临床生化检验标本.ppt

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1、临床生化检验标本临床生化检验标本 遵照医嘱遵照医嘱充分准备充分准备 严格查对严格查对 正确采集正确采集 及时送检及时送检 步骤：步骤：医生填写医生填写检验申请单检验申请单 检验人员检验人员采集标本采集标本 条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊断，问题或特殊检验生日期；病房，床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类型；采样时间，标注意事项；申请检查项目；标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分本接收时间（年、月、日、时、分;有关治疗情况有关治疗情况(用药用药情况情况)医生姓名等医生姓

2、名等.检验申请单检验申请单静脉静脉采血法采血法、步骤、步骤（普通采血法）（普通采血法）核对核对容器准备容器准备病人准备体位病人准备体位前臂肘窝正中静脉前臂肘窝正中静脉采血采血取针头，将取针头，将血液血液沿管壁缓慢注入容器。沿管壁缓慢注入容器。（静脉采血一般用肘部静脉，静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时可脉。如还是无法将血采出时可选用股静脉。婴幼儿有时采取选用股静脉。婴幼儿有时采取颈静脉采血）颈静脉采血）扎止血带扎止血带常规消毒常规消毒 l 5度一30度角、注意事项、注意事项（1

3、 1）防止）防止溶血溶血;（2 2）避免避免充血和血液浓缩充血和血液浓缩;（3 3）若病人正在进行静脉输液，）若病人正在进行静脉输液，不宜不宜在输液同侧手臂在输液同侧手臂 采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对对 侧侧手臂采血手臂采血;（4 4）采血的体位）采血的体位;（5 5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注 人空气，形成气栓而造成严重后果人空气，形成气栓而造成严重后果;（6 6）很多生化成分受膳食影响）很多生化成分受膳食影响;动脉采血法动脉采血法 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部肱动脉、股

4、动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱肱动脉和桡动脉动脉和桡动脉动脉采血法动脉采血法、部位：、部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉肱动脉和桡动脉、步骤：、步骤：触摸消毒固定针头成触摸消毒固定针头成60角穿刺角穿刺血液自动注入容器血液自动注入容器 首选首选血清分离血清分离o自然凝固后分离血清，用时较长。自然凝固后分离血清，用时较长。o加促凝剂分离胶促进血液凝固后分离血加促凝剂分离胶促进血液凝固后分离血清，用时较短。清

5、，用时较短。(三三)标本编号标本编号 手工编号手工编号 条码识别条码识别采集血标本注意事项采集血标本注意事项 根据不同检验目的，选择标本容器，根据不同检验目的，选择标本容器，决定采血量和采血时间决定采血量和采血时间 采集全血标本时，注意抗凝。采集全血标本时，注意抗凝。采集血培养标本时，注意防止污染。采集血培养标本时，注意防止污染。CO2结合力测定：隔绝空气结合力测定：隔绝空气真空采血真空采血管管优点优点:1.1.在完全封闭状态下采血在完全封闭状态下采血,避免血液外溢避免血液外溢,有有利保存。利保存。2.2.标准真空采血管采用标准真空采血管采用国际通用国际通用的头盖和标的头盖和标签颜色签颜色。显

6、示采血管内添加剂种类和试验用途。显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管可根据需要选择相应的盛血试管。血清血清生化血库试验生化血库试验 快速快速血清血清分离生化免疫分离生化免疫 惰性胶体惰性胶体+促凝剂促凝剂 全血全血血液血常规试验血液血常规试验 K K2 2EDTA EDTA 或或K K3 3EDTAEDTA 血浆血浆凝血试验凝血试验 PT PT，TTTT，凝血因子试验凝血因子试验 枸橼酸钠枸橼酸钠 全血全血血细胞沉降率试验血细胞沉降率试验 血清血清葡萄糖试验葡萄糖试验 氟化钠氟化钠+草酸钾草酸钾 枸橼酸钠枸橼酸钠 二二、影响、影响血标本成分变化的因素血标本成分变化的因

7、素 （一）（一）生理因素生理因素的影响的影响 （二）（二）饮食和药物饮食和药物的影响的影响 （三）（三）溶血和贮存溶血和贮存的影响的影响（一）生理因素的影响（一）生理因素的影响 生理因素可分为生理因素可分为可控因素可控因素和和不可控因素不可控因素。可控因素可控因素主要有情绪、运动、体位改变等主要有情绪、运动、体位改变等 不可控因素不可控因素主要有年龄、性别、绝经期、体型等主要有年龄、性别、绝经期、体型等 受年龄影响有受年龄影响有胆固醇、尿酸、骨钙素、碱性磷酸胆固醇、尿酸、骨钙素、碱性磷酸 酶等酶等 受性别影响有受性别影响有 性腺激素、骨钙素、尿酸、血清铁等性腺激素、骨钙素、尿酸、血清铁等 受体

8、型影响有受体型影响有 甘油三酯甘油三酯 受情绪影响有受情绪影响有 皮质醇、催乳素、生长激素、儿茶皮质醇、催乳素、生长激素、儿茶 酚胺酚胺其它几种生理因素对血清一些其它几种生理因素对血清一些物质的影响物质的影响 卧位变立位卧位变立位 （增高（增高%）强烈运动强烈运动 绝经期绝经期 增高（增高（%）增增 高高（%）下下 降降（%）丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 ALT 7 41 12 ALT 7 41 12天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶 AST 5 31 11 AST 5 31 11酸性磷酸酶酸性磷酸酶 ACP 11 ACP 11 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 ALP 7 3 25 ALP 7 3

9、 25总胆固醇总胆固醇 TCH 7 3 TCH 7 3 1010白蛋白白蛋白 Alb 5 4 2 Alb 5 4 2总蛋白总蛋白 TP 7 3 0.7 TP 7 3 0.7甘油三酯甘油三酯 TG 6 TG 6 (二）饮食和药物的影响二）饮食和药物的影响 香料的影响香料的影响:对测定儿茶酚胺代谢物有影响，对测定儿茶酚胺代谢物有影响，碳水化合物影响碳水化合物影响:摄入的质和量可以影响病人的糖摄入的质和量可以影响病人的糖 耐量试验等。耐量试验等。食谱的影响食谱的影响:如葡萄糖、甘油三酯、碱性磷酸酶、如葡萄糖、甘油三酯、碱性磷酸酶、磷酸盐等。磷酸盐等。药物的干扰药物的干扰:如胆碱类药、激素类药、利尿剂

10、等都如胆碱类药、激素类药、利尿剂等都 可引起血清可引起血清ALTALT和和ASTAST活性的升高。活性的升高。无论从生理的可控因素，还是从饮无论从生理的可控因素，还是从饮食和药物的影响来看，采血时间宜在食和药物的影响来看，采血时间宜在早早晨空腹晨空腹6 61212小时后小时后进行，这样血浆组进行，这样血浆组成物质的浓度相对比较稳定，其分析的成物质的浓度相对比较稳定，其分析的结果才具有代表性。结果才具有代表性。（三）溶血和贮存的影响（三）溶血和贮存的影响有些物质如有些物质如LDHLDH、ASTAST、ALTALT、K+K+等在红细胞等在红细胞内的浓度比血浆高内的浓度比血浆高2222160160倍

11、（表倍（表4-34-3）只）只要轻微溶血都会对结果影响很大。要轻微溶血都会对结果影响很大。血红蛋白可干扰胆固醇的酶法测定，抑制血红蛋白可干扰胆固醇的酶法测定，抑制胆红素的重氮反应等。胆红素的重氮反应等。溶血也干扰某些光谱分析。溶血也干扰某些光谱分析。因此，应尽量避免溶血。因此，应尽量避免溶血。v避免溶血的措施：避免溶血的措施：1)器材干燥器材干燥2)慎用止血带慎用止血带3)动作轻柔动作轻柔2.储存储存储存条件对被测物质的稳定性将产生较大的储存条件对被测物质的稳定性将产生较大的影响，特别是酶在不同的环境中其稳定性不影响，特别是酶在不同的环境中其稳定性不同。应选择适当的储存条件保存。同。应选择适当

12、的储存条件保存。并不是所有的物质都适合在低温下保存。并不是所有的物质都适合在低温下保存。采血后处理采血后处理 应尽快分离血清（浆），一般不应超过应尽快分离血清（浆），一般不应超过2 2小小 时，并及时测定，必要时可置冰箱保存。时，并及时测定，必要时可置冰箱保存。血清中多数代谢物和酶在室温下血清中多数代谢物和酶在室温下6 6小时，或小时，或44加塞存放加塞存放2424小时，无明显变化。小时，无明显变化。要保存更久则应冰冻或冰冻干燥，冰冻半年后，要保存更久则应冰冻或冰冻干燥，冰冻半年后，一般代谢物变化较小，但酶的变化却较大，值一般代谢物变化较小，但酶的变化却较大，值得注意。得注意。三、其他标本的采集与管理三、其他标本的采集与管理标本类型标本类型检测项目检测项目收集方法与注意收集方法与注意事项事项24h24h尿尿Cr Cr、TP TP、激素、激素 电解质等电解质等防止污染，加适防止污染，加适当的防腐剂，及当的防腐剂，及时送检时送检脑脊液脑脊液蛋白质蛋白质 、糖、糖 、氯、氯、酶等酶等由临床医生行腰由临床医生行腰穿采集，避免凝穿采集，避免凝固和血液混入。固和血液混入。浆膜腔积液浆膜腔积液蛋白质、糖、酶、蛋白质、糖、酶、乳酸、氨乳酸、氨行无菌术穿刺采行无菌术穿刺采集。集。结束结束