第十二章--乳腺疾病病人的护理讲述优秀PPT.ppt
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1、学习目标学习目标驾驭急性乳房炎的病因/身心状况/处理及预防。驾驭乳腺癌的身心状况/护理诊断/护理措施。熟悉:急性乳房炎的处理原则;乳癌的处理原则。乳房自我检查的方法和内容。解剖生理概要解剖生理概要腺叶:1520个腺叶,腺叶再分成腺小叶输乳管腺小叶,由小乳管和腺泡组成小乳管输乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳房悬韧带(Cooper韧带)牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间,对乳房起支持作用。乳癌浸润时,乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样”变更。乳房检查视诊一般视诊一般视诊 不对称则常是有病变所在。不对称则常是有病变所在。局限性皮肤隆起局限性皮肤隆起乳房肿块的部位。乳房肿块的部位。局限性皮肤
2、凹陷(酒窝征)局限性皮肤凹陷(酒窝征)深部癌深部癌肿或脂肪坏死侵及肿或脂肪坏死侵及Cooper氏韧带所致。氏韧带所致。单侧乳房表面静脉曲张单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌或晚期乳癌或乳房肉瘤。乳房肉瘤。乳房检查视诊乳头 乳头偏位:牵向侧有癌灶。乳头偏位:牵向侧有癌灶。乳头凹陷:乳头深部有癌肿。乳头凹陷:乳头深部有癌肿。乳头乳头湿疹湿疹:癌细胞侵及乳头皮肤。:癌细胞侵及乳头皮肤。乳房皮肤乳房皮肤 乳房皮肤红肿乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房炎症。乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性乳癌。炎性乳癌。乳房皮肤乳房皮肤“桔皮样桔皮样”外观外观癌细胞侵及乳房表浅癌细胞侵及乳房表浅淋
3、巴管引起堵塞而致淋巴水肿。淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。桔皮样变更桔皮样变更乳房检查扪诊了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的依次:外上外下内下内上中心(乳头、乳晕)区。肿块:记录大小、外形是否规则、硬度?边界清晰?表面光滑?四周组织粘连状况。腋窝淋巴结(四组):中心组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。乳房检查乳房检查特殊检查特殊检查 乳头溢液血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。棕褐色溢液乳管堵塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病,少见于乳癌。乳汁样溢液停止哺乳后,如合并闭经,可能是垂体前叶功能亢进。浆液样溢液正
4、常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。914溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的缘由,但阴性者不能完全除外乳癌的可能。急性乳房炎是乳房的急性化脓性急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染感染,多为金黄色葡萄球菌所致多为金黄色葡萄球菌所致好发于产后好发于产后3434周哺乳期的初产周哺乳期的初产妇,故称为产后乳房炎妇,故称为产后乳房炎病因及发病机制病因及发病机制积乳乳头发育不良(过小或内陷)阻碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少;乳管不通,影响排乳。细菌侵入:细菌淋巴管/乳管侵入致病菌以金黄色葡萄球菌为主临床表现分三期:瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段:乳房胀痛、乳汁淤积、皮肤红热;其次阶段:乳房跳痛;
5、寒战、高热、WBC+DC上升,腋窝淋巴结肿大;第三阶段:脓肿形成浅部脓肿有波动或深部脓肿穿刺有脓。严峻急性乳房炎可并发败血症。血常规检查血常规检查超声波检查超声波检查脓肿穿刺脓肿穿刺可干脆确诊体温过高体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关与细菌或细菌毒素入血有关难过难过 与乳汁淤积、炎症肿胀有关与乳汁淤积、炎症肿胀有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿与手术切开引流或脓肿破溃有关破溃有关焦虑焦虑 与担忧婴儿喂养及乳房形态变更有与担忧婴儿喂养及乳房形态变更有关关学问缺乏学问缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎学问缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎学问一般处理患乳停止哺乳,并排空乳汁患乳停止哺乳,并
6、排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗,水肿明显者局部热敷或理疗,水肿明显者可用可用25%硫酸镁溶液湿热敷硫酸镁溶液湿热敷感染严峻或并发乳瘘者常需终止乳汁感染严峻或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌(己烯雌酚、苯甲酸雌二醇)。分泌(己烯雌酚、苯甲酸雌二醇)。前进后退抗生素应用抗生素应用原则应早期、足量、有效,可原则应早期、足量、有效,可选用青霉素类抗生素治疗,对选用青霉素类抗生素治疗,对青霉素过敏,则应用红霉素青霉素过敏,则应用红霉素中药治疗中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷物或鱼石脂软膏外敷脓肿处理脓肿处理刚好切开引流,留意:切口应接刚好切开引流,留意:切口应接
7、受放射状切口,以免损伤乳管,受放射状切口,以免损伤乳管,为保证引流通畅,可用对口引流为保证引流通畅,可用对口引流后退护理要点护理要点v一般护理一般护理v加强哺乳期护理,以增加反抗力,促进产后加强哺乳期护理,以增加反抗力,促进产后复原,防止并发症。复原,防止并发症。v1、饮食、饮食高蛋白、高热量、高维生素、低脂高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食,保证足量的水分摄入。肪饮食,保证足量的水分摄入。v2、休息、休息留意休息,劳逸结合留意休息,劳逸结合v3、个人卫生、个人卫生养成良好的产褥期卫生习惯养成良好的产褥期卫生习惯护理措施 积乳处理 应用吸乳器排出乳汁,保持乳头清洁。限制感染 热敷、应用抗生素
8、、降温等。脓肿引流处理 脓肿切开后,常留置引流条,留意视察脓汁量、色泽及气味的变更,纱布浸湿刚好更换。难过护理 生活护理 心理护理 订正乳头内陷养成良好的哺乳习惯(定时哺乳,乳汁吸空)哺乳前后清洗乳头防止乳头损伤留意婴儿口腔卫生健康教化健康教化乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺间质的良性增生,也称慢性囊性乳腺病,多发病,常见于中年妇女。有23的恶变率。增生发生于:腺管四周伴有大小不等的囊肿形成腺管上皮乳头样增生,伴乳管囊性扩张小叶实质增生病因病因内分泌障碍内分泌障碍性激素代谢障碍性激素代谢障碍性激素受体异样性激素受体异样临床表现临床表现乳房胀痛乳房胀痛肿块肿块与月经与月经有关有关临床表现突出表现
9、:乳房胀痛和乳内肿块。乳房胀痛:具有周期性特点,月经周期。乳房肿块:月经前期肿块增大,质地较硬,月经后肿块缩小,质韧。乳头溢液:黄绿色、棕色或血性,偶为浆液性。病程长,发展缓慢 处处 理理 原原 则则无特殊治疗方法,但多数在数月12年间可以自行缓解,多不需治疗对症治疗胸罩托起乳房;中药小金丸、逍遥散,5碘化钾减轻难过。激素:雄激素软化结节,仅在症状严峻,影响正常工作和生活时才用;月经前一周口服甲基睾丸素。上述治疗无效、发觉局部病变有明显变更时,应行活组织检查:如上皮细胞增生显著,可以行单纯乳房切除术;证明有恶变时,则行乳房根治性切除术。乳房纤维腺瘤病人的护理乳房纤维腺瘤病人的护理乳腺小叶内纤维
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