累,次为额窦,多窦受累称为泛发性鼻窦炎。急性期症状明显,常有发热头痛,病窦性鼻窦炎。急性期症状明显,常有发热头痛,病窦区压痛,慢性者区压痛,慢性者X线征象典型症状轻微。线征象典型症状轻微。X线征象线征象:急性期急性期:窦腔昏暗,密度增高,坐立位可显示液气:窦腔昏暗,密度增高,坐立位可显示液气平面。平面。慢性期慢性
24、期:以粘膜增厚为主,形态多样,可为绕窦壁:以粘膜增厚为主,形态多样,可为绕窦壁密度增高或广泛密度增高,或密度不均匀,坐立位密度增高或广泛密度增高,或密度不均匀,坐立位无液气平面,窦壁骨质常有硬化增白。无液气平面,窦壁骨质常有硬化增白。11/5/202211/5/20226565急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎11/5/202211/5/20226666慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎11/5/202211/5/20226767骨瘤骨瘤概述概述好发于额窦,次为筛窦,可致窦口堵塞,常好发于额窦,次为筛窦,可致窦口堵塞,常见松骨型和致密骨型。见松骨型和致密骨型。X线征象:线征象:窦内致密骨块如象牙样
25、,附着于窦壁。窦内致密骨块如象牙样,附着于窦壁。松骨型者可见骨小梁,周围绕以皮质白线。松骨型者可见骨小梁,周围绕以皮质白线。11/5/202211/5/20226868骨瘤骨瘤11/5/202211/5/20226969上上 颌颌 窦窦 癌癌概述:概述:鼻窦恶性肿绝大多数为鳞癌,以上颌窦好发。鼻窦恶性肿绝大多数为鳞癌,以上颌窦好发。肿瘤起自粘膜下向腔内生长形成肿块,侵犯窦肿瘤起自粘膜下向腔内生长形成肿块,侵犯窦壁呈侵蚀性溶骨破坏,穿破窦壁形成面部肿块。壁呈侵蚀性溶骨破坏,穿破窦壁形成面部肿块。临床表现:临床表现:常以鼻塞、鼻衄、疼痛、面颊麻木、面部肿块常以鼻塞、鼻衄、疼痛、面颊麻木、面部肿块及
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中枢神经系统 疾病
限制150内