婴幼儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗及疗效影响因素分析课件.ppt
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1、婴幼儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗及疗效影响因素分析课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望肺动脉狭窄的病理分型肺动脉狭窄的病理分型先天性肺动脉狭窄先天性肺动脉狭窄(pulmonary stenosis)是右心室流出道梗阻的疾病,是较为常是右心室流出道梗阻的疾病,是较为常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病见的先天性心脏病,约占先天性心脏病发病率的发病率的8%。单纯性肺动脉瓣狭窄单纯性肺动脉瓣狭窄 瓣上狭窄瓣上狭窄瓣下狭窄(漏斗部狭窄)瓣下狭窄(漏斗部狭窄)典
2、型肺动脉瓣狭窄典型肺动脉瓣狭窄:瓣膜口狭窄呈鱼嘴:瓣膜口狭窄呈鱼嘴状,瓣叶活动良好呈幕顶状,肺动脉干状,瓣叶活动良好呈幕顶状,肺动脉干扩张,病情轻重不一,严重者肺动脉几扩张,病情轻重不一,严重者肺动脉几近闭锁。近闭锁。发育不良型肺动脉瓣狭窄发育不良型肺动脉瓣狭窄:肺动脉瓣增:肺动脉瓣增厚呈不规则状或结节状,肺动脉瓣不呈厚呈不规则状或结节状,肺动脉瓣不呈幕顶状运动;瓣环发育不良,小于正常幕顶状运动;瓣环发育不良,小于正常平均值;瓣膜狭窄后轻度扩张或无扩张。平均值;瓣膜狭窄后轻度扩张或无扩张。单纯性肺动脉瓣狭窄单纯性肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)简史简史1.1
3、952 Rubio&Limon 动态球囊扩张术动态球囊扩张术:球囊置入:球囊置入肺动脉内,迅速把球囊由肺动脉拉拽至右心室肺动脉内,迅速把球囊由肺动脉拉拽至右心室,引起狭窄的肺动脉瓣膜撕裂,从而解除肺动脉瓣引起狭窄的肺动脉瓣膜撕裂,从而解除肺动脉瓣狭窄。由于可能导致严重的并发症,未获推广。狭窄。由于可能导致严重的并发症,未获推广。2.1982 Kan et al.静态球囊扩张术:静态球囊扩张术:推送球囊扩张推送球囊扩张导管至肺动脉瓣狭窄处,利用向球囊内加压所产导管至肺动脉瓣狭窄处,利用向球囊内加压所产生的张力而扩张狭窄的瓣口。由于疗效好、并发生的张力而扩张狭窄的瓣口。由于疗效好、并发症少而得到广
4、泛的应用,成为症少而得到广泛的应用,成为PS首选的治疗方法。首选的治疗方法。明确适应证明确适应证典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差查跨肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄最佳年龄24 岁岁,其余各年龄均可进行。其余各年龄均可进行。相对适应证相对适应证典型肺动脉瓣狭窄,跨肺动脉瓣压差典型肺动脉瓣狭窄,跨肺动脉瓣压差50 mmHg,35 mmHg 者,相关检查提示右室压力负荷增加。者,相关检查提示右室压力负荷增加。重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。轻、中度发育
5、不良型肺动脉瓣狭窄。婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄:可改善青紫,婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄:可改善青紫,促进肺动脉发育。促进肺动脉发育。以上适应证的选择需根据每一心血管中心介入性导以上适应证的选择需根据每一心血管中心介入性导管术的经验、条件、人员及设备而定。管术的经验、条件、人员及设备而定。争议争议观点一(观点一(Rao PS)轻度轻度PS患者患者PBPV术后右心室压力下降有限。术后右心室压力下降有限。根据根据PS的自然病史,轻度的自然病史,轻度PS在长期随访中,绝大多在长期随访中,绝大多数患者病情无明显进展,肺动脉狭窄仍为轻度。数患者病情无明显进展,肺动脉狭窄仍为轻度。在随访中即使出现了
6、狭窄程度加重,心脏超声很容在随访中即使出现了狭窄程度加重,心脏超声很容易发现,此时可以再考虑进行易发现,此时可以再考虑进行PBPV。观点二观点二PBPV术安全有效、并发症少,其指征应适当放宽,术安全有效、并发症少,其指征应适当放宽,对于有右室压力负荷增加依据的轻度对于有右室压力负荷增加依据的轻度PS患者,即使患者,即使跨瓣压差低于跨瓣压差低于50mmHg,仍可作为,仍可作为PBPV的适应证。的适应证。非适应证非适应证 单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄,但瓣膜正常者。单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄,但瓣膜正常者。重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。极重度肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良
7、。极重度肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良。极重度肺动脉瓣狭窄伴右室心肌窦样间隙开放。极重度肺动脉瓣狭窄伴右室心肌窦样间隙开放。伴三尖瓣重度返流需外科处理者。伴三尖瓣重度返流需外科处理者。右心室发育不良的评估右心室发育不良的评估三尖瓣大小测定三尖瓣大小测定 Z值测量值正常值的均数/正常值的标准差。轻度右室发育不良:三尖瓣Z值在0-2。中度右室发育不良:三尖瓣Z值在-2-3。重度右室发育不良:三尖瓣Z值小于或等于-3。右室三部分评价法右室三部分评价法 将右室分为三部分,即流入部、流出部及小梁部。三尖瓣的三尖瓣的Z值值如果右心室重度发育不良,不宜进行如果右心室重度发育不良,不宜进行PBPV,只能,只
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