亚健康状态测试问卷.doc

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1、 亚安康状态测试问卷 前言： 有关专家指出， 亚安康状态 是一种介于有病与无病之间的状态， 表现为： 经常感觉身体不舒适， 容易疲劳， 睡眠不好， 食欲不振， 或常感觉头疼。 工作节奏的加快、 体育锻炼次数下降， 不安康的生活习惯是导致广阔人群陷入亚安康 状态的主要原因。 此次芝元堂茶疗专家组针对于亚安康人群调查研究 ， 通过问卷、体质检测等方式了解被测根本体质状况，为您提供健身、 营养及生活方式建议， 以此来提高人群的整体安康水平。 为了您的安康， 请如实填写、 快速作答问卷局部。 该调查不涉及个人隐私， 仅作科学研究。 您的个人资料与安康档案我们将为您妥善保管， 敬请放心。 一、 个人根本

2、情况 姓名 性别 男 女 年龄 文化程度 研究生 本科 大专 其他 最近体检结果有无异常 有 无 有以下疾病1 项以上 病史， 建议您不要参加体质测试 冠心病 高血压 关节炎 其他因运动而恶化的疾病 二、 问卷局部 A、 运动情况调查第 1 个问题答复否即可跳过此项调查 1、 您是否参加体育锻炼？ 是 否 2、 您每周参加几次体育锻炼？ 1-2 次 3-4 次 5 次以上 3、 平均每次体育锻炼的时间？ 30 分钟以下 30-60 分钟 60 分钟以上 4、 您参加体育锻炼的主要目 的是？ 防病治病 减肥、健美 提高运动能力 减轻压力、 调节情绪 社交 其他 5、 您经常参加体育锻炼的工程 是

3、？ 跑步 游泳 长走 登山 自行车 健身操舞 球类 武术 其他 健美、 力量练习 6、 您参加体育锻炼的主要形式是？ 工作时间组织 业余时间组织 业余时间自发 7、 您参加体育锻炼的场地是？ 免费运动场馆 收费运动场馆 公路或街道 居室 办公室 公园 空地 其他 8、 影响您参加体育锻炼的主要原因是？ 无兴趣 没时间 无经费 无场地 缺乏技术指导 其他 B、 亚安康量表 一 躯体感官 1 自察安康状态： 很好 好 一般 较差 差 2 自察体力状态： 很好 好 一般 较差 差 3 自察食欲： 很好 好 一般 较差 差 4 自察睡眠： 很好 好 一般 较差 差 5 二便情况： 很好 好 一般 较差

4、 差 6 自觉疲劳否： 没有 偶尔 有时 经常 总是 7 晨起有倦怠感： 没有 偶尔 有时 经常 总是 8 头痛、 背痛： 没有 偶尔 有时 经常 总是 9 咽痛、 关节痛： 没有 偶尔 有时 经常 总是 10、 易感冒、 发烧： 没有 偶尔 有时 经常 总是 二 心理状态 1 自觉适应能力： 很好 好 一般 较差 差 2 自觉记忆力： 很好 好 一般 较差 差 3 自觉精力集中否： 很好 好 一般 较差 差 4 自觉反响能力： 很好 好 一般 较差 差 5 自觉烦躁忧郁： 没有 偶尔 有时 经常 总是 三 社会适应 1 自觉工作能力： 很好 好 一般 较差 差 2 自觉工作负担： 很轻松 轻

5、松 一般 较重 很重 3 人际关系情况： 很好 好 一般 较差 差 4 家庭关系情况： 很好 好 一般 较差 差 5 自觉生活充实否： 很好 好 一般 较差 差 C、 自测问卷 一 亚安康自测 您的亚安康程度， 您的饮食习惯， 面临各种压力、 紧张、 疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。 参考我们提供的建议， 可帮助您恢复与保持安康的良好状态， 更好地抵御疾病侵袭。 早上起床时, 常有头发丝掉落。 5 分 感到情绪抑郁, 常常发愣。 3 分 经常忘记已经想好的事。 10 分 害怕走进办公室, 觉得工作令人厌倦。 5 分 不想面对同事与上司， 有自闭式的

6、渴望。 5 分 工作效率下降, 上司已表达了对你的不满。 5 分 工作 1 小时后, 就感到身体倦怠, 胸闷气短。 10 分 工作情绪始终无法高涨, 无名火气很大,但又没有精力发作。 5 分 常常盼望逃离办公室, 为的是能够早早地回家, 躺在床上休息片刻。 5 分 对周围的污染与噪声非常敏感, 比别人更渴望清幽的宁静山水， 休息身心。 5 分 不再热衷于朋友的聚会, 有种强打精神,勉强应酬的感觉。 2 分 晚上经常睡不着. 即使睡着了, 又老是在做梦状态中， 睡眠质量也很糟糕。 10分 感觉免疫力下降, 常常感觉全身疼痛， 经常感冒。 5 分 性能力下降, 经常感到疲惫不堪, 没有什么 性欲望

7、了？ 10 分 您的总分是： 对照以上病症， 测一测自己是不是有亚安康、 或是亚安康到什么 程度了 如果您的累积总分超过 30 分， 就说明安康已敲响警钟； 如果累积总分超过 50 分， 就需要坐下来， 好好地反思你的生活状态， 加强锻炼与营养搭配等； 如果累积总分超过 80分， 赶紧去医院找医生， 调整自己的心理，或是申请休假， 好好地休息一段时间吧！ 二 安康自测 食欲好， 吃得香 入睡快， 睡得熟 无吸烟、 饮酒习惯 每天定时大便， 大便通畅 生活有规律， 不轻易打破 体重比拟稳定， 无大起大落 不易感冒 无怕冷、 怕热、 腹泻、 心慌、 胸闷等情况 起床后身心舒畅， 头脑清醒， 无疲倦感 一天中总觉得身体轻松舒畅 全天工作完毕后， 仍有精力干点什么 有自己的兴趣与爱好 一天中有休闲的时间 善于忘记烦恼与琐事 大局部时间心情快乐， 不易发怒 有感兴趣的锻炼工程 ， 并能坚持 早晨起床时， 总觉得新的一天多么 美好 恭喜您答完了所有问题， 2 周内您将得到我们为您量身定做的安康指南。 祝您安康每一天， 快乐每一天， 生活更美好！ 谢谢合作！ 本篇由 芝元堂茶疗商城芝元子葡茶撰写， 想了解等多的具体详情请登录子葡茶官网查看， 制止侵权！第 6 页