临床护理工作中的药物安全.ppt

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1、临床护理工作中的药物安全临床护理工作中的药物安全管理管理概况概况全球范围内，医疗服务正受到广泛存全球范围内，医疗服务正受到广泛存在的安全问题的挑战在的安全问题的挑战虽然，传统医学誓言虽然，传统医学誓言“医之首务，不医之首务，不伤身心伤身心”很少被医师、护士、或其他很少被医师、护士、或其他医务人员故意违反，但事实上，在全医务人员故意违反，但事实上，在全球每个国家，每天都有患者在治疗时球每个国家，每天都有患者在治疗时受到伤害受到伤害 采取的措施采取的措施尽量尽量少用口头或电话医嘱少用口头或电话医嘱每次拿药时及在用药前，需要每次拿药时及在用药前，需要仔细阅仔细阅读标签读标签，而非依靠外观识别、所在，

2、而非依靠外观识别、所在位置或其他较不明确的提示位置或其他较不明确的提示需要需要检查处方检查处方/医嘱的用药目的医嘱的用药目的，并，并在用药前检查与用药目的在用药前检查与用药目的/适应症相适应症相匹配的有效诊断匹配的有效诊断在在不同的地点不同的地点存放问题药品，或按非存放问题药品，或按非字母顺序排列字母顺序排列确保药品管理过程中的所有步骤是由确保药品管理过程中的所有步骤是由合格和称职合格和称职的人员进行的人员进行把潜在把潜在LASA药品的教育溶入医务人药品的教育溶入医务人员的教育课程、到岗培训和持续专业员的教育课程、到岗培训和持续专业发展发展教育患者每当发现一种药似乎与平常教育患者每当发现一种药

3、似乎与平常服用的或通常使用的不一样时就提醒服用的或通常使用的不一样时就提醒护理者护理者浓缩电解质溶液的控制浓缩电解质溶液的控制虽然所有的药品、生物制品、疫苗和虽然所有的药品、生物制品、疫苗和造影剂都有明确的风险，浓缩电解质造影剂都有明确的风险，浓缩电解质注射液则特别危险注射液则特别危险对对剂量、衡量单位、术语的规范剂量、衡量单位、术语的规范是安是安全使用浓缩电解质溶液的关键因素全使用浓缩电解质溶液的关键因素该药物必须被开处方和医嘱、必须正该药物必须被开处方和医嘱、必须正确的配制（例如稀释）、包装、及标确的配制（例如稀释）、包装、及标记记采取的措施采取的措施将氯化钾视为一种将氯化钾视为一种受控药

4、品受控药品，包括对，包括对限制医嘱的要求以及对储存和记录的限制医嘱的要求以及对储存和记录的要求要求理想的情况是，理想的情况是，从所有的护理病房中从所有的护理病房中移走浓电解质溶液移走浓电解质溶液，并且这些溶液只，并且这些溶液只能能存放在专门的药剂制备区或是在上存放在专门的药剂制备区或是在上锁区域内锁区域内。含钾的小瓶如果存放在一。含钾的小瓶如果存放在一个患者治疗区，必须贴上醒目的个患者治疗区，必须贴上醒目的荧光荧光警告标签警告标签，注明必须稀释注明必须稀释如果没有药师如果没有药师/药品配制区专门来储存药品配制区专门来储存和配制这些溶液，则这些溶液只可由和配制这些溶液，则这些溶液只可由受过培训的

5、合格人员受过培训的合格人员（医生、护士、（医生、护士、药剂技术员）配制药剂技术员）配制在配制溶液后，由第二位受过培训的在配制溶液后，由第二位受过培训的合格人员合格人员独立核查电解质溶液，独立核查电解质溶液，应该应该建立一个用于独立验证的清单，清单建立一个用于独立验证的清单，清单项目应包括浓度计算、输液泵速度项目应包括浓度计算、输液泵速度使用之前使用之前在配制好的溶液上贴上一张在配制好的溶液上贴上一张高风险警告标签高风险警告标签输液泵输液泵被用于浓缩溶液的给药时，必被用于浓缩溶液的给药时，必须频繁监测须频繁监测医师的医嘱中应包括这些溶液的医师的医嘱中应包括这些溶液的输液输液速度速度在治疗转换中保

6、证用药的正确性在治疗转换中保证用药的正确性采购、开方、配发、给药及监控药品采购、开方、配发、给药及监控药品时常会发生错误，但错误最常发生于时常会发生错误，但错误最常发生于开处方和给药开处方和给药时，其影响是重大的时，其影响是重大的药物不良反应事件是医疗系统中导致药物不良反应事件是医疗系统中导致伤害和死亡的最主要原因伤害和死亡的最主要原因在一些国家，高达在一些国家，高达46%的用药错误发的用药错误发生于患者生于患者入院或出院时入院或出院时写的新医嘱写的新医嘱采取的措施采取的措施让患者及其家属参与让患者及其家属参与药物整合药物整合是针对是针对和防止开方及给药失误，从而减少患和防止开方及给药失误，从

7、而减少患者伤害的关键策略者伤害的关键策略建立收集和存档有关每位患者当前所建立收集和存档有关每位患者当前所有用药资料的标准化体系，并在每个有用药资料的标准化体系，并在每个治疗转换点治疗转换点（入院、转院、出院、门（入院、转院、出院、门诊）提供完成的用药清单给下一个医诊）提供完成的用药清单给下一个医疗服务人员疗服务人员药物整合药物整合编制尽可能编制尽可能最完备、准确最完备、准确的清单或患者的清单或患者正在使用药物中的正在使用药物中的“最佳可能用药史最佳可能用药史”（BPMH），又称为），又称为“最适最适”药物清药物清单单写医嘱时将该清单与入院、转院和写医嘱时将该清单与入院、转院和/或或出院医嘱进行

8、比较；查明任何不一致出院医嘱进行比较；查明任何不一致的地方并提醒开方医生注意；酌情作的地方并提醒开方医生注意；酌情作出医嘱更改，同时确保更改被记录在出医嘱更改，同时确保更改被记录在案案每当患者转院或出院时，就将清单与下每当患者转院或出院时，就将清单与下一个医疗服务人员进行交流，在患者一个医疗服务人员进行交流，在患者出院时将这份清单提供给患者出院时将这份清单提供给患者患者当前的药品清单显示于很明显的患者当前的药品清单显示于很明显的同一位置（例如，病历夹），使下用同一位置（例如，病历夹），使下用药医嘱的医生容易看得药医嘱的医生容易看得如果下了新医嘱，则应更新清单以反如果下了新医嘱，则应更新清单以反

9、映患者当前所用的所有药品，包括由映患者当前所用的所有药品，包括由患者带入医疗机构的任何自行使用的患者带入医疗机构的任何自行使用的药物药物避免导管与输液管的连接错误避免导管与输液管的连接错误由于器械的由于器械的设计问题设计问题，有可能在无意，有可能在无意中接错注射器及输液管，随后将药物中接错注射器及输液管，随后将药物或液体通过意外错误的途径输给患者或液体通过意外错误的途径输给患者其原因是用于不同给药途径的其原因是用于不同给药途径的多种装多种装置可以相互连接（置可以相互连接（Luer接头）接头）最常见的所牵涉到的管子与导管是中最常见的所牵涉到的管子与导管是中央静脉导管、外周静脉导管、鼻饲管、央静脉

10、导管、外周静脉导管、鼻饲管、经皮肠喂养管、腹膜透析导管、气管经皮肠喂养管、腹膜透析导管、气管套囊充气管、以及自动血压套囊充气套囊充气管、以及自动血压套囊充气管管采取的措施采取的措施对对高风险导管作标记高风险导管作标记（如动脉、硬膜（如动脉、硬膜外、鞘内），应该外、鞘内），应该避免使用带有注射避免使用带有注射口的导管口的导管从起始端到接口核查所有连接管，在从起始端到接口核查所有连接管，在进行进行任何连接或重新连接前、或给药、任何连接或重新连接前、或给药、给予溶液、或其他产品前给予溶液、或其他产品前核查连接核查连接将将标准化的连接核对程序标准化的连接核对程序作为交接沟作为交接沟通的一部分，在患者到

11、达新环境时、通的一部分，在患者到达新环境时、进行新治疗或人员换班时，复查管的进行新治疗或人员换班时，复查管的连接，并应从起始端到连接到患者处连接，并应从起始端到连接到患者处检查患者身上的所有管子和导管检查患者身上的所有管子和导管不得使用不得使用带标准带标准Luer连接的注射器连接的注射器给给予口服药物或肠内营养予口服药物或肠内营养将输液管和装置连接错误相关危险的将输液管和装置连接错误相关危险的培训纳入培训培训纳入培训可创造可创造物理障碍物理障碍（如不兼容设计），（如不兼容设计），以使功能不同的医用管和导管无法互以使功能不同的医用管和导管无法互相连接相连接 2008年年ISMP公布的公布的19类

12、高危药物类高危药物肾上腺索激动剂，肾上腺索激动剂，IV，如肾上腺素，如肾上腺素肾上腺素拮抗剂，肾上腺素拮抗剂，lV，如普萘洛尔，如普萘洛尔吸入或静脉麻醉药，如丙泊酚吸入或静脉麻醉药，如丙泊酚抗心率失常药，抗心率失常药，IV，如胺碘酮，如胺碘酮抗血栓药抗血栓药(抗凝剂，如华法林抗凝剂，如华法林)心脏停搏液心脏停搏液注射用或口服化疗药注射用或口服化疗药高渗葡萄糖注射液高渗葡萄糖注射液(20或以上或以上)腹膜和血液透析液腹膜和血液透析液硬膜外或鞘内注射药硬膜外或鞘内注射药口服降糖药口服降糖药强心药，强心药，IV，如米力农，如米力农脂质体药物脂质体药物中度镇静药，中度镇静药，。如咪达唑仑。如咪达唑仑口服或小儿用中度镇静药，如水合氯醛口服或小儿用中度镇静药，如水合氯醛阿片类镇痛药。阿片类镇痛药。，经皮及口服，经皮及口服肌松剂，如维库溴铵肌松剂，如维库溴铵造影剂，造影剂，全胃肠外营养液全胃肠外营养液(TPN)我们正在努力中我们正在努力中我们正在努力中我们正在努力中问问题题白白色色的的片片剂剂难难以以区区分分问问题题病房病房药房药房的口的口服药服药无打无打印的印的床号床号姓名姓名是是否否能能这这样样谢谢谢谢结束结束