临床医学影像学课件骨肿瘤课件.ppt
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1、临床医学影像学课件骨肿临床医学影像学课件骨肿瘤课件瘤课件 骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 38959 38959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质 原原发发良性骨良性骨肿肿瘤瘤 21691 55.7%原原发恶发恶性骨性骨肿肿瘤瘤 10791 43.69%瘤瘤 样样病病变变 4369 11.3%转转移癌移癌 2108 5.4%部位部位 股骨下端、胫骨上端(恶性)股骨下端、胫骨上端(恶性)脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤)脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤)膝关节和肘关节以远骨骼(良性)膝关节和肘关节以远骨骼(良性)骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现 疼痛疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般
2、无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。肿胀肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同,根据肿瘤的性质、部位不同,骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状或加重骨肿瘤症状。既往史既往史 骨结核骨结核-骨转移、骨肉瘤骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎急性骨髓炎-尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 BrodisBrodis骨脓肿骨脓肿-软骨肉瘤软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤其它部位原发
3、性肿瘤-骨转移骨转移 局部检查局部检查 1 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 22疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度 33表面皮肤发红发热、浅表静脉怒表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、张、动脉博动动脉博动 骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理临床、线片、病理三相结合三相结合 生化检查生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度酸性能磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查活组织检查 穿针活检切开活检穿针活检切开活检骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠 实验室检查实验室检查 HB HB下降下降 血沉加快
4、血沉加快 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标 病理学检查病理学检查 常规组织学切片常规组织学切片 组织化学检查组织化学检查 免疫组织化学免疫组织化学 骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨,在在X X线片上表现为高密度区。线片上表现为高密度区。有些骨肿瘤破骨或使骨吸收,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收,在在X X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区骨膨胀性改变骨膨胀性改变 葱皮样改变葱皮样改变
5、骨肿瘤刺激骨膜是阶段性,使骨骨肿瘤刺激骨膜是阶段性,使骨膜阶段性形成板层状新骨,膜阶段性形成板层状新骨,在在X X片上表现为葱皮样改变。片上表现为葱皮样改变。G G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及发生方式及X X片表现。片表现。T T 表示骨肿瘤侵袭范,以肿瘤囊室和间表示骨肿瘤侵袭范,以肿瘤囊室和间 室为分界。室为分界。M M 表示骨肿瘤有无转移。表示骨肿瘤有无转移。外科外科G T MG T M分期分期建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治
6、疗意建提出辅助性治疗意建 外科外科分期的意义分期的意义 骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲甲 烯酸甲酯处理、热疗。烯酸甲酯处理、热疗。2 联联合化联联合化 3 放射治疗放射治疗 4 免疫治疗免疫治疗 5 中医中药治疗中医中药治疗外外科科手手术术切切除除范范围围 骨软骨瘤骨软骨瘤 1 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误,而不是真正肿瘤未分化发生错误,而不是真正肿瘤 外生骨疣(骨软骨瘤)外生骨疣(骨软骨瘤)多发性骨软骨病,也称干骺端续多发性骨软骨病,也称干骺端续 连症(遗传性、多发性骨软骨瘤)连
7、症(遗传性、多发性骨软骨瘤)半肢骨骺发育不良(半肢骨骺发育不良(TrevorTrevor病)病)好发部位好发部位股骨肱骨胫骨股骨肱骨胫骨 临床特点临床特点无压痛并逐渐长大包块无压痛并逐渐长大包块合并症合并症骨折骨折 骨畸形骨畸形 血管和神经损伤血管和神经损伤 滑囊肿形成滑囊肿形成 恶变()恶变()骨软骨瘤的组织学切片骨软骨瘤的组织学切片 骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的大体外观 良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤(外生骨疣)骨软骨瘤(外生骨疣)内生软骨瘤内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化,在髓腔内始终它是骨骺软骨部分未骨化,在髓腔内始终 保持软骨状态保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学形成内生软骨瘤病
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- 临床医学 影像 课件 骨肿瘤
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