中国医科大学附属座.ppt

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1、中国医科大学附属座中国医科大学附属座盲肠盲肠回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回 盲瓣下23cm处有阑尾腔的开口。vermiform appendix阑阑 尾尾一、形态一、形态阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲。一 般 长 57cm（220），直径0.50.6cm。小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。二、位置二、位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外13交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 13交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。二、位置二、位置国人阑尾常见的位置 回肠前

2、位（28）盆位（26）盲肠后位（24）回肠后位（8）盲肠下位（6）二、位置二、位置少见位置高位阑尾（在右肝下方）低位阑尾（在盆腔内）左下腹位阑尾盲肠壁浆膜下位腹膜外位三、阑尾动脉三、阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。三、阑尾动脉三、阑尾动脉多数为 1支，少数为 2支四、静脉四、静脉阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。五、易发生阑尾炎的解剖因素五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下23cm处，小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管

3、状，入物不易排出。3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。一、概念一、概念临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。回盲部回盲部二、回盲部的血运二、回盲部的血运阑尾切除术阑尾切除术 中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院局解手术学教研室局解手术学教研室适应证适应证 1 1单纯性急性阑尾炎。单纯性急性阑尾炎。2 2化脓性或坏疽性阑尾炎。化脓性或坏疽性阑尾炎。3 3急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。4 4慢性

4、阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。5 5阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。6 6阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后法治愈后3 3个月，应行阑尾切除术。个月，应行阑尾切除术。麻醉、体位麻醉、体位l l局局部部麻麻醉醉、硬硬膜膜外外麻麻醉醉或或全全身身麻麻醉醉。小小儿儿用用全全身身麻醉。麻醉。l l仰仰卧卧位位。在在妊妊娠娠晚晚期期病病人人为为寻寻找找阑阑尾尾方方便便，可可将将右侧臀部垫高。右侧臀部垫高。手术步骤手术步骤1 1切口及其选择切口及其选择 l l切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。切口

5、有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。l l诊诊断断明明确确，无无严严重重并并发发症症的的病病人人可可采采用用右右下下腹腹麦麦氏氏交交错错切切口口；诊诊断断尚尚难难确确定定或或病病情情复复杂杂的的病病人人需需用用经经腹腹直直肌肌切切口口，其其优优点点为为切切口口可可随随意意向向上上、下下延长。延长。如如 麦麦 氏氏 交交 错错切切口口不不能能充充分分显显露露阑阑尾尾，可可将将切切口口内内侧侧的的腹腹直直肌肌鞘鞘前前、后后层层切切开开一一部部分分。如如再再需需要要扩扩大大切切口口，可可沿沿腹腹直直肌肌外外缘缘切切开开，向向上上、下下延延长。长。2 2切开腹膜与寻找阑尾切开腹膜与寻找阑尾 l l开开

6、腹腹后后首首先先显显露露盲盲肠肠，沿沿结结肠肠带带向向下下即即可可找找到到阑阑尾尾。用用止止血血钳钳钳钳夹夹阑阑尾尾尖尖端端系系膜膜，将其提出。将其提出。3 3切除阑尾切除阑尾 l l如如盲盲肠肠与与阑阑尾尾移移动动性性良良好好，阑阑尾尾系系膜膜无无粘粘连连，容容易易将将其其提提起起时时，可可采采用用先先离离断断系系膜膜的的顺顺行行阑尾切除术。阑尾切除术。l l如如炎炎症症较较重重，阑阑尾尾粘粘连连固固定定不不易易提提起起，或或阑阑尾尾系系膜膜过过短短时时，则则用用先先离离断断阑阑尾尾根根部部的的逆逆行行阑尾切除术。阑尾切除术。（1 1）顺行切除阑尾）顺行切除阑尾 l l提提起起阑阑尾尾，用用

7、止止血血钳钳穿穿通通阑阑尾尾根根部部系系膜膜，并并带带过过4 4号号丝丝线线两两条条，一一次次将将系系膜膜全全部部结结扎。扎。l l然后，于两结扎线间切断系膜然后，于两结扎线间切断系膜然后，于两结扎线间切断系膜然后，于两结扎线间切断系膜l l如如系系膜膜因因感感染染水水肿肿增增厚厚，或或含含脂脂肪肪组组织织过过多多，一一次次结结扎扎困困难难，则则应应分分束束结结扎、切断。扎、切断。l l于于 距距 阑阑 尾尾 根根 部部1.0cm1.0cm（切切除除阑阑尾尾后后残残端端的的两两倍倍距距离离）的的盲盲肠肠壁壁上上用用4 4号号丝丝线线行行浆浆肌肌层层烟烟包包缝缝合合，暂暂不不拉拉紧紧缝缝线线。在

8、在距距根根部部0.3cm0.3cm处处，用用直直止止血血钳钳钳钳夹夹挫挫灭灭阑阑尾尾再再用用7 7号号丝丝线线于于挫挫灭灭处处做做结扎。结扎。l l阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部结阑尾周围用干纱布保护，在阑尾根部结扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎扎线的远端用止血钳钳夹，在钳与结扎线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。l l助手一手持无钩助手一手持无钩镊子提起烟包缝镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，合外的盲肠壁，另一手用镊子夹另一手用镊子夹住阑尾残端向盲住阑尾残端向盲肠内按压，同时肠内按压，同时术者双手提起烟

9、术者双手提起烟包缝合线并拉紧包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾做结扎，使阑尾残端埋没于烟包残端埋没于烟包缝合内。缝合内。（2 2）逆行切除阑尾）逆行切除阑尾 l l首首先先沿沿结结肠肠带带找找到到阑阑尾尾根根部部，将将根根部部与与周周围围粘粘连连处处分分离离，用用止止血血钳钳穿穿通通根根部部系系膜膜，并并带带过过7 7号号丝丝线线。再再以以直直止止血血钳钳夹夹挫挫阑阑尾尾根根部部，及及其其远远侧侧1cm1cm处处，于于两两夹夹挫挫处处做做结结扎扎，于于结结扎扎线线间间切切断断阑阑尾尾，烧烧灼灼阑阑尾残端粘膜。尾残端粘膜。l l在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合，并将其在盲肠壁上围绕阑尾残端做烟包缝合，

10、并将其结扎，埋没阑尾残端。结扎，埋没阑尾残端。l l然然后后用用止止血血钳钳由由根根部部开开始始逐逐步步分分离离系系膜膜，将将其其钳钳夹夹、切切断断，分分别别贯贯穿穿缝缝合合结结扎扎，直直至至阑阑尾尾尖尖端端，切除阑尾。切除阑尾。术中注意事项及异常情况的处理术中注意事项及异常情况的处理1 1切切口口：标标准准的的右右下下腹腹麦麦氏氏切切口口适适合合于于大大多多数数阑阑尾尾切切除除的的需需要要。但但是是，阑阑尾尾的的位位置置变变异异较较多多，须须分分别别对对待待。最最好好选选择择以以压压痛痛点点最最明明显显处处为为中中心心作作交交错切口。错切口。2 2寻寻找找阑阑尾尾：沿沿结结肠肠带带寻寻找找阑

11、阑尾尾一一般般多多无无困困难难。但但应应注注意意阑阑尾尾的的变变异异。如如阑阑尾尾位位于于盲盲肠肠后后、腹腹膜膜外外位，须切开盲肠外、下的侧腹膜。位，须切开盲肠外、下的侧腹膜。3 3阑阑尾尾全全切切除除：有有时时阑阑尾尾根根部部已已有有炎炎症症改改变变，根根部部无无法法结结扎扎，可可采采用用阑阑尾尾全全切切除除。即即在在其其根根部部与与盲盲肠肠交交界界处处，平平行行于于结结肠肠带带用用锐锐刀刀片片作作梭梭形形划划开开浆浆肌肌层层，阑阑尾尾根根部部粘粘膜膜被被剥剥出出。用用4 4号号丝丝线线结结扎扎阑阑尾尾根根部部粘粘膜膜，靠靠结结扎扎线线远远侧侧断断之之，对对缘缘结结节节缝缝合合浆肌层三针，埋入残端。浆肌层三针，埋入残端。结束结束