三大常规检验的临床意义分解(1)讲课稿.ppt

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1、三大常规检验的临床意义分解(1)血液细胞常规检验v（二）、参考值及临床意义（二）、参考值及临床意义v1、红细胞（RBC）男：3.5-5.5X1012/L女：3-5X1012/L新生儿:6-7X1012/Lv生理性（1）增加：新生儿、高原地区居住者。（2）减少：主要见于婴幼儿、老年人及妊娠中晚期。v病理性（1）增加：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症，如先天性青紫性心脏病、慢性肺部疾病（2）减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。血液细胞常规检验v2、血红蛋白（HGB）男：120-160g/L女：110-150g/L新生儿170-200g/L临床意义同红细胞计数，但应注意在各种贫血时红

2、细胞与血红蛋白减低不一定呈平行关系。v3、红细胞比容（HCT）男：0.38-0.508女：0.335-0.45增高：各种原因引起的血液浓缩，如脱水、大面积烧伤。降低：各类贫血时随红细胞数的减少而有不同程度的降低。血液细胞常规检验v4、白细胞（WBC）4-10X109/Lv增加：（1）生理性：新生儿、妊娠晚期、分娩期、月经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧和疼痛等。（2）病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。v减少：病理性：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线照射、肿瘤化疗

3、后和非白血性白血病等。血液细胞常规检验v5、白细胞分类：v中性粒细胞（N）2-7.7X109/L增多：急性化脓性感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、尿毒症、急性汞中毒、急性氢中毒等。减少：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线或镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。v淋巴细胞（L）0.8-4X109/L增多：百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。减少：多见于传染病急性期、反射病、细胞免疫缺陷等。v单核细胞（M）0.12-1X109/L增多：结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢

4、复期等。血液细胞常规检验v6、血小板（PLT）100-300X109/L增多（400X109/L）：骨髓增生综合征、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多等；急性感染、急性失血、急性溶血等；脾切除术后。减少（100X109/L）：血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性反射病等；血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进；血小板消耗过多：如DIC等。二、尿液分析v（一）定义v尿液分析（尿常规）在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛检有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索，尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度

5、、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐、隐血、酮体及尿糖定性。尿液分析v（二）、参考值及临床意义（二）、参考值及临床意义vPH5-8正常尿液呈弱酸性，约为正常尿液呈弱酸性，约为6.0，因食物的不同，因食物的不同，PH的变化范围为的变化范围为4.5-8.0。吃动物蛋白多时，尿液常。吃动物蛋白多时，尿液常呈酸性；吃蔬菜、水果多时，尿液常呈碱性。临床呈酸性；吃蔬菜、水果多时，尿液常呈碱性。临床上持续性酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热上持续性酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热或脱水时，持续性碱性尿可见于碱中毒或尿路感染。或脱水时，持续性碱性尿可见于碱中毒

6、或尿路感染。v亚硝酸阴性阳性提示泌尿系统感染，常见于大肠埃阴性阳性提示泌尿系统感染，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液分析v葡萄糖0-5.5mmol/La、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过大；应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，可出现暂时性的糖尿；妊娠中后期多可见糖尿。b、病理性糖尿也可分为三种：真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生

7、儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（Cushing综合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现糖尿；另外，肥胖病、高血压也可能出现糖尿。尿液分析v维生素C0-0.6mmol/L降低，常见于维生素C摄入量不足或坏血病。当尿液中含有氧化性物质时，结果也会偏低。长期增高可能与肾结石形成有关。v尿比重1.015-1.025升高见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻或心力衰竭。降低见于慢性肾炎、肾性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭或尿崩症。v隐血0-10cells/ula、血尿常见于尿路

8、炎症、急性肾炎、肾结核、尿道炎、肿瘤,有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。b、血红蛋白尿见于发作性血红蛋白尿症，还见于各种中毒、感染、链球菌败血症、疟疾（黑水热）、灼伤、溶血性输血反应等情况。尿液分析v蛋白质0-0.1g/La、人体在高热、剧烈运动、心力衰竭时可能会出现暂时性的轻度蛋白尿，还有一部分人在直立状态时可表现出轻度蛋白尿，称为直立性蛋白尿。b、如果出现持续性蛋白尿，则提示肾脏有病变：1）肾小球性蛋白尿2）肾小管性蛋白尿3）肾病综合征4）微量蛋白尿5）尿液中如掺杂有血液成分或脓液、黏液时，可出现假性蛋白

9、尿。v胆红素0-17umol/L胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。尿液分析v尿胆原3.2-17umol/L胆素原族的检测可以敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明显增加。与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型提供依据。与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型提供依据。v酮体0-0.5mmol/La、糖尿病酮症酸中毒。b、感染性疾病、严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮尿。另外妇女孕期也能出现酮尿。c、氯仿

10、、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。d、服用双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。v白细胞0-15cells/ul白细胞阳性见于各种尿路炎症情况下，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、急性肾小球肾炎或间质性肾炎三、粪便常规v粪便外观正常人一般每天排便一次，粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥样，婴儿粪便呈黄色或金黄色。以细粮和肉食为主者粪便细腻而量少，食粗粮或蔬菜多者粪便含纤维多且量增多。1、溪糊状或稀汁、稀水样便，多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。2、黄绿色稀水样便并含有膜状物时，可能为伪膜性肠炎。3、米泔样粪便（白色淘米水样），内含黏液片快，常见

11、于霍乱及副霍乱。4、黏液便多为小肠及直肠炎症。5、脓血便常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎。6、鲜血便常见与痔疮或肛裂所致的鲜血，多附着于秘结粪便的表面。7、黑色粪便也称柏油便，形如柏油，质软并富有光泽，多为各种原因所致的上消化道出血，其潜血试验为阳性；而服用药物所致的黑色便无光泽且潜血试验为阴性。8、胶冻状便，常见于肠易激综合征，也可见于慢性菌痢。9、黄白色便见于钡餐造影后，新生儿粪便中排出黄白色乳凝快提示消化不良。10、细条状或扁条状便表明直肠狭窄，多见于直肠癌。11、干结便多呈硬球状或羊粪样，见于便秘者或老年排便无力者。粪便常规v粪便显微镜检查正常粪便显微镜检查一般没有红

12、细胞或白细胞，或高倍镜下偶见1-2个白细胞（写做1-2/HP）。无寄生虫卵及原虫。1、白细胞增加：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性肠炎、肠道寄生虫病。2、红细胞增加：常见于下消化道出血、肠道炎症、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾时粪便中红细胞数量明显多于白细胞，细菌性痢疾中红细胞数量往往少于白细胞。3、其他发现：淀粉颗粒、脂肪滴与腹泻、肠炎或慢性胰腺炎有关；夏科-雷登结晶则可怀疑为阿米巴痢疾或钩虫病；大量的上皮细胞见于坏死性肠炎、溃疡性肠癌等；溃疡性结肠炎或细菌性痢疾时可发现大量吞噬细胞。粪便常规v粪便虫卵检查未查到人体寄生虫肠道寄生虫

13、病的诊断多依靠在粪便中找到虫卵、原虫滋养体和包囊。可在粪便中查到寄生虫虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、东方毛圆形腺虫卵、姜片虫卵、肝吸虫卵、牛肉绦虫卵、猪肉绦虫卵等。可在粪便中查出的原虫滋养体和包囊有：结肠阿米巴、痢疾阿米巴、布氏阿米巴、微小阿米巴、脆弱阿米巴等。可在粪便中查到的各种滴虫、鞭毛虫有：兰氏贾第鞭毛虫、人肠鞭毛虫、肠内滴虫、结肠小袋纤毛虫等。可在粪便中查到的虫体和节片有：蛔虫、蛲虫、钩虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫等。根据查到的各种寄生虫，即可诊断为相应的寄生虫病。笑一笑v给蚊子的一封信笑一笑v最牛的请假条笑一笑v谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢