酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.doc
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1、七、简答题1.代谢性酸中毒时,机体依靠哪些脏器代偿?如何代偿?答题要点代谢性酸中毒时,机体靠肺代偿来降低PaCO2 ,还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸,回收NaHCO3。血液中H+增多时,反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快,呼出CO2增多,使PaCO2降低,从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常;血H+增多时,肾泌H+、产氨增多, HCO3-重吸收增多,使血浆HCO3-增加。2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒答题要点呼吸中枢抑制;呼吸肌麻痹;呼吸道阻塞;胸廓病变;肺部疾患; 呼吸机通气量过小。3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变?为什么?答题要点呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病,出现各种神经
2、精神病症。机制: PaCO2使脑脊液pH降低,发生脑细胞酸中毒;PaCO2使脑细胞血管扩张,脑血流量增加,颅内压增高。4.慢性呼吸性酸中毒时,机体主要依靠什么代偿?如何代偿?答题要点慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿,通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿,使HCO3-与H2CO3比值接近正常,因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。5.简述代谢性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因答题要点HCO3-原发性升高的原因:经消化道、经肾丧失H+;HCO3-过量负荷;低钾低氯;醛固酮过多。 PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节,呼吸浅慢。6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因答题
3、要点原发性PaCO2降低的原因:低氧血症;肺疾患:肺炎、肺水肿;呼吸 中枢直接刺激:癔病,神经中枢疾病,水杨酸、氨刺激,发热;人工呼吸机通气过大。继发性 HCO3-降低的原因是肾代偿,泌H+减少及回收HCO3-减少。7.呼吸与代谢相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种?其血气特点是什么?答题要点 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒:PaCO2 、HCO3-,pH明显降低;呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒:PaCO2、 HCO3-,pH明显升高。8.相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种?其血气特点是什么?答题要点呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒:PaCO2, HCO3-,pH变化不大;呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒:Pa
4、CO2, HCO3-,pH变化不大;代谢性酸中毒+代谢性碱中毒:PaCO2HCO3-pH均变化不大。9.三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型?测定哪项指标有助于诊断?答题要点呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒:PaCO2,AG,实测HCO3-超出单纯型呼吸性酸中毒预测HCO3-的最高值;呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒:PaCO2, AG,实测HCO3-低于单纯型呼吸性碱中毒预测HCO3-的最低值。测算AG值,假设AGHCO3-,有助于检出AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。10.仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性?答题要点 不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的;不能
5、排除代偿性单纯型 酸碱失衡及相消性混合型酸碱失衡。11.用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应注意什么问题?为什么?答题要点必须保证患者有足够的通气量,因NaHCO3与H+结合生成的CO2必须由肺呼出。呼吸性酸中毒时存在通气障碍,CO2不能被有效排出,应用NaHCO3纠酸后,PaCO2可进一步增加,使病情加重,应慎用。12.简述酸中毒时心律失常的发生机制答题要点与血钾升高密切相关:随着血钾的升高,心肌细胞Em负值减少甚至过小,心肌兴奋性与传导性可出现由升高降低的双相性变化,传导延迟且不均匀,可诱发折返性异位心律,导致心律失常、严重传导阻滞与心肌兴奋性消失,可致心跳停顿。13.某患者血浆,AB增多
6、,PaCO2升高,试问该患者可能存在哪种类型酸碱平衡紊乱?为什么?答题要点可能存在三种酸碱平衡紊乱:代偿性代谢性碱中毒:原发AB,继发PaCO2;代偿性呼吸性酸中毒:原发PaCO2,继发AB;代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒:AB与PaCO2均为原发性变化。14.某患者血浆,AB减少,PaCO2降低,试问该患者可能存在哪种类型酸碱平衡紊乱?为什么?答题要点可能存在三种酸碱平衡紊乱:代偿性代谢性酸中毒:原发AB,继发PaCO2;代偿性呼吸性碱中毒:原发PaCO2,继发AB;代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒:AB与PaCO2均为原发性变化。15.简述维持酸碱平衡的四种调节机制的特点答题要点 调 节 机 制
7、 特 点血液缓冲 反响迅速,作用不持久肺调节 作用强大,较快,仅对挥发酸调节肾调节 作用慢而持久,可调节固定酸及HCO3-组织细胞缓冲 作用较强,较慢16.何谓AG?测定AG对诊断酸碱失衡有何意义?答题要点AG即阴离子间隙(anion gap),系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。意义:是代谢性酸中毒分类的一种依据;在诊断混合型酸碱失衡时,有助于判断是否存在代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒及三重失衡。正常是否说明没有酸碱失衡为什么?答题要点pH正常可能有如下情况:没有酸碱失衡;代偿性酸碱失衡;酸碱混合型失衡:a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,c.代谢性碱中
8、毒合并呼吸性酸中毒,d.三重失衡。需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。18.血液缓冲系统有哪几对?其中最重要的是哪一对?缓冲挥发酸主要靠哪些对?答题要点主要有5对:HCO3-/H2CO3,Hb-/HHb,HbO2-/HHbO2,Pr-/HPr,HPO42-/H2PO4-。最重要的有 HCO3-/ H2CO3。对挥发酸缓冲主要靠Hb-及HbO2-缓冲。19.何谓pH值?动脉血pH值正常值是多少?测定pH值有何临床意义?答题要点pH是氢离子浓度的负对数,是酸碱度的指标。动脉血pH正常值是,平均为。pH是作为判断酸碱失衡的重要指标:pH45 nmol/L)表示酸中毒(失代偿);pH7.45(H+4
9、6 mmHg,表示通气缺乏,有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒;PaCO2 33 mmHg,表示通气过度,CO2呼出过多,见于呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。21.何谓标准碳酸氢盐?其正常值是多少?测定其值有何临床意义?答题要点标准碳酸氢盐SB是全血在标准情况下(38,Hb 100%饱与,PaCO2 40mmHg平衡)所测得的HCO3-含量,是反映酸碱平衡代谢因素的重要指标。SB正常值为2227 mmol/L,平均值24 mmol/L,SB27 mmol/L,见于代谢性碱中毒及代偿后慢性呼吸性酸中毒。22.何谓实际碳酸氢盐?其正常值是多少?测定其值有何临床意义?答题要点实际碳
10、酸氢盐AB是指隔绝空气的血标本在病人实际体温、实际PaCO2及血氧饱与度条件下测得的HCO3-含量。正常值为2227 mmol/L,平均值24 mmol/L。AB27 mmol/L,ABSB,可见于代谢性碱中毒或代偿后呼吸性酸中毒;AB22 mmol/L,AB52 mmol/L,见于代谢性碱中毒及代偿性呼吸性酸中毒;BB+3mmol/L,说明代谢性碱中毒及代偿性呼吸性酸中毒;BE 16 mmol/L可帮助诊断代谢性酸中毒及混合性酸碱失衡 2.试述引起代谢性酸中毒的原因及后果答题要点原因:固定酸产生与摄入过多;肾排酸障碍;碱丧失过多;血钾过高;含氯的成酸性制剂过量使用;肾小管性酸中毒等。后果:对
11、心血管系统影响:心律失常,心收缩性,血管系统对儿茶酚胺反响性;对中枢神经系统CNS影响:中枢抑制。3.某患者癔病发作1小时后测得血浆, PaCO2 24mmHg, AB 24mmol/L, BE 2mmol/L,出现呼吸浅慢,手足抽搐。问:患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么?分析患者呼吸浅慢,手足抽搐的发病机制?答题要点失代偿性呼吸性碱中毒,根据:a. pH为,判断有碱中毒;b 病史:有过度通气PaCO2原发性pH;c .AB与BE在正常范围,提示肾脏的代偿调节作用还未来得及发挥;手足搐搦的机制:碱中毒造成血浆游离钙减少神经肌肉的应激性;呼吸浅慢的机制:PaCO2降低及氢离子减少可抑制呼吸。4.
12、试分析代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒时CNS功能紊乱的主要表现及其发生机制的异同答题要点表现:一样之处包括:中枢神经系统抑制,严重者可有嗜睡、昏迷;不同之处包括:呼吸性酸中毒时中枢抑制更为重要。机制:一样之处包括:酸中毒造成能量生成障碍,ATP减少与抑制性神经递质GABA增加;不同之处包括:呼吸性酸中毒还有高浓度二氧化碳的作用:PaCO2脑血管扩张通透性脑充血、水肿;PaCO2中枢神经系统CSF的pH更为显著脑细胞严重酸中毒,严重时可发生肺性脑病。5.某糖尿病病人入院检查呈昏睡状,呼吸深快,实验室检查:血糖300mg/dl,尿糖(+),尿酮体强阳性,血,PaCO2 16mmHg,AB 4mmol/
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- 酸碱 平衡 紊乱
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