体静脉异常教案.ppt

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1、体静脉异常 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望体静脉循环系统示意图体静脉循环系统示意图二、病理解剖及其分类（一）病理分类：（一）病理分类：（一）病理分类：（一）病理分类：1 1、左上腔静脉畸形：左上腔静脉入冠状静脉窦，左、左上腔静脉畸形：左上腔静脉入冠状静脉窦，左上腔静脉入左心房上腔静脉入左心房 2 2、右上腔静脉畸形：右上腔静脉缺如，右上腔静脉、右上腔静脉畸形：右上腔静脉缺如，右上腔静脉入左心房。入左心房。3 3、下腔静脉畸形：下腔静脉中断、下腔静脉

2、畸形：下腔静脉中断-奇静脉异常连接，奇静脉异常连接，肝静脉引流异常肝静脉引流异常 4 4、无名静脉畸形：左无名静脉走行异常、无名静脉畸形：左无名静脉走行异常 注：理论上下腔静脉近心端相连的心房总是解剖注：理论上下腔静脉近心端相连的心房总是解剖右心房。所以下腔静脉入左心房是不存在的，通常右心房。所以下腔静脉入左心房是不存在的，通常所指的这一畸形（下腔静脉入左心房）多为功能左所指的这一畸形（下腔静脉入左心房）多为功能左心房（解剖上为右心房）心房（解剖上为右心房）常见体静脉异常包括：1、左上腔静脉（left superior vena cava，LSVC）入左房、2、下腔静脉肾上段中断-奇静脉异常连

3、接、肝静脉异常引流 3、永存左上腔静脉 4、右上腔静脉缺如及左无名静脉走行 异常体静脉畸形三、病理生理 体静脉畸形变异较多，约占先心病的4%7%。一般没有明显血流动力学改变，多无明显临床症状，临床上易忽视。以 1、左上腔静脉（left superior vena cava，LSVC）入左房；2、下腔静脉肾上段中断-奇静脉异常连接、肝静脉异常引流有临床意义。1、左上腔静脉入左房可引起动-静脉血的混合，由于心脏术后静脉压力升高，导致较明显的低氧血症，对手术恢复会造成影响 2、对体静脉畸形引流做出准确诊断对心导管检查、心血管造影以及手术方案的选择具有重要价值 体静脉畸形左上腔静脉异常左上腔静脉异常下

4、腔静脉肝段缺如下腔静脉肝段缺如-奇静脉连接奇静脉连接超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点 1 1、多切面观察冠状静脉窦有无扩张、多切面观察冠状静脉窦有无扩张 2 2、采用剑下切面注意观察脊柱两侧下腔静脉与腹、采用剑下切面注意观察脊柱两侧下腔静脉与腹主动脉的对称关系是否消失主动脉的对称关系是否消失 3 3、胸骨上窝切面显示无名静脉是否缺如或变细，、胸骨上窝切面显示无名静脉是否缺如或变细，有无左上腔静脉有无左上腔静脉 4 4、胸骨上窝短轴切面及左高位矢状切面观察左上、胸骨上窝短轴切面及左高位矢状切面观察左上腔静脉入左房还是入冠状静脉窦，注意区分下腔腔静脉入左房还是入冠状静脉窦，注意区分下腔静脉和肝

5、静脉静脉和肝静脉 5 5、左上肢声学造影对左上腔静脉畸形的诊断有决、左上肢声学造影对左上腔静脉畸形的诊断有决定性意义定性意义一、永存左上腔静脉一、永存左上腔静脉 永存左上腔时多切面显示冠状静脉窦扩张，左无名静脉消失或细小 左胸骨旁高位纵切面或胸骨上窝（偏左）长轴切面显示：增粗、扩张的左上腔静脉绕过左心房下行，进入冠状静脉窦 左上肢升学造影证实冠状静脉窦解剖位置冠状静脉窦解剖位置冠状静脉窦解剖位置冠状静脉窦解剖位置永存左上腔静脉永存左上腔静脉冠状静脉窦异常冠状静脉窦异常永存左上腔静脉永存左上腔静脉左上腔入冠状静脉窦左上腔入冠状静脉窦病例病例1：左上腔静脉：左上腔静脉-入左心房入左心房病例病例1：

6、左上腔静脉：左上腔静脉-入左心房入左心房病例病例2：左上腔静脉：左上腔静脉-入左心房入左心房病例病例2：左上腔静脉：左上腔静脉-入左心房入左心房病例病例3：Lsvc-laLsvc-la病例病例3：Lsvc-la切面选择 1、冠状静脉窦显示：主要采用左室长轴切面、低位胸骨旁四腔切面、剑下冠状静脉窦切面 2、左上腔静脉显示：胸骨上窝冠状和矢状切面，左高位矢状切面为诊断左上腔静脉畸形的最佳切面。3）下腔静脉肝段中断）下腔静脉肝段中断-奇静脉异常连奇静脉异常连接接 下腔静脉肝段中断时，剑下短轴切面显示静脉与腹主动脉位于脊柱同一侧，动脉在前，静脉在后，静脉并非为下腔静脉，而是奇静脉。剑下长轴切面仔细观察

7、奇静脉未与右心房连接，而是绕过右心房后方上行 肝静脉直接回流入右侧心房 胸骨上窝偏右侧长、短轴切面，多能显示奇静脉于上腔静脉右后方进入上腔静脉4）无名静脉走行异常）无名静脉走行异常 胸骨上窝长、轴切面，显示主动脉弓与右肺动脉间存在一圆形静脉血管结构即为无名静脉。胸骨上窝短轴切面，显示无名静脉在主动脉弓下方与右肺动脉上方之间横过主动脉弓，在上腔静脉入心房处同上腔静脉汇合。左右无名静脉与上腔静脉左右无名静脉与上腔静脉-解剖图解剖图左右无名静脉左右无名静脉无名静脉走行异常无名静脉走行异常下腔肝静脉中断下腔肝静脉中断-奇静脉连接奇静脉连接下腔肝静脉中断下腔肝静脉中断-奇静脉连接奇静脉连接下腔肝静脉中断下腔肝静脉中断-奇静脉连接奇静脉连接下腔肝静脉中断下腔肝静脉中断-奇静脉连接奇静脉连接多普勒超声心动图 彩色多普勒超声心动图对体静脉畸形的诊断有重要作用，可显示左上腔静脉低速静脉频谱引流入冠状静脉窦或左心房；还可清楚地显示下腔静脉中断，且未与右心房连接，而是通过奇静脉上行；另外，还可清楚地显示右上腔静脉与无名静脉的异常。3、静脉声学造影、静脉声学造影 左上肢静脉声学造影对上腔静脉畸形的诊断及鉴别诊断（引流入冠状静脉窦还是左心房）有重要价值。