伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益.ppt

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1、伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望CRT在在CHF中的应用中的应用大量临床试验已证明大量临床试验已证明CRT治疗治疗CHF有效有效 指南已列为指南已列为IA适应症适应症伴伴RBBB的的CHF患者是否也能从患者是否也能从CRT获益？获益？CRT在在CHF中的应用中的应用大量临床试验已证明大量临床试验已证明CRT治疗治疗CHF有效有效 指南已列为指南已列为IA适应症适应症伴伴RBBB的的CHF患者是否也能从患者是否也能

2、从CRT获益？获益？yes指南怎么说？指南怎么说？指南中没有明确指南中没有明确RBBB患者不是适应症患者不是适应症HRS2008：对：对QRS波形态无特殊规定波形态无特殊规定ESC2012：尽管强调：尽管强调LBBB【I-A】，但但150ms的的non-LBBB【IIa-A】CRT治疗治疗CHF的机制？的机制？1.改善室内同步改善室内同步2.改善房室同步改善房室同步3.改善室间同步改善室间同步心脏再同步心脏再同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步协助药物纠正神经协助药物纠正神经协助药物纠正神经协助药物纠正神经体液激素紊乱体液激素紊乱体液激素紊乱体液激素紊乱逆转左室

3、重构逆转左室重构缓解症状缓解症状改善生活质量改善生活质量降低死亡降低死亡延长寿命延长寿命ECG为为RBBB的的HF患者，左室电患者，左室电机械活动就没有任何问题吗？机械活动就没有任何问题吗？MIRACLE是为数不多的是为数不多的CRT在在RBBB患者中做患者中做出阳性结果的临床试验出阳性结果的临床试验u研究对象：研究对象：LBBB 313例，例，RBBB 43例，例，IVCD 35例例uCRT反应：反应：6个月后，个月后，RBBB的患者组的的患者组的NYHA心功能分心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善著改善u分析发现：分析发现：82%的的RBB

4、B患者同时伴有左前患者同时伴有左前或左后分支阻滞或左后分支阻滞 伴伴RBBB的慢性心衰患者只要存在室的慢性心衰患者只要存在室内或室间的不同步，也能从内或室间的不同步，也能从CRT获益获益问题？问题？如何识别伴如何识别伴RBBB的的CHF患者从患者从CRT获获益益？Clin.Cardiol.33,2,8993(2010)LAH18;LPH8No difference between LAH and LPHu研究对象：研究对象：LBBB 313例，例，RBBB 43例，例，IVCD 35例例uCRT反应：反应：6个月后，个月后，RBBB的患者组的的患者组的NYHA心功能分心功能分级及活动时间以及峰

5、值氧耗量都较前有显级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善著改善u分析发现：分析发现：82%的的RBBB患者同时伴有左前患者同时伴有左前或左后分支阻滞或左后分支阻滞左室失同步左室失同步二尖瓣反流程度二尖瓣反流程度南京医科大学一附院南京医科大学一附院4/80 CRT 患者为患者为CRBBB张张XX，2006年：年：QRS160ms,LVD80mm,EF35%-52%柏柏XX，2007年：年：QRS140ms,LVD71mm,EF32%-41%with LAH高高XX，2008年：年：QRS160ms,LVD82mm,EF27%-28%袁袁XX，2010年：年：QRS160ms,LVD62mm,EF35%-48%with LAHCASE张张XX，女，女，70岁岁PDA，左心室扩大，心功能不全，室速，左心室扩大，心功能不全，室速2009.05 PDA封堵术封堵术LVDD62mm，EF29%VT：BBRTRBBB消融消融CRTSR-CLBBBSR-CRBBBVT-BBRTBIV PACING结论结论伴伴RBBB的的CHF患者也可以从患者也可以从CRT中获益中获益治疗效果取决于是否存在被治疗效果取决于是否存在被RBBB掩盖的左掩盖的左室失同步室失同步Thanks for your attention!