(16.4.1)--16.4肾上腺皮质功能检测.pdf

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1、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能检检测测 肾上腺皮质激素及相关检测指标肾上腺皮质激素及相关检测指标1.1.糖皮质激素及其代谢物测定糖皮质激素及其代谢物测定2.2.血浆血浆ACTHACTH及及N-POMCN-POMC测定测定 3.3.动态功能试验动态功能试验 肾上腺皮质内分泌功能检测指标肾上腺皮质内分泌功能检测指标 肾上腺皮质激素及相关检测指标 肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：盐皮质激素；糖皮质激素；性激素盐皮质激素；糖皮质激素；性激素 这三类激素都是胆固醇的衍生物，故称为类固醇激素这三类激素都是胆固醇的衍生物，故称为类固醇激素 肾上腺皮质激素的合成和分泌主要受下丘脑肾上腺皮质激素的合成和分泌主要受

2、下丘脑-垂体垂体-内分内分泌腺调节轴的控制。泌腺调节轴的控制。相关检测指标：1血、尿、唾液中糖皮质激素及其代谢物测定2血浆ACTH及N-POMC测定 3动态功能试验 1）ACTH兴奋试验：2）地塞米松抑制试验：类固醇激素生物类固醇激素生物合成途径及产物合成途径及产物 1血、尿、唾液中糖皮质激素 及其代谢物测定 血液中的皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮激素分泌状况；尿中皮质醇由血中游离型经肾小球滤过而来，反映血中有生物活性的糖皮质激素水平。皮质醇测定方法有荧光光度法、HPLC、放射免疫法等。1）血清（浆）皮质醇测定）血清（浆）皮质醇测定：采用免疫法，测定总的皮质醇，包括血浆蛋白结合及游离的皮质醇。2

3、）尿、唾液游离皮质醇测定：）尿、唾液游离皮质醇测定：检测游离皮质醇，其量与血浆游离皮质醇浓度相关。因为只有游离皮质醇才能扩散入唾液和经肾小球滤过，唾液和正常尿中几无可结合皮质醇的蛋白。3）尿）尿17-羟皮质类固醇、羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定酮皮质类固醇测定 3）尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定（1）17-羟类固醇羟类固醇：17-hydroxycorticosteroid,17-OHCS，是C-17上有羟基的所有类固醇物质总称，包括内源性及外源性两部分。内源性内源性：17-OHCS主要为肾上腺皮质分泌的GC及其氢化代谢物氢化代谢物；外源性外源性：17-OHCS主要来自食物。

4、（2）17-酮类固醇酮类固醇：17-ketosteroids,17-KS，则C-17为酮基的所有类固醇物质统称，尿中17-KS同样由内源性内源性及来自食物的外源性外源性两部分组成；内源性内源性：17-KS主要为雄酮雄酮、脱氢异雄酮脱氢异雄酮及其代谢产物代谢产物，仅少量少量来自皮质醇脱氢氧化代谢物皮质醇脱氢氧化代谢物。检测方法：检测方法：一般根据Porter-Silber反应反应，检测17-OHCS；通过Zimmermann反应反应，检测17-KS。应用 尿尿17-OHCS：主要反映肾上腺皮质分泌功能。增高增高：见于肾上腺皮质功能亢进，如Cusing病、肾上腺皮质瘤；甲亢、应激、肥胖病、胰腺炎。

5、1 降低：降低：见于肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能低下、肾上腺切除术后及甲减等。尿尿17-KS：主要反映睾丸功能和肾上腺皮质分泌功能。增高增高：见于肾上腺皮质功能亢进，垂体前叶功能亢进，睾丸间质细胞瘤，甲亢以及应用ACTH、雄性激素和皮质激素之后。降低：降低：见于肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退，睾丸功能减退以及甲减等。2血浆ACTH测定 血促肾上腺皮质激素血促肾上腺皮质激素（ACTH）以pg/ml水平微量存在，临床常采用免疫分析法测定。通过测定血浆ACTH，可了解垂体可了解垂体ACTH释放状况和水平释放状况和水平。3动态功能试验（1）ACTH兴奋试验：兴奋试验：用于诊断原发或继发性皮质功

6、能减退原发或继发性皮质功能减退。由于ACTH可迅速刺激肾上腺皮质合成释放皮质醇，故可通过静脉注射静脉注射ACTH评价肾上腺皮质肾上腺皮质的可兴奋性可兴奋性。（2）地塞米松抑制试验：）地塞米松抑制试验：用用于诊断和鉴别诊断和鉴别诊断库欣病综合征库欣病综合征。地塞米松（dexamethasone,DMT）为人工合成强效人工合成强效糖皮糖皮质激素质激素类药，可对CRH、ACTH分泌分泌产生强大的皮质醇样负反负反馈抑制馈抑制作用，进而影响肾上腺皮质影响肾上腺皮质分泌糖皮质激素糖皮质激素的功能。肾上腺皮质功能测定应用注意 （1）下丘脑垂体肾上腺系统疾病的诊断，应分两步考虑；先先确诊确诊病理性皮质醇增多增

7、多或皮质醇分泌不足不足，再鉴别再鉴别诊断病变部位病变部位是丘脑丘脑、垂体垂体、肾上腺肾上腺或异位性异位性分泌。（2）皮质醇单次测定单次测定对诊断价值不大价值不大，皮质醇的分泌有分泌有显著的昼夜节律显著的昼夜节律。诊断与鉴别诊断下丘脑垂体肾上腺系统的各种疾病，必须采用功能试验必须采用功能试验来正确地评价评价系统的整体整体或部分部分功能。检测检测 肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症项目项目/疾病疾病 下丘脑垂体下丘脑垂体性性肾上腺皮质肾上腺皮质腺瘤腺瘤肾上腺皮质肾上腺皮质腺癌腺癌异源性异源性ACTH综合征综合征原发性原发性继发性继发性尿尿17-OHCS 中度升高中度升高中度升高中度升高显著升高显著升高显著升高显著升高降低降低降低降低尿尿17-KS 升高升高略升高略升高显著升高显著升高显著升高显著升高降低降低降低降低血血/尿尿皮质醇皮质醇 升高升高升高升高显著升高显著升高显著升高显著升高降低降低降低降低血浆血浆ACTH 升高升高降低降低降低降低显著升高显著升高升高升高降低降低ACTH兴奋兴奋试验试验 强反应强反应无或弱反应无或弱反应无反应无反应多无反应多无反应无反应无反应延迟反应延迟反应DMT抑制抑制试验试验 无或有反应无或有反应无或弱反应无或弱反应无反应无反应无反应无反应 表 肾上腺皮质功能紊乱的临床生物化学测定谢 谢！