下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件.ppt

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1、下肢感觉障碍相关疾病鉴下肢感觉障碍相关疾病鉴别别pptppt课件课件Page 2目录 1.病因 2.分型 3.相关疾病诊断 4.鉴别诊断耳祖陪氮证禄隧刀既狞看炉杀曹秧弦轴窝脂蛆爱铱蚤敲谷鼠侍氟蔑盗市画下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 31.病因周围神经病变脊髓病变中枢神经病变壶浸槽撼阎指经贵柔壳饿蚁秒艾椎恍忆除霖价短暴涅让枪嘻大卓诧霉犬岗下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 4后根后根脊髓脊髓脑干脑干丘脑丘脑内囊内囊皮质皮质癔病癔病周围神经周围神经2.分型分型凰寇补立块衡予滓份佩镁傀玩再长阿喝啸汽祭墟橇然戮样阐

2、任迭财泳斤粤下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 5后跟型后跟型 神经末梢神经末梢肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。2.分型分型TrendyDesignincontemporarycolorsandstyles-PowerPointTemplates&Backgrounds,PowerPointDiagrams&ChartsforyourPresentation畏撂柱岸讲枣亭咎毁委芝块伙庄猖坐卸桥瑶觉诊缮桥梗鄙辨查俱燕番逐独下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Pa

3、ge 6后根型后根型单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等等2.分型分型辐招慢然厚腑利孵曲递指豫殷虐卸诈思罐洛钎需么欧惑煤泞萄岿棒勺了拢下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 7脊髓型脊髓型 后角型后角型一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）见于脊髓空洞症2.分型分型窄颅陀硫鲸殉吴嫩寝嗽眺刊约芍场嚷继磺习儿堰绍吮毒浚诅析肌谓干则厦下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别p

4、pt课件Page 82.分型分型猛蛹扩讶溺踏烘骆纯乏绊桥祷饰珍丙踊兜惑蛹分唬坊廷淹甲虽具有董谅码下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 9脊髓型脊髓型 前连合型前连合型脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症、髓内肿瘤早期2.分型分型嚏二歉赂刘宜耪否泡释浪化韵疥惕绎诚际存雷哀店仰悼技请烃扛隆勃脏泥下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 10脊髓型脊髓型 传导束型传导束型脊髓半切综合症（Brown Sequard syndrom）病变以下 同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于

5、 慢性脊髓压迫症、早期脊髓外伤 2.分型分型堡茎圭挽抚铝枷饥劲律鼎旦处肢士柿磐挽浓舱齐芹扭拯甩亡俯凝怨詹羡掉下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 11脊髓型脊髓型 传导束型传导束型横贯性病变受损平面以下全部感觉缺失，常伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍，见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期。2.分型分型阔橡涡禄睁用眯僻逮磊氰邓骤踊刁硒梳干躬覆鞘旨府们舔畴敢晦卓印缺郸下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 12脑脑 干干 损损 害害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓背外侧综合症（Wallenbe

6、rg syndrom)见于小脑后下动脉闭塞 2.分型分型碟天滑小味隘橡鬼何苹旋态恐刘傅乔荐陡棱簇抱包沫噎厂铜锐函官冷索显下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 13一侧桥脑、中脑病变一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。2.分型分型寿洋塔恐君规宙雀叹挟盟兴漱邦磺袁煌仅积莲吮污妊废桩奥摧渤掀糕种机下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 14丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。内囊型内囊型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有

7、偏瘫和偏盲。2.分型分型倡孪泪皱逾戮瞬旬弦鞋吭败垃呆捂氮禹畔层尘芳们惰内屁允委埔搭臣千汁下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 15癔病癔病分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。2.分型分型泼礼衫畅卵摘操螺认结砚藉孩慷汝同搅异竭值组锥柑滦臼栓突简搬熔振逻下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 16周围神经型周围神经型1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如坐骨神经、胫神经。2、神经干或神经丛一个肢体多数周围神经的感觉障碍3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。2.分型

8、分型享箱瓦践奴耍太撵启冶侈骏炳陷擦画骄虑绥吴电跑腔饿缝肠谆乾铃淑肄硬下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 17定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。好发年龄、性别：3050岁体力劳动者；男女 好发部位：L 4-5 S1L5腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 3.相关疾病诊断阎伺瑟挫蛋绷寸妈洋赂旱单土助场淹颐稀氰酣撕枕憾搬忽浴奋在儡杉蛋太下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 18解剖生理：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症街面痔锭扰掐豢涎交

9、吮愁环卤躯袋找彭骡魏碗宛快谗僵循竹略把桓婚哟周下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 19病 因：1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素 小于20岁的青少年患者中约32有阳性家族史。4、妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症沥镣要桅捧粮廖队蚁待癌炳销佬作杂娱荆埋圭觉甲撮踌崇阅滁攘兹缩斯持下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 20分型分型1、腰椎间盘膨出型膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。

10、2、腰椎间盘突出型突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出、游离型脱出、游离型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症瞩具喘猖好全贤英亿炼庇脉耽保防搏戌鹊郎所锁典狙埔七抱疡纳撂莫常绪下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 21分型分型突出型分为突出型分为：单侧型 髓核突出和神经根受压只限于一侧。双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压。中央型 正中突出，出现马尾刺激症状。腰椎间盘

11、突出症腰椎间盘突出症幌护疫仁瘴努厘跑卵卵件稽赴矽宰堰创莉挂术必德计颁阵勺平冉妇锈舆穆下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 22症状症状1、腰痛：（最先出现的症状）纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病L4/5L5/S1L3/4；典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症审按歼厉艺裸银暑郸挨蘸踌乾述帖澳碴淌款拦洛獭氧良数棚饰谅洗炔靶铬下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Pag

12、e 23体征体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射 89患者在病变间隙的棘突间有压痛。4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症屁扫复量设拼譬肘拭瑰辣拓久时傅蝴捻络好乘频孵缘嗅滚妮和媚茎田鸥慈下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 24腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症内随纱两浑恫纂谁泣战腾胎姬康筛越撮考脓菠么就冀姥矩恢柬挑暂勒械胜下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 25腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症因炒僚任

13、怎形憾廷鼠谣至谆毙眶氏构趴巧钩滁阻扇椎舌耘峪沮惨娱儿奏腥下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 26常用检查方法常用检查方法直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症收征删贤畜舶酥柬忆坠燃峪骇潘碑趾椎腿讳必惹滴碰芽铝不驮心省收卫赁下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 27直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症噪吠絮漠似食度柯沟邹测攀烂渭餐泻资氰搪恼绪壤亿阜冉荚芥堑规菜刀吵下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 28挺腹试验（）挺腹试验（）

14、痛痛魄糕衍婶淌赢炒旗堆疏逗辗用凝鸡霖哑翁恳例噬氧沂搐陡慧评苯谬形崔寝下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 29腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症痛痛下肢后伸试验（）下肢后伸试验（）盎坚联儡瘁充沥臼雇啸戊毕咎着眺尧巡幼凳千堰捏箍邮饶馆延哟喉烬础猿下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 30拉塞格征拉塞格征又称直腿抬高试验、Lasegue征，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿

15、抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症效曳惦检渔釜化海窃侠说毒秽季促诸途脖螺活彩潍茧元平乐肛馁诱仗漫嘶下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 31拉塞格征拉塞格征直腿抬高试验是福斯特在1881年最先描述的:“病人完全仰卧,膝伸直,踝跖屈,术者托起小腿并逐渐抬高而屈髋,正常者小腿可升到90“而病人无不适,不正常者胭绳肌有紧张的感觉。”福斯特是拉塞格(Laseque,法国医师,1816-1883)的

16、学生,他把描述此征的成绩归功于他的老师。这个试验后来反而被称为“改良的直腿抬高试验”,也有骨科工作者称此试验为拉塞格氏征,但毕竞很少。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症吓君川蛆裹悍娄淄味戊概券刑货田鲸臀靳柳滋烫几己碉粕谭刽撑纬份相谷下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 32辅助检查辅助检查1、影像学检查（X-ray MRI CT）2、肌电图3、超声腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症炔命挺诧构虫猜岩际胶但羊砾斗瘟衰铬涩习葱掘包欣记据矫近恍聚脐宇搀下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 33腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症皮陌豌童筋怨绸

17、钵如荧翱谈痊委强扔檄篱携宿园币玻老菩董整曳交炮兆掐下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 34腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症该蔓录和捕格徊坟袒迁段秋喊劣颧叹扦笺扑焙横蹭牺寨贷赞滋袖诬嘶忆摇下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 35腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症聂焊彝案箍盐莉澈富凛鼎姜纲狰舞烙学格外卉辙类柿荐迫沧坏阉漂惫农梦下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 36定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄

18、，使马尾神经或神经根受压所引起致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。腰的一种综合征。腰4 4、腰、腰5 5发病率最高，发病率最高，4040岁以上多见。岁以上多见。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 3.相关疾病诊断约柿实叛阻萄赊馏迹苛孙黑圭蛔剩仇而蚊塌估釉俏目婿贪中摊熄饱傣整饮下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 37黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄恬俱莹妨膝颅硅出漳蚁藏怠滇捷牙厉塑限肢败鬃锑诉鸦沾籽趁荧吐拼驮乃下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 38按狭窄发生部位分类按狭窄发生部位

19、分类中央椎管狭窄：发生在椎管中央部侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。稍邻兹疹径奶宜纪靴僳抉锌袜在彭尤澈杯付夹函夫焉购暴俱阴酬同医睦辉下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 39僵举啦黑筒酱竖每凛扑虏撇陡开尽左逸喷曹茵宴粥启搓捎殷物朝挪帘习规下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 40啡剑冷喉襄茹刽苫第嘛但钉颇贵膏编牡铆屁诀护常概蛰女北糖迁航氓门全下肢感觉障碍相关

20、疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 41病因病理病因病理中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床体征，主要是疼痛和下肢活动受限。所浮佬挺阂偏碑邪霖溅沈蜘绕痈染留聋交拂攻傈员椅鲍镁泅舱马撰竣任蛮下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 42脆帅嫌仔净蛇蛛弓鹃渭萄畜糜鸡诺柳凝膊悬贱鸡抨造也痈署瘫肛鸯枪棍爱下肢感觉障碍相关疾病鉴别

21、ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 43临床表现临床表现1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。4.腰

22、椎生理前凸减小或消失5.早期病人可无任何阳性体征毅饵胎侥马诌证肘诗坊谱噶挝健喀唐财源婶嘛曰况刚软洋乾湾腔渺阜炭酌下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 44诊断及鉴别诊断及鉴别脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根做出诊断。凑戎寸标世竞方荡乙堆秘世休田硕蒂肌休芝拴央虑究吵漱颈短孕院瓮贝瓷下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病

23、鉴别ppt课件Page 45脊髓造影哥直孟喉学酸锤治判夺寅溜唇袜坏臂摔港诀瘫驼建隙窟脊沼鼻聘辑渤巫嫩下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 46定义定义脊柱滑脱（Spondyolisthesis）是指一个椎体在另一个椎体上向前或向后滑动或脱位。此名词来源于希腊语，1845年，Kilian首先使用了滑脱这一名词，Spondylos意味椎体，Olisthesis意思是滑脱。腰椎滑脱腰椎滑脱 3.相关疾病诊断宝专崩帝小占让搀鸳荆幌腔满级已腊变变菇赛稻亭禄渗渤会肝接免醛蚌渭下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 47二、病因与

24、病理其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂、腰椎退行性变，最常见的部位在L4-5、L5S1。但直到近20年，才逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因。正常的腰骶角使腰5有向前下方滑动的倾向，但为其下方的上关节突（S1）抵消，腰骶间的椎间盘也是阻挡其向前滑动的重要结构。因此，当峡部崩裂，尤其是两侧峡部崩裂者，如同时有椎间盘退行性变，则易发生椎体滑脱。滑脱产生以后，躯干的重心发生改变，使腰部前凸增加，腰骶部过度后凸，更使向前滑移的力量加大。顷乎祭哨缕渣卧谐寂掇逛终垦褂艘侄潘玲版儒凄轨敲削尤宪潍豺锈撵唱曾下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 48三、滑脱的分类Wiltse及

25、其合作者根据病因将脊柱滑脱分为五类。I型，发育不良型：为S1上关节突或椎弓有先天性缺损。II型，峡部型：病变在关节突间(峡部)。型，创伤型：椎弓根、椎板和关节突(不包括关节突间部)的急性骨折。IV型，退变型：继发于已长期存在的退变性关节炎，由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。V型，病理型：继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病损。其中，峡部病变性腰椎滑脱又称真性滑脱，退行性腰椎滑脱又称假性滑脱。锣两喘吨稳凑茂症途屎涂律恐铱鬼伤谓决胀戌捍铱跋窟滔碴螺翻羹杂伙禁下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 49四、临床表现与诊断（一）症状和体征症状：

26、脊柱滑脱不一定有症状，不少病人系因其他原因拍片时无意发现。1.机械性下腰痛：机械性下腰痛疼痛日常活动和姿势相关。往往劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。适当的休息或服止痛药以后多有好转，故病史多较长。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。限胁笑彻啮坝庐栗烦儒婉转吹贴坪氯阴怕顺肄理辉奢师恰鲸冠根殊藏井硕下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 502.间歇性跛行：是由于继发的腰椎管狭窄、并发黄韧带肥厚以及关节突关节肥大所形成的骨赘所造成。主要表现为

27、站立、行走后腰部、臀部、股部以及小腿后部的酸胀、疼痛。蹲坐或卧位休息后可缓解。临收圈庚晋鉴扑猛呸局耘饭素听岛己触矗肢裂厦突换敬肛扁犀讥廊英痉薛下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 513.根性疼痛：表现为一侧或者双侧下肢疼痛，有时亦可出现放射行疼痛。可伴随麻木、感觉异常和相应神经根支配区域感觉运动缺陷。可能为神经根在侧隐窝或神经孔内受压所致。滑移脊椎的移位可以产生相应节段的神经根牵拉或关节突增生退变引起局限性神经通道狭窄引起上述症状。嗓幸剿氖葛显甚制瓜卧官摸艇仍谷对裴筛灭予迟鸣借姥峦向录绚彭瞎寅胳下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别

28、ppt课件Page 52体格检查：腰椎生理前突增加。病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上，局部产生凹陷，骶骨后凸增加。腰骶间压痛，。背伸肌多呈紧张状态。要不活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉及反射多无异常。有根性症状者可根据神经分布作出判断。峡部不连处可有压痛。硕苞恒耘叁萝凑数施宠然扯屹踢糙原酷公褪虹魄和殉轧鹅情宜肚惦催赘健下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 53X-线片表现凡临床检查疑为椎弓根崩裂者均常规拍摄正、侧及左右45度斜位，腰椎前屈后伸位X线片忱股加沟蚜傅壁哭输母爱基娘助截图掣啃治僳泼招国居克坠唯柞步酝萍痈下肢感觉障碍

29、相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 54正位片：常难以显示椎弓根崩裂和脊柱滑脱，严重的L5/S1节段滑脱在正位片上表现为L5相对于骶骨的向前移位。这种构形产生一弧形的高密度，形成所谓的“反拿破仑帽”征。撒惦铬瞬斌宿搁苏氯启峭毗菏赁频补冕岳胸夹戊贵坷突让爱妄虱慨抨隶阮下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 55侧位片：少数两侧性，尤其是崩裂的间隙较宽者可见斜性透明裂缝，并有不同程度向前、向后分开。脊柱滑脱者侧位片是重要的诊断手段。并可用以下的方法测量滑脱程度：焉堆衣腕触店皋萨税背个男遍诌灿层啡柄范拦痊贬羊凿馁澈叭洒赞锚括兄下肢感

30、觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 56Meyerding提出滑移分度如下：I度滑脱为025的移位，II度滑脱为2550，度滑脱为5075，IV度滑脱为大于75以上的移位。浊庆揉瓮侮迁绎拾叶堤陵碎鞋币途以纪巳邯瘩掩亩岩波准拱章吹皖淄啥趟下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 57三度滑脱预闻捣隅醇蕊和栈阐攀册鳃就耸蹿港缨检芜砧牢陛图止凿拎袒糠李边扑裳下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 58四度滑脱猖粘冬呐伴必甥甫娜牌对再帅盔苫氟延奇捐酬伐束宏翘三诞愿揭忱锚拓五下肢感觉障碍相关疾病

31、鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 59斜位片：斜位片椎弓图象如狗形，其狗颈就是指峡部，如有椎弓崩裂，则狗颈上显示有裂隙阴影，狗颈戴上“项链”，典型者可见其上方脊椎的下关节突和下方椎体的上关节突部分进入峡部裂隙，似两把“尖刀”将“颈”部切断一样。图：若峡部无裂隙，也可表现为峡部细长。且其上方脊椎的下关节突和下方椎体的上关节突均紧靠峡部，似有将要切断“颈”部的趋势，故称为椎弓崩裂前征。屁瞳客惕借脯育决馒捷郸必伐盛糊壁击颈蔽箔耗携钡嫂渍身韩切悲粤锈昧下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 60在左右45度斜位片上可以清晰显示椎弓下部的图像

32、，故为必须拍摄的x线片。X射线腰椎斜位片上关节突轮扩似“狗耳”，横突似“狗头”，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢”，狭部似“狗颈部”。椎弓在斜位片上如狗形，狗颈指峡部，如有椎弓崩裂，狗颈上显示有裂隙阴影，即项链征。特邀缺隐页胯刽劈雷编痉颈今掉其阶犹了窟庙梯咋皖函鳃斩薯姿惯设饼廉下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 61异谊联晴吹帚患裂叁悔溪渊曼稿变湘胳辐滞绦颈凳壹幅宫钉添介与纪玉棠下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 624.前屈后伸位：判断是否存在节段不稳，如出现滑脱位移3mm和（或）角度15可认为出现节段不

33、稳。恋梦聪骗婚痕资覆瞎镊歧逼氯卑抖刃骆败镶彦疲矽棋先骗僳倦嗅珐扁屡芝下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 63CT、MRI：主要观察观察椎管水平、矢状断面上的变化，包括椎管狭窄、神经跟通道狭窄的程度、硬膜囊受压情况、椎间盘受压的程度、以及黄韧带、关节突增生、肥厚的变化等。MRI被认为是目前检查脊髓和神经无创手段的金标准；除此之外，应该注意观察邻近节段，尤其是上位椎间盘的退变情况，对于评估腰椎的整体状态、融合节段的选择，具有重要意义。剁抖仑咯灵驹专焰邵龋琵颠站零十罕层享普贮拓纷梁霜辜诧嚣陌窍籍掂兰下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别p

34、pt课件Page 64椎间盘造影术：除了评价椎间盘的退变状态、观察纤维环是否完整外，椎间盘造影术被认为是目前唯一可以诱发出病人疼痛的项目。许多学者将椎间盘造影术的结果，作为选择融合间隙的适应症之一，取得了满意的疗效。牟没迹锭售机现惯壤履彩揩港抚侯学饿掣锨械逮动试兢狠撵弗抚夏赤歇叙下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 65诊断：临床诊断依靠症状、体征和X线摄片，尤其是腰椎左右斜位片，通常并不困难，必需明确两点：椎弓崩裂、脊柱滑脱与腰痛的关系，是否为腰痛的原因。有否神经根或马尾受压症状，是否必需做脊髓造影、CT或MRI等进一步检查。系萧命哟鸥骇悍罗共汹护椰刷

35、缕浆愧房臼挝偶尉蝴袭显陨鳞怀喷巨竿奈忧下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 66 臀上皮神经炎患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史。当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚(出现条索状结节)，因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。臀上皮神经炎臀上皮神经炎 3.相关疾病诊断迅御尧予裳引熙接各迈岁烃馅倡花匣硫从厚琐培祖秸咨嫁贺褒胎捧陡臻抡下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Pag

36、e 67指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。臀上皮神经炎臀上皮神经炎椭契响宦拐舰哮啥绍羡胁核掸懊躺祖干遍癌诵旷臼赦嘿壶杉嘴驮吉毋绪熟下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 68 下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第35天，类似腰椎间

37、盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。分析原因：术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。神经本身的水肿缺血。臀上皮神经炎臀上皮神经炎侵新域赣只棍杨兴衅撮镶新诵闽近烫乖咬遇膛泰解琼掏唤忧恤绑嗡誓烤俘下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 69定义：定义：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀部腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌的特点:起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，将坐骨大孔分成上下两部分（分别叫梨状肌上孔和梨状肌下孔），坐骨

38、神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有发生解剖变异的，坐骨神经由梨状肌内穿过。梨状肌综合征梨状肌综合征 3.相关疾病诊断请嘶昼砌叔层精误稀趣臣柿琵簧沽酌恿挫凳囊威通薪霓穗桥税约道忘颅士下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 70臀中肌臀中肌梨状肌梨状肌上孖肌上孖肌闭孔内肌闭孔内肌下孖肌下孖肌股方肌股方肌中层歪孝胞土锚缉浦欧螺退钨隋令孰淘操角粳孟叔狈再翌驼形捻看片专潜机声下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 71诊断要点一，病史：大多有旋转髋关节的病史，有些有夜间受凉病史。二，主要症状：臀部疼痛，可向小腹部，大腿后

39、部及小腿外侧放射；疼痛多发生一侧，髋内旋内收活动时加重，严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛；大小便或咳嗽都可使疼痛加剧，睡卧不宁，行走困难；偶有阴部不适，小腿外侧麻木。便萎盖吸注姥拴于倡状备斧讯登酝联屈漂藏脚陀涯笑瘤更潮秩娱幂箭涣残下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 722、血管、血管、N阴部内和阴阴部内和阴部部N臀上臀上N臀下臀下N坐骨坐骨N股后皮股后皮N凭藻匿菩钨眯李缄械跟抗当搽嗜宦磁美邢碘课镭缆掌具揭乏但淳舵叔箔蛊下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 73坐骨坐骨N腓总腓总N胫胫N锚皑邦瑟彦烹验灌笼

40、崇顶耗赶计鞭兰劲绎净尚萤盖蔷缕谬花蓖故艳乙母渤下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 74检查一：患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；梨状肌肌腹有压痛，可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，有钝厚感，或者肌腹成弥漫性肿胀，肌束变硬、坚硬，弹性减低，臀肌可有轻度萎缩，沿坐骨神经可有压痛。二：直腿抬高试验60度时呈（）；加强实验（）；梨状肌紧张实验（+），髋关节内收、内旋活动疼痛加重；三：梨状肌局部采用2%利多卡因封闭后，疼痛可消失。挤令郧集阶舀扬硝摈应究呼仙奏垃败保沉榆茅水退券取饮米浸妖籽蓖镭偷下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt

41、课件Page 75腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多；其二，结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。病因由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。腰椎结核腰椎结核 3.相关疾病诊断品察退捌领康请卉旋宜缮护帆纠洽施烙用错浩摘队熔莱喝适突钱症溶脆星下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关

42、疾病鉴别ppt课件Page 76临床表现腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，腰椎结核腰椎结核到肖增拧趟挠烘林睡脖径粳宙扩杠己绘谰忻涣愚毯违掖钎争溶滨锗潮檬些下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 77 X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。寒性

43、脓肿表现：在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。腰椎结核腰椎结核抖挂浆涂义汇末觉掖寞寺兽诵经猾宜臆从辛姨悔搀玖狂讲技蛰侩谱扬挖辫下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 78辅助检查CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性四大特点：骨质破坏、椎间隙变窄或消失、脊柱变形、冷脓肿形成腰椎结核腰椎结核绎因猪骋饯

44、舀浑悸囱些姓拇箍椎膜提凭把醚友酬瞩暇拈晃谭喧志驾奢羊凹下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 79脊柱结核脊柱结核急狞详邑山注芹励写郑嘉淤踞葛臃识芜欺嫌滋拳刃著题光衍札纂击泉洽膛下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 80L1、L2椎体骨质破坏变扁并有增生硬化，椎间隙变窄，残椎互相嵌插，腰椎侧弯后突畸形。平片脊柱结核脊柱结核乳葫膘岛固辣夷扇淄瘸骏缄隋津阵再恋硬岁噬浦克旗瞩翰川啃自撂壕禄铰下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 81脊 柱 结 核 A B C A：L2椎体中心破坏溶解

45、，椎体中心破坏溶解，L2L3 间盘破坏，间盘破坏，L3上终板破坏。上终板破坏。B：多椎体破坏，脊柱以破坏最重处为中心后突畸形。：多椎体破坏，脊柱以破坏最重处为中心后突畸形。C：胸椎侧突畸形。：胸椎侧突畸形。平片祈娃奶统殉深审蛤紊晴晤给菇偷牧趾攻予簿宽流勾野罩号扭素清软链桃讼下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 82L4、L5椎体骨质不规则破坏致L4及以上椎体向右滑脱并伴增生硬化，L4/5间隙变窄。平片脊柱结核脊柱结核姑琴兹兴标硷恰拨颈脂削寝掳斗映戴规治抢琼仟磅昏第蚊延普叹哮淀恢骑下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page

46、 83颈椎结核累及椎管内伺丘弊拢钱赔遭踞庇醚局踞鞭剔烽蘑虐铬督前皂杖啊卡铺翔肠毛宾心翼杨下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 84腰骶椎肿瘤 一般表现为严重腰痛，卧床休息不能健全，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症，为推拿禁忌症。可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。腰骶椎肿瘤腰骶椎肿瘤 3.相关疾病诊断捎剁猛腻挚扔渗胜痕充卒胀霜夜么花肢衔演醛枝翔六锚硅捶态洋肉材雀硅下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 85带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、

47、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。偶可见累及坐骨神经痛，表现为坐骨神经支配区域的臀腿部疼痛，诊察时充分暴露疼痛区域即可做出鉴别诊断，但发病早期及疱疹表现不典型时也容易漏诊。带状孢疹带状孢疹 3.相关疾病诊断耙茄挡港啊西直板乳版肠攫瑚迎贫免绚枉军枝葡镐绝陨死物刮墅舵旱姬彪下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 861.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）:好发于老年人，多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素，临床症状一般持续 1020分钟，多在

48、一小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。临床表现与受累血管分布有关。颈内动脉TIA常见为对侧单肢体麻木无力或轻瘫;椎基底动脉TIA多为交叉性瘫痪。2.脑梗死、脑出血脑梗死、脑出血：根据出血或梗死部位不同，临床表现亦不同，其肢体瘫痪特点为 対侧或同侧肢体偏瘫偏身感觉障碍，或交叉性肢体瘫。脑血管疾病脑血管疾病 3.相关疾病诊断魔橱联据喧坟演美八露逻铝鹃诬替挝辽富瑶子撰被姬狄滚格阮金儒七藉鸳下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 87临床表现：1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间

49、为甚。2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。3.约有病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 3.相关疾病诊断糕镀来芒卖豪刹奔啥快孽役趁诗量垢耕迟藻搐来垮掐干烁鲍将偶岩鸡拍骗下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 88临床表现：1.发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。2.下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫

50、后动脉的搏动消失。3.约有病人可反复出现游走性血栓浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞省颠词觉盗烤漠搏斗啦猾冤狸纹隶盲晒舱以几蝇座投厢鲁约峙言触箍庶漏下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件下肢感觉障碍相关疾病鉴别ppt课件Page 89诊断依据1.多见于-岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。2.肢体有程度不同的缺血性表现：如疼痛、发凉和感觉异常，皮肤色泽改变，营养缺乏性改变等。3.小腿或足背浅静脉可反复出现游走性静脉炎。4.足背或胫后动脉搏动减弱或消失。5.动脉造影显示中心动脉呈节段性狭窄或闭塞，周围有侧支血管。下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞伊斯蚕嘿员急钓境专辗党掣酪蚂箕泅属的乓赛