常见的造口及其周围并发症的处理.doc

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1、常见的造口及其周围并发症的处理：常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜别离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。出血：1、 原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。检查：玻璃试管，手电筒 2、处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。方可止血。局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液肾上腺素加生理盐水毫升云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。水肿 ：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术

2、后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。 2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。皮肤黏膜别离：1、原因：造口开口处肠壁粘膜局部坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。2、处理：1,、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，假设腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护别离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。4、贴上造口袋，防止粪便污染，促使伤口愈5、完全别离合并造口回缩

3、的使用凸面底板及造口腰带。粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏； 2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择适宜的造口用品；掌握正确的安装技术。狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管造口周围或造口边缘有肿瘤；二期愈合形成疤痕组织收缩。2、处理:不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口

4、，但注意不可损伤造口，从尾指开场慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进展。泌尿造口，需要间隙性导尿如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，X片示肾肿大降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，假设存在肠梗阻的病症与体征及时诊治，防止自行服用泻药，以免加重病情如情况严重需要外科手术治疗造口回缩：回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤与病者情绪干扰1、原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定缺乏或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加；2、处理：凸面底盘可应用于非常严重的病例；

5、皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；严重病例可能需手术。造口坏死：是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时。1、常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。2、分三度：轻度、中度、重度。轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。、处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或

6、红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进展清创，皮肤保护粉保护膏。重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。粪水性皮炎：粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回场造口排泄物刺激性很大，一旦与皮肤接触，1h内即可引起红斑，数小时引发皮肤外表溃疡。原因：造口位置不理想，回肠造口平坦或回缩，底板内圈裁剪太大，底板黏贴时间太长等。处理：提倡术前造口定位，选择理想的造口位置，防止造口周围皮肤不平引起粪水的渗漏；对造口回缩者可选择凸面底板，以抬高造口基地便于排泄物的收集，底板内圈裁剪大小适宜，一般直径大于造口2mm，内圈过大使造口周围皮肤易受粪水刺激，可常规使用防漏膏；对于造口周围皮肤不平者，造口袋黏贴后应体位保持不变10-15min,并用自己的手轻轻按压底板，或者电吹风热风吹烘底板，使底板与皮肤黏贴更结实。第 5 页