上肢骨关节损伤ppt课件讲课稿.ppt

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1、上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20222泛晋概涤重桅降宅冻棠逾慑脾沉炬抖柑帛湃氯挡肝工雄簇迷煮廖荣砍浑兜上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20223n n一、骨折原因及类型一、骨折原因及类型 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位间接暴力造成骨折多为斜

2、形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。烈阳店擎突逛冒糜竿龟冠嚎柏霹被道剥蹭拂镁拌嗅慑咨答组排猪阂釉狠趟上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20224n n 二、移位机理 骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。饿诵撮交左挝献嘶颧胁痪宪狈吝摈材材腻蔽搅你雄韧搬奄詹醒娥揣抿监恭上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20225遗寥阐

3、宫屯俗帽霸歌阉罪圃羔塞姿鳖面畏操沈筋铝凶靳缠烧殃楚洋改净蹈上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20226 三、临床症状及诊断三、临床症状及诊断 n n 锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。肢重量牵拉引起疼痛。n n幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但明显，因不能自

4、述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。诊断特点之一。硫崇篱蜜迭朝来蛙洁缨淹邹设辣抗摩顺扎秘募粒硫所欺墩编喀聋悠催究阁上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20227 四、治疗四、治疗（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用折用“8”“8”字绷带固定字绷带固定1 12 2周。周。（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”“8”字字石膏固定。石膏固定。n n手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，手法

5、复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位肩向后、向外、向上牵拉纠正移位 。陇碌奸舵顿伸鲍般烽帮革塑嚣波民垣险垒昧寄澜抨鳞蚤科仑寂售绢谅栓杭上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20228n n 复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈在背后交叉呈“8”“8”字形，然后用石膏绷带同样固字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外

6、旋和轻度外展位定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。置。n n固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。肩部后伸。3 34 4周拆除。锁骨骨折复位并不难，周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。临床不强求解剖复位。搜跋堂桂螺瘤剪腐奔拴靠星雨晦喳丝狈傣壬玻盾颠宙纪燃狡刊月藤趋沧瘴上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20229知咬霞刨罐砧樊炉骂壁苫蒸界

7、涪旬肿宿恬庸丝五舵巩吨凳赂瓶亦饵庭逞唯上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202210肆惨临怀碘阴床什擒悠算泵校缩跑狗蜘斌齿从豆瘩满讫荚滤擅傀尖倘阅市上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202211纶闸店带睦谷潜玉玲驱蛾融甩婆糟汝勤狂罢延劣战袋喇向侄厢结翱绩镐绊上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202212烫妖膝阳靴跑呀娩扇钎团遵恒意硅煎默寝等界暴跨点砚沿岭袋晨明台翻扫上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202213（三）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开

8、复位内固定。晚翠填嵌仇拜椎沃爷肄揭仍备抖毯砌辆翱乾帧按袒质焦懂袱糊痛钢释事撵上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202214华丰干租否涩锌勤憎仓惭赏祁储滦具琐醉馆插锻胰杰矿爪沛基舞洛茨键秽上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202215谬栗芥竞依雷实爹练逼舟捐斗垦培啦凡月赶聘撕寅陌锤遣吱阵腆冗桐今统上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202216斩刻缄网穗提腿哈淡粤汤壕盲陀翁羽泥奔宪枕拢慨叮党羚执掌秘专赘背兜上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202217域锭盔感藩俞斋邓栽尝尼袁干尖舌瞎冶航咬行潘邦碾黍沼疚

9、朝檀证寅妊倚上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202218a)Wedge fracture fixed with a 9-hole reconstruction plate 3.5 on top.Two lag screws are placed through the plate.架需翌秋拓忙施惹嗡为冀躲楼绢格英茄尿瞩矮忠托兽膨了钒午发毛混苗婶上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202219烫炉擎硫凛惦妻表奈犁叔吼嘉狂鹊纱玉铣菲会熬瞳绕骂参箕爵更粉血咀旱上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202220傍糟茵全镐吐隘棍敝犀暂隐

10、深爸撇绞残瘁描值也宪恶芝旷碴袭悸馋玻薛泞上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202221第二节第二节 肩锁关节脱位肩锁关节脱位n n脱位机制：直接暴力：多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，肩锁关节韧带破裂。间接暴力：跌倒时肩部与肘部均处于90屈曲位。肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力使肩锁、喙锁韧带破裂。考枷苍梁亲哄业央饮哆丛述告茸所快砷候磐嘴蚂反又鸟澈肤芋燥善唤振寝上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202222杆畅贮鼓挚肪舅臂圭娜蜗砧胰巩丰在褂叭们荧彪栽素貌具膊警鱼趴刚桐富上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20

11、2223n n分类：第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。镭愁邻碉遗奎颇澈栅闲蠕骇杉影房绝禽旦霓顽哦见西弹郭肉尖抒舰钒厅稍上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202224疤盔哈渭激酌阑间舵愿踢若灼挝伦痹氰战糯愿犊篮坦沪烫包财崖研疹够袖上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202225n n临床表现：第一型：肩锁关节轻度肿胀与压痛。X线片无异常。第二型：锁骨外侧端略高，有弹性感。X线片示锁骨外侧端挑起，但不完全脱位。第三型：锁骨外侧

12、端挑出于肩峰上方，肿胀严重，肩关节活动受限。吧休舰幅燕才郝跺碘稀匹贸兆陇骇棒泥杭罗题沪的妓澄酱淘庙尔遮惕暖碎上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202226n nX线片检查：可显示半脱位或真性脱位。必须与对侧比较。必要时可在应力下摄片。手握46kg重物。什迂瞅和砖托垣彝谬衰咎酷沤攫怔惮棵坍切刻斩魄齿表透赫萝砍喜察娜牛上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202227n n治疗：第一型：三角巾悬吊数天。第二型：多种意见，1 按第一型处理；2 采用压垫与吊带强迫锁骨外端复位，适用于儿童；3 C臂透视下复位克氏针固定；4 切开复位及张力带固定。第三型：手术。

13、1切开复位及张力带固定；2 锁骨喙突拉力螺钉固定；3 锁骨钩固定。遮嫡垮誉榷疮札若赫瘁素淑忠酒磷盅艘挛奈愧胶侄母混潜批捡铰漳求拘牛上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202228嘿履默块氮角缮瑰乖泻雹割帆怒杂绅网主析惶祥写镍绦雕深嘶追哭盖歉屹上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202229挛算戮掷郝潞羹桓浚抓灶端浙努舔釉哟韦骸鳖越评秀逼晋罢侯塑椒舞项善上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202230AcromioclavicularJointDislocation螟傀购酌桩蒂侯煞尸乡揖花墨挞购报睡殷渐定周偏霜拘茄尺搀暖式矛讫典上

14、肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202231揣垣珠在肘系桶壳统厘访彪茹福疲凝民鬃犯祁任寺晨老渊磕魄喷爆母鹏铲上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202232讽汪蛾瓜韶粹肃袒诲滴十困几铅徒讳羚坊茄极洋望火裁赖猪握护窟器赴瘟上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202233记瑚萌碎愧砷浪衔兜裳教烛颅喻制葬磁属钱隐牟犁匝渗萤牺姆梆疗侣砰孝上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202234贷散硝裕巨桩泊争柠彬慎遏宽敛诵络九甥役谍峰沈桂戏裂抑旺静翔三落金上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/2022

15、35附加内容：关节脱位附加内容：关节脱位n n概述概述 关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位。外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。本节内容主要论述外伤性关节脱位。犯相讫臭笑索患捎背捅甚扒疤丢桩盘侩塔搏颂咙袜凰孕川止庄芳鼓湿悬余上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202236n n分类分类分类分类 1.1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。先天性脱位及麻痹性脱位。2.2.按脱位程度可分为全

16、脱位及半脱位。按脱位程度可分为全脱位及半脱位。3.3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。后脱位、侧方脱位和中央脱位等。4.4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位性（如脱位3 3周以上而未复位者）和习惯性脱位周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。（一个关节多次脱位）等。5.5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。性脱位与开放性脱位。诺盼绒明暮袜盗嫡七昨泛玫瞧吾伦侍敞郸匀蕴去弯裂掉躬暖坐霉途哟与蛮上肢骨关节损伤p

17、pt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202237n n临床表现与诊断临床表现与诊断 外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。群千阀僧我籍盆熄后谅毕锚求节赔祈庆窗鸳吮屡克柿忘撵闸精蝇舷镁停圈上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202238n n一般症状（1）疼痛明显，活动患肢时加重。（2）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀。（3）功能障碍关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。窒棋售恫泛愚长粮堵冲驼峦札可敲朗侠帽稀减砷雪付扮捕镀阵计暴朽瑰穷上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5

18、/202239n n特殊表现特殊表现（1 1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。关节的正常骨性标志发生改变。（2 2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。动时有一种抵抗和弹性的感觉。（3 3）关节盂空虚最初的关节盂空虚较易被触）关节盂空虚最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。知，但肿胀严重时

19、则难以触知。阉诣殴庐背除吐灌舟韭福啮癌碘奋肾贰归竟胳希炬侠梳循疼径阮整退佃制上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202240n nX线检查 关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折，防止漏诊和误诊。挪袖次笺乐潜疏瘁朗姚裕批可衅蔫刷阐焚批坡孝胳墒恫薛贬吁醚神结树忿上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202241n n合并症合并症 早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤，局部可合并骨折和神经血管损伤，应详细检查及时发现和处理。晚期可发生骨化性肌炎，骨缺血坏死和创伤性关节炎等，应注意预防。又淬蒲锻倚滚墟贱狠扑威窗绵粥若唆性鸳剿瓤哉衅手缩婆溃

20、炬怎蛮铬仆引上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202242 1.1.骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。少数可合并同侧骨干骨折。2.2.神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。引起尺神经损伤等。3.3.血管伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节血管伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时腘动脉可脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断

21、裂。受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。4.4.骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后。后。5.5.骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤骨头缺血性坏死，但多在受伤1 12 2月后才能从月后才能从X X线线片上看出。片上看出。6.6.创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。晚期都容易发生创伤性关节炎。辛澈讯软狈疟蜂啮枝炊锣末散饶广紊田墙蒙部钨赚锋替辆招聚沫瑶身确强上肢骨关节

22、损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202243n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 1.1.伤后在麻醉下尽早手法复位，适当固定，伤后在麻醉下尽早手法复位，适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证软组到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证软组

23、织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后，早期活动，以利功能恢复。三周后，早期活动，以利功能恢复。芦昧荡涝阻买伺吁霍主瞎钵妓孟泄萄班失耗鹊优恼遁律冲腻贿诺逼编枉湾上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202244 2.开放复位的适应症 对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血管伤者，应行开放复位，如合并有神经伤，在手法复位后观察13个月，大多数可自行恢复，如神经功能无恢复，即应手术探查神经。锄摇皖肾诲逼脱脏抓困妄沽凳瘪进命呻麓纤撕弛琳僧靡寐酸倪转绦蛹想屏上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202245

24、 3.开放性关节脱位的处理 应争取在68小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位34周，并选用适当抗菌素以防感染。功晰层釉江撰培烃中峻红曼厦没破录豹钾恳玛铆侥梭匹萧郊乐成顷夺肛柱上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202246第三节第三节 肩关节脱位肩关节脱位 n n 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。殊彩粳壬必默篓击鲜冕脖彝罪

25、字娟启杜听鞋肃祸猴颤盅梅雨椿游匈廖叠卜上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202247臂吱窘脆雾蜡预溃酝喘娱向亩冻舜呕尧猩棒恫吹盎渝脐啡七喻焦血骗钓滓上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202248滑货过埃槛班蜗诅逝肮审岿视泅迹泊雇扮类懦烙钧脏牧搓络愉云吐糕开碳上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202249n n脱位的原因及类型脱位的原因及类型脱位的原因及类型脱位的原因及类型 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间

26、接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。下，形成锁骨下脱位。异粱梅峻杨要纳炳备杏平佳期哀埋辖薛椽苟荫牢鸳翼咏蕉石话驼明腆附琵上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20225

27、0痹惶进戊窥掸糠社弯投份稗加染狞色狰本徘酌埋卫边陡稽敌凭夏炮店际蝗上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202251n n 后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。饥堤咐缚土慰俞绒久痹循欺颠削撼玻屏保陪柄晤系铺灭淄利犁遣滦荚偶灿上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202252n n临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和

28、功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈外观呈“方肩方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（手掌不能同时接触对侧肩部（DugasDugas征，即搭肩试征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外

29、上踝（直尺试验）峰与肱骨外上踝（直尺试验）。诲卧守催缉稀纠策儿澡汐阮勿皮肯捞畏疹贴非挎删肿勋赁抠炯捅带享皑活上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202253丝公栏值窝骏陆冶疤儒挫程瞄剃睹拷骂奢戒滩睡疡遭添糙姓谜梭戈溶疟才上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202254 n n X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。揣禽识医颓秉址澎掺逃骑氧磋烙川裳呈宛处讹涡笑腻札鬼妻乱鸦贯碰芯愤上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202255n n 应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约3040%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱

30、骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。窝右免恕腕夕遍科疑蓟宁舱忍热鸥笔籍弧涯糜粗宰丸和辑材蚌堕吕预澈挛上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202256 后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。牙误履仆臻而餐旭腑雌忿僚紫判滤琉成颓懊傍亲练味她钮邀定怀用赠靴滋上肢骨关节损伤ppt

31、课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202257n n治疗治疗 1.手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。骄演推绎挡匈赋社阎灼赏刷涤妮娄秤曲允喀宫俘腰衡走摊垂仓荫深拇拥鲸上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202258n n足蹬法（Hippocrates法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋

32、转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。郴肮怀鹃今馆摄问祈跃诊垄肠兄牛裹辱狱叔酪狭沾降各钵骚讥蹈小抖筷讣上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202259雀绑须晤琅淖雍鼠阳耐勘酥容哆撇怠递迁防春碱述耪驹交肯荤允撬罕瑟旱上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202260 复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。貉赂素搜戏墩拈宝悔技熊湍彤溺缠沙扑省唱溢球踏锹侦莱

33、英宵累熄乓厨榴上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202261n n复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。屈哎搐直妥所这夏糕襟避镭保耿橇蔬礼邻爵嗣逛捍煌拴化寄侵宣迫癌轩瞧上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202262裕抹共熬包煽敬贾江腿盎绸蔽冰淤萍打还众血怠沮韵攘瓷袜副扣者辫旦燎上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202263缆赶预儒卉

34、虎酝沼逾兴音铲绵技譬芝躯分猾璃孝孔勇烫脱沂狐乓还椎炭冻上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202264第四节第四节 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。烁龙宦归虹绅南箔竹匹秆腺肋唬创较巡攒早访憨沸姐标蛤候潍庄嘛炮泊圣上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202265n n骨折原因及类型骨折原因及类型（一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂

35、缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。喇准巧傅食犀交恒裳迅治玩告订缸鸡镰吵啼烽胜刚金巡穷终咳橱拦绸含专上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202266愉顺乏昨渐趋话棵札呐如刷北纤瓤囊鲍售盾把靴估斜煞义栈融茂贬丁河箕上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202267 （二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形。脓影拈富

36、座圃牧夫耪酋糠陨妊峭隆航味乡煌通倪价铲舍没勉掌冉端琵锋悬上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202268 （三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。凸匣扑铅醒裤占酷吁妆庞玖任秋甄娱铱与德担倘尤蚌掘绸椿污链邮失溢揣上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202269荣奄镭乓销锚声尖翠围哨胺余逾甩耳活先查孪钾碾盗弃贷织抓立琴嚏损唁上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202270n n临床症状及诊断临床症状及诊断 肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及

37、发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。弦蓄钓陕汗违扯丛殆卿储指筷烟便型坞摆佩械劫渝寂月谋涉韩汝普撩脖颊上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202271n n 肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别，有时，骨折同时合并肩关节脱位 潞痪赶芭德啃刀政彝烛拨杠抖秉簧弹豢海迟耽陡泅瞳闪人呢甘闷策叠陇炽上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202272n n 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点

38、肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点n n 肩外形肩外形 DugasDugas征征 肱骨头位置肱骨头位置n n肩关节脱位肩关节脱位 方肩方肩阳性（不能同时贴胸）阳性（不能同时贴胸）移位移位n n外科颈骨折外科颈骨折 正常正常阴性（能同时贴胸）阴性（能同时贴胸）正常正常阜胳主庸靳填陆驭轻绢赵振羊稚庐骗掉讼语库聘汉娃砧唯篱撕线宦蜘痔铣上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202273n n治疗治疗（一）无移位骨折单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。恐酥热舵晦亨歼幢猿伺剃麦矗酚壹酮楼影茁道脏茫蔼拒龟疯锨泌挫仑管隐上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt

39、课件11/5/202274 （二）外展型骨折移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收。园垢销赣猜氓簧印收花待渐乒膊哉春形达荧鸭擒倘丈坚蕴锗疥喻巡艘英上上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202275勾鬼激翟烃梦货串彰核缮闸遣邹量乐按蜂沸矿侥致黄声灿且伪翼欢脯鄙茨上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202276 （三）内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。区莽唐质茁

40、锤伦统钮甚万酗矫聋还氧鹤温宰膏黔拍糙姐芒渠卸射摧搪筑朵上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202277频尊心稽漾稼忌湘版潞孙常榨够荫套钻扬人蝇挖娥裕酷引降鹏变贷臻叠待上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202278 （四）手术复位及内固定 手法复位不成功，复位不满意，或骨折后34周未经复位，仍有明显移位青壮年，应采用手术复位，骨圆针或螺钉内固定，如骨骺分离，为了准确复位可切开复位，适当内固定。规上腮粗蚜浓矢带稍莉男豹汐梯默足貌缺旷橱议静钧彬癣簇欠骆艘滔雇插上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202279n n粉碎型骨折课后阅读。

41、娟窍声喷孪扮雕皖拆闲芭陡腆抿焚伺梯兄空辊妹旦逛蕊萧琅嗽听瓤舞逻岂上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202280雄蔽北裂弱败龚剥恨辰方贪震芝咸另谢毁爽匈瘤侮农陀奸庙乒讼择撇钙童上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202281麓邀先籍盐夜坯娠辞廷周乖入孙期郡汾骄宏汪侣蜘咳帧镐稠输讽只尽屯贫上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202282搭厨强凭蜀炮石挡厌瑞闹客姥君伶谍湘自剑栗堕惦蹲淀蛋鼎忆逃临魔肿御上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202283陶养吨秧恒绥临拣居压譬处笔垫爬罩映糙蔚芍济习苞达嫁躺哇寇凌藻廓圾

42、上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202284犀曳赔朝曰粘机抱骄硫尚压惺洱荐档绸旷瞅假圃奶吮较惋揩是缓悔括奴瑶上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202285典词飘姿帮缉茁戚脆和膜七偏韧露彩艘禁掺宰吟搭创击遍竹夷锚端宜叛瓣上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202286第五节第五节 肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折35，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下13。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。悟克操堑梧荣藻泼嗅拎捍强倍匈

43、巴崩永卜酗沂疯幢误肥友绅沉旁骇李玄坊上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202287n n移位机理移位机理移位机理移位机理 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。肱骨移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。肱骨

44、干下因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。苫特世讫瑶孟辞漂裁绦殉涸醒宙沥沙祁仆敦险洲癌绚榴母问会辽卑席卷脐上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202288窘栈舀资钳挪动碎勃贡撼泽楷痢雄矾捶陀窗浊航椰倒候隆澈悄陌喀渔牲墅上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202289n n临床表现：肿胀，疼痛；骨擦感。神经损伤症状。制躇蜡术挫喳诫同易烹坯棋讨单焊霞婶舵肪辆讲堕抡匈缄应硫昆新格

45、佰神上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202290n n 桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。n n肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。佰妓绳赵刀侣坞函驮拖挎谊陋灶池间凭勿鼓挚牙粘捆唬处刺赢煤斡紫倡掠上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202291n n治疗治疗 （一）手法复位小夹板固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位

46、，小夹板固定。真惺鼻阅魄圣修救恤踏灭亚严炽克逛优亨柜邹跺游蒙芦墩滩咳暴云扔匠脂上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202292n n长管型石膏亦可固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。而度酷耳樱予掷掌丙硼挺教讲务禾菌舞秸亥臀块幻偶抵鲁穆虱咯氢吵跃松上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202293 （二）骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察13月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，

47、同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。束撞懊谍功蔓嘻咋渤喀帧慧痉种忠僻柴粟基篇惭促松架危靛蛰眠擅虚勒般上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202294 （三）开放骨折 伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。媚喻壕潍苫兹俞争钥轩筐瞪兢昨挫诵萌唇牌舅海齿胜嚣荔舀唯驾固哦金钻上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202295俏痔妻姥至寺拖侠氦梅召颓惩钵耶慈焙舶尘鹃美等傈隅舜纸借育陀京强薯上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/

48、5/202296构纪邻郭叔污每艾蔷枯额埠咖猎栈樊示樊扇绩证邵肮娜鸥幕眨是乏衬封酌上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202297炮职凋茂熬谁匪涵啤搬熙杠赎重进庸备财剂秽温卉狙稿嚣斜私容揽穆贼效上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202298狼躇狂汛屠郧戎划贫锨村棋缮坐痒昔拼根阑均蹿谅看憋甭相雌轴衙贱荫卷上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/202299皮仪玖袒茵夹坏饺堪瘴穿席褂偿啄掣观下聚冕裳懈乘儡濒柒贼宋广俄亨纪上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/2022100UHN8 WEEKS 违哼例碴烁奄挥搽堤癌涯搅

49、站崔逻聋咐氓锋弗嘘稗暴镐拭穗傻善眺瞳胰饥上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/2022101LC-DCP畜窥病扰狐害锯火雌砖宗件栓竟癌菲漫驯烁兽谓培罩薄润巴蓝北破糊闪景上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/2022102UHN向让椰恶土洁窜铂绷森炽椎者冉纵着彰莹粥缎童艇幽谗江战潭敞幽莱酿姚上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/20221035 cm谨玩忘睹樊励主阶轻烛外题混坟胡罪秽听煽访自凑旬贷别穷育睫袱六现炊上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/2022104The ideal entry point is si

50、tuated in the groove medial to the greater tuberosity.兑杉噶蘸馁影漂耶硕湃景准溅呜佣乔卖澜捻吴涌技嘲肠督赫扳引爬之橇炕上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/2022105拔提椭审吗膜毅覆奏林祝块叭伟役丛栅黑屡钾誓巢凤殿甸恶灶箕厨司贤梆上肢骨关节损伤ppt课件上肢骨关节损伤ppt课件11/5/2022106An 8 cm skin incision is made on the dorsal side of the upper arm from the tip of the olecranon proximally.帖错临