第五篇-第七章-尿路感染优秀PPT.ppt

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1、第五篇 泌尿系统疾病 第七章尿路感染（Urinary Tract Infection）徐钢徐钢学时数：学时数：1 1学时学时1、驾驭尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。驾驭尿路感染常用试验室检查的意义2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现试验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严峻并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁

2、延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要定义n是指由细菌干脆侵袭尿路引起的非特异性感染n包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）病 因n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌n最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染n铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染

3、偶可发生于困难性尿路感染n多次尿细菌培育阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应留意衣原体或真菌等其他微生物感染发病机制一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关血行：常发生于原先已有严峻尿路梗阻或机体免疫实力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌淋巴道：极其少见干脆：很少见二、机体抗病实力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张 三、易感因素三、易感因素尿路梗阻：器质性，功能性尿路梗阻：器质性，功能性尿路畸形和结构异样尿路畸形和结构异样 肾发育不良肾发育不良尿路器械检查尿路器械检查机体反抗力下降机体反抗力下降遗传因素遗传因素其其他他易

4、易感感因因素素：尿尿道道口口四四周周、女女性性生生殖殖器器官官炎炎症症、妊妊娠娠与与分分娩娩、膀膀胱胱输输尿尿管管反反流流、前前列列腺腺炎炎及及医医源源性因素等性因素等四、细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附实力病 理n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最终形成固缩肾n膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200慢性肾小管间质肾炎很多扩张的肾小管中含

5、有透亮管型（甲状腺样变更）HEx110临床表现一、膀胱炎：n占60%n尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 n白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变更：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降三、无症状细菌尿n隐匿尿感n60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%试验室和其他

6、检查 n尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP n尿细菌学检查n其他试验室检查 n 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后复原尿细菌学检查n标本收集（中段尿、导尿、穿刺）n尿细菌定量培育n尿涂片镜检细菌（1/油镜）n化学性检查（NIT）n细菌学检查的假阳性和假阴性1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误2.假阴性：近7天用药；尿液停留38.5、血白细胞上升等全身感染中毒症状较明显者多为困难性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗

7、程n3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严峻的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为困难性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻三、再发性尿路感染的处理n复发 多1月内发生n重新感染 多1月后发生n对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查1.症状消逝，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗2.治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:治疗成功重新感染；治疗失败复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改

8、注射四、妊娠期尿路感染 主动治疗。选用毒性较小的药物五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗1218周。再发可每次赐予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法六、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见缘由有症状，马上强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑变更引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗七、无症状性细菌尿非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗学龄前儿童要治疗老年人不予治疗，治疗与寿命无关有困难状况的患者，一般不宜治疗预 后 n急性非感染性尿感 90%可治愈n急性困难性尿感治愈率低除非订正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或常常复发n演化为慢性肾盂肾炎预 防 n多饮水、勤排尿n留意阴部清洁n尽量避开运用尿路器械n去除易感缘由，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药n膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯复习思索题n尿路感染易感因素、感染途径n尿路感染试验室检查意义n尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则