中国糖尿病防治指南第10-4讲.ppt

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1、中国糖尿病防治指南第10-4讲糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变治疗的目标糖尿病神经病变治疗的目标缓解症状缓解症状预防神经病变的进展与恶化预防神经病变的进展与恶化病因治疗病因治疗纠正高血糖及其他代谢紊乱纠正高血糖及其他代谢紊乱已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用良好治疗作用改善神经血液供应改善神经血液供应（八）糖尿

2、病胃肠病（八）糖尿病胃肠病临床表现临床表现糖尿病胃肠病变十分常见，可见于糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/43/4以上的糖以上的糖尿病患者尿病患者咽下困难和烧心：与周围和自主神经病变相关咽下困难和烧心：与周围和自主神经病变相关恶心、呕吐：恶心、呕吐常伴随体重下降和早恶心、呕吐：恶心、呕吐常伴随体重下降和早饱饱腹泻：糖尿病性腹泻有如下特点腹泻：糖尿病性腹泻有如下特点 多为慢性，可以很重多为慢性，可以很重 可发生于任何时间可发生于任何时间 可以是发作性的可以是发作性的便秘：通常是间歇性的，可以与腹泻交替出现便秘：通常是间歇性的，可以与腹泻交替出现慢性上腹痛：由于胆囊结石或肠缺血慢性上腹痛：由于胆囊

3、结石或肠缺血 糖尿病胃肠病的治疗要点糖尿病胃肠病的治疗要点糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，给予胃糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，给予胃肠动力药肠动力药 糖尿病合并腹泻或便失禁糖尿病合并腹泻或便失禁对因治疗：小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生对因治疗：小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素素胰酶缺乏：长期补充胰酶胰酶缺乏：长期补充胰酶大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉胆酸吸收不良：消胆胺脂或洛派丁胺胆酸吸收不良：消胆胺脂或洛派丁胺机制不清的：洛派丁胺、可乐定或生长抑素机制不清的：洛派丁胺、可乐定或生长抑素糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，生物反糖尿病性便秘

4、：增加膳食纤维的摄入，生物反馈技术，胃肠动力药，泻药馈技术，胃肠动力药，泻药 （九）糖尿病与口腔疾病（九）糖尿病与口腔疾病临床表现特点临床表现特点糖尿病易引起牙石、牙龈炎糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著龋齿发病率显著增加增加 糖尿病与牙周病的关系密切，龈缘出现肉芽肿糖尿病与牙周病的关系密切，龈缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙齿易松动、脱落及牙周袋形成，牙齿易松动、脱落龋齿和牙周组织发生感染极易波及颌骨及颌周龋齿和牙周组织发生感染极易波及颌骨及颌周软组织软组织口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状 (十十)糖尿病足溃疡与坏疽糖尿病足溃疡与坏疽 足溃疡和截肢是糖尿

5、病患者残废和死亡的主要足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因主要原因尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2500025000美元，瑞典

6、美元，瑞典4300043000美元美元糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染变和血管病变的基础上合并感染根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性经性、缺血性和混合性根据病情的严重程度进行分级。常用的分级根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为方法为WagnerWagner分级法分级法 糖尿病足溃疡和坏疽的原因糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变神经病变 血管病变血管病变 感染感染 糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner

7、分级法分级法分级分级 临床表现临床表现0 0级级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无有发生足溃疡危险因素的足，目前无 溃疡溃疡1 1级级 表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染2 2级级 较深的溃疡，常合并软组织炎较深的溃疡，常合并软组织炎3 3级级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4 4级级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5 5级级 全足坏疽。全足坏疽。识别糖尿病足的危险因素识别糖尿病足的危险因素糖尿病病程超过糖尿病病程超过1010年年男性男性高血糖未得到控制高血糖未得到控制合并心血管病变合并心血管病变合并肾脏、眼底病变合并肾

8、脏、眼底病变合并周围神经病合并周围神经病足底压力改变足底压力改变周围血管病变周围血管病变以往有截肢史以往有截肢史足的检查足的检查所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足评估保护性感觉评估保护性感觉足的结构和力学有否异常足的结构和力学有否异常有否血管病变有否血管病变皮肤是否正常皮肤是否正常有高危因素的患者更要定期随访有高危因素的患者更要定期随访感觉的评估手段感觉的评估手段尼龙丝检查触觉尼龙丝检查触觉音叉震动觉音叉震动觉感觉阈值测定（如感觉阈值测定（如TSA-IITSA-II感觉测定仪）感觉测定仪）特殊情况下可能需要接受肌电图检查特殊情况下可能需要接受肌电图

9、检查周围血管周围血管皮肤温度皮肤温度足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动踝肱动脉指数（踝肱动脉指数（ABIABI）血管超声血管超声血管造影血管造影踝踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱肱动脉压动脉压正常比值正常比值1.01.00.62121为正常，为正常，2121分诊断存在分诊断存在勃起障碍勃起障碍 糖尿病勃起障碍的治疗糖尿病勃起障碍的治疗糖尿病勃起障碍的治疗糖尿病勃起障碍的治疗性心理治疗：伴有心理障碍者需要心理治疗性心理治疗：伴有心理障碍者需要心理治疗雄激素补充治疗：对于血清睾酮水平降低的糖雄激素补充治疗：对于血清睾酮水平降低的糖尿

10、病勃起障碍患者，可以考虑睾酮补充治疗尿病勃起障碍患者，可以考虑睾酮补充治疗 口服药物：西地那非、曲唑酮、阿朴吗啡等口服药物：西地那非、曲唑酮、阿朴吗啡等局部应用药物：前列腺素局部应用药物：前列腺素E1E1、罂粟碱和、罂粟碱和/或酚妥或酚妥拉明拉明真空负压装置真空负压装置阴茎假体植入阴茎假体植入（十三）（十三）糖尿病合并肺结核糖尿病合并肺结核糖尿病合并肺结核的糖尿病合并肺结核的临床表现特点临床表现特点糖尿病病人容易发生结核菌感染，其中以肺糖尿病病人容易发生结核菌感染，其中以肺结核较为多见，并发肺结核的机会较正常人结核较为多见，并发肺结核的机会较正常人高高3 35 5倍倍以先患糖尿病而后发生肺结核

11、者多见以先患糖尿病而后发生肺结核者多见 多先有体重下降，原先控制稳定的血糖出现多先有体重下降，原先控制稳定的血糖出现波动波动糖尿病并发肺结核者咯血较多见糖尿病并发肺结核者咯血较多见 痰结核菌阳性者多痰结核菌阳性者多X X线表现以干酪病变最为多见线表现以干酪病变最为多见治疗要点治疗要点要两者兼顾，协同治疗要两者兼顾，协同治疗 对轻症病人，除抗结核治疗外，可以采用饮对轻症病人，除抗结核治疗外，可以采用饮食控制与口服降糖药治疗食控制与口服降糖药治疗对肺结核病变广泛，有结核中毒症状者，需对肺结核病变广泛，有结核中毒症状者，需用胰岛素控制糖尿病，饮食控制不宜过严用胰岛素控制糖尿病，饮食控制不宜过严 肺结核的治疗可采用标准治疗方案，疗程肺结核的治疗可采用标准治疗方案，疗程1.51.52 2年，近提出年，近提出6 6个月短程疗法个月短程疗法 要注意抗结核药的副作用要注意抗结核药的副作用 结束结束