中心静脉压监测.ppt
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1、中心静脉压监测中心静脉压监测 患者,男性,70岁,因“胸痛4小时余”于2012年6月1日22:41急诊入院。患者于2012年6月1日晚上18:00无明显诱因下感心前区剧烈疼痛,伴出冷汗,疼痛持续不缓解,就诊于我院,经心电图等检查诊断为“冠心病,急性心梗,给予药物治疗后,为行进一步诊治收住我科。患者此次发病以来,无气促、晕厥、咯血、双下肢浮肿等症状,病后精神、饮食差,睡眠差,小便少,大便正常。入院诊断:急性下壁心梗,高血压2级 极高危既往史:有高血压病史,最高达180/100mmHg,未规律服药,否认传染病史,无药物过敏史,无输血史。长期吸烟,每日20支,偶有饮酒。简要病史简要病史中心静脉压监测
2、的临床意义中心静脉压监测的临床意义中心静脉压的正常值:5-10或6-12cmH2O CVPcmH2O:表示血容量不足CVP1cmH2O:表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高CVP 20cmH2O:表示存在充血性心力衰竭l置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。l需中心静脉压监测指导液体入量和速度。l需长期输液,尤其是输入高浓度或刺激性药物,如静脉内高营养。l紧急急救时,需加压输液、输血等。l心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术l外周静脉穿刺困难,如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。l心肺复苏给药,用以取代心内注射途径。l经导管安置心脏临时起搏器。
3、l患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。适应症适应症血小板减少或其他凝血机制严重障碍血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺,以免操者避免进行锁骨下静脉穿刺,以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管管禁忌症禁忌症中心静脉压的组成中心静脉压的组成右心室充盈压右心室充盈压静脉内血容量静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力静脉毛细血
4、管压力中心静脉压中心静脉压 CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静脉内,然后将导管和压力监测系统相连,后者可将压力转换为电信号经放大显视在显视器上CVP的监测原理的监测原理中心静脉压过中心静脉压过高高1、补液量过多或过快、补液量过多或过快2、右心衰竭、右心衰竭3、血管收缩、血管收缩4、心包填塞、心包填塞5、急性或慢性肺动脉高血压、急性或慢性肺动脉高血压6、机械通气和高呼气末正压、机械通气和高呼气末正压CVP1520cmH2O(1.52Kpa)中心静脉压过中心静脉压过低低1、血容量不足:失血,缺水、血容量不足:失血,缺水2、血管扩张、血管扩张3、血管收缩扩张功能失常:败血症、血管收缩扩张功能失
5、常:败血症4、病人应用吗啡或安定等镇静药等、病人应用吗啡或安定等镇静药等CVP2.4cmH2O(0.24Kpa CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不血容量轻度不足足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量相对过容量相对过多多强心,舒张血强心,舒张血管管高高正常正常容量血管收容量血管收缩,缩,PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低,容量低,容量相对不足相对不足补液实验补液实验中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系典型的中心静脉压波形包含三个正向波:典型的中心静脉压波形包含三个正向波
6、:a波波,c波波,v波波CVP的波形的波形a波:心房收缩,房内压升高,形成波:心房收缩,房内压升高,形成a波的升支,心房舒张房内压降低形波的升支,心房舒张房内压降低形成成a波降支,波降支,a波出现在心电图的波出现在心电图的p波波以后,以后,PR间期内,通常是最大的波间期内,通常是最大的波a波波C C波:右心室收缩时,血液向上推已关闭的三尖波:右心室收缩时,血液向上推已关闭的三尖波:右心室收缩时,血液向上推已关闭的三尖波:右心室收缩时,血液向上推已关闭的三尖瓣,使之凸向右心房,使右心房压力升高,形成瓣,使之凸向右心房,使右心房压力升高,形成瓣,使之凸向右心房,使右心房压力升高,形成瓣,使之凸向右
7、心房,使右心房压力升高,形成C C波升支,心室射血后容积减小,房室瓣向下移波升支,心室射血后容积减小,房室瓣向下移波升支,心室射血后容积减小,房室瓣向下移波升支,心室射血后容积减小,房室瓣向下移动,导至房内压力降低形成动,导至房内压力降低形成动,导至房内压力降低形成动,导至房内压力降低形成C C波的降支波的降支波的降支波的降支 。出现在。出现在。出现在。出现在心电图的心电图的心电图的心电图的QRS QRS 波末波末波末波末,RST,RST 连接处出现。连接处出现。连接处出现。连接处出现。C波波V波:心房舒张期,静脉不断回流入波:心房舒张期,静脉不断回流入右心房此时三尖瓣处于关闭状态故右心房此时
8、三尖瓣处于关闭状态故房内压不断的升高,形成房内压不断的升高,形成V波升支。波升支。心室充盈时,三尖瓣开放,房内压降心室充盈时,三尖瓣开放,房内压降低形成低形成V波降支。出现在心电图的波降支。出现在心电图的T波波左右左右V波波a a 波较大波较大波较大波较大三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄心室顺应性降低心室顺应性降低心室顺应性降低心室顺应性降低心房心房心房心房 心室不同步心室不同步心室不同步心室不同步 三度心脏阻三度心脏阻三度心脏阻三度心脏阻任何其他的房室分离任何其他的房室分离任何其他的房室分离任何其他的房室分离a a 波消失波消失波消失波消失导致导致导致导致P P 波消失的心律失常能够
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